浅谈老年人合理用药 王永霞

浅谈老年人合理用药王永霞
在现代社会中，随着人们生活水平的提高和医疗卫生事业的迅速发展，老年医疗保健已成为
社会广泛研究并日益受到重视的问题。

人老病多，老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见，但是，多种药物同时使用，不仅相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。

所以，老年人用药也要讲究合理性，否则增加精神、身体负担，得不偿失。

一、老年人生理变化对药物治疗的影响
1、药物的吸收老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃粘膜表面具有吸收功能的细胞
减少；同时老年人胃排空减慢，肠蠕动功能减低，致使药物在胃肠道滞留的时间延长，使老
年患者对药物的吸收量有较大的差异。

2、药物的分布老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使在水中溶解的药物的分布降低，而脂溶性的药物则增多；老年人血中的蛋白含量
逐渐降低，使药物与白蛋白结合的机率降低，血中和进入组织未被结合的药物浓度升高，对
于蛋白结合率高的药物影响尤其明显，如华法林。

3、药物的代谢肝脏是药物代谢的主要器官，随着年龄的增长，肝脏的形态和功能均发生明
显改变。

70岁老人肝脏的重量是20岁年轻人的60%左右；20岁和80岁肝细胞数之比为2：1；65岁老人肝血流量是20岁青年人肝血流量的40%~50%；肝脏药物代谢酶的数量和活性
也均降低。

因此，很多药物在老年人体内代谢减慢。

4、药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官。

老年人肾脏的重量减少10% ~20%，65岁的肾
血流量仅为青年人的40%~50%，肾小球滤过率可下降50%。

老年人肾脏的变化可明显影响药
物自肾脏的排泄，导致药物在体内蓄积，出现药物不良反应的机会增加。

对地高辛、氨基糖
苷类抗生素、头孢菌素等药物应特别注意。

二、老年人用药原则
1、掌握用药指征合理选择药物用药前要有正确的诊断，明确的适应症，做到对症下药，应
尽量少用药或不用药。

例如感冒发烧时，不一定要使用抗生素，只有当诊断为细菌感染时，
才使用。

病毒感染有一个自愈的过程，一般可以不用药。

老年人发热时，不要盲目使用解热
镇痛药。

在病因未查明前，用解热镇痛药，只能暂时缓解症状，并不能从根本上治病；相反
还会掩盖了疾病的主要矛盾，会影响医生及时的诊断，从而耽误治疗。

2、掌握最佳用药剂量老年人的用药剂量，应根据年龄、体重和体质情况而定。

为确保用药
安全，一般从最小剂量开始。

此外，老年人用药还必须根据患者的肝、肾功能进行调整，密
切观察药物反应，跟踪治疗效果，进而选择个体的最合适药量，以获得最大的疗效和最小的
副作用。

有条件的，可进行血药浓度监测，以便准确地根据个体差异调整用药剂量。

3、严格遵照医嘱服药老年人由于记忆力差，听力、视力均有所减退，容易发生漏服、误服
的情况，影响了治疗效果或产生药物不良反应，所以医生应选择自己和老年人都熟悉的药物，以便于老年人服用。

老年人服药前应认真核对药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药方法和次数，如果可能应该在家属或他人的协助下服药，真正做到遵照医嘱，按时、按量和按次数服药，保证安全用药。

4、选择最佳治疗方案老年人同时可能患多种疾病，出现各种症状，医生在用药时应抓住主
要疾病，兼顾次要疾病，病情确实需要几种药同时应用时，可用主次兼顾的药物，以减少用
药种类。

老年人看病时要把现在服用在的药物如实告诉医生，看有无相同或相似的药物。

避
免重复用药。

有人认为，打吊针病好的快，但是在病情稳定的情况下，尽量按口服、肌肉注射、静脉注射的给药原则顺序进行。

5、注意联合用药时的药物相互作用药物相互作用是指两种或两种以上的药物联用时，产生的有益或者有害的药物效应。

目前，有的药物相互作用已被人们所认识，但也有的尚未被认识和证实，因此，联合用药一定要慎重。

如氨茶碱是治疗急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用药物，90%的药物由肝脏代谢，抗癫痫药能促进肝药酶的活性，如果与氨茶碱合用，则使氨茶
碱的代谢变快，达不到治疗量。

故抗癫痫药与氨茶碱联用时，氨茶碱的剂量应增加
三、老年人用药禁忌
1、忌任意滥用，生搬硬套，乱用秘方、偏方、验方。

老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。

患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，要辨明自己的体质及病症差异，以免发生不良反应或延误治疗。

另外那些未经验证的所谓秘方、偏方、验方，无法科学地判定疗效，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。

2、忌种类过多、用药过量、时间过长。

老年病人服用的药物种类越多，发生药物不良反应
的机会也越多。

老年人记忆欠佳，易造成多服、误服或漏服，最好一次不超过3-4种。

老年人用药剂量应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。

老年人肾功能减退，对药物和
代谢产物的滤过减少，所以用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。

3、忌长期用一种药或者频繁换药。

有的老年人感觉一种药物有效就长期应用，这样不仅容
易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。

有的老年人治病用药“跟着感觉走”，用药品种不定，多药杂用，这样非但治不好病，反而容易引起药物的毒副反应。

4、忌依赖安眠药和泻药。

长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌倒，久用也可
成瘾和损害肝肾功能。

治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。

老年人胃肠功能较差常易便秘，常服泻药帮助排便，而常时间服用泻药容易形成结肠黑病变甚至发生结肠癌。

因此老年人便秘，宜采用调节生活饮食节奏的方法，养成每天定时排便的习惯。

5、忌滥用补药。

体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，
可变利为害。

民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。

老年人用药是一个复杂的问题，我们医务人员应根据病情分疗程、采用间断的、交替的方法给药。

同时普及用药常识，教他们学会自己观察疗效、副作用和毒性反应，以便于及时减少某种药物或增加某种药物，利于发挥药物的最佳治疗效果，把毒副作用降至最低限度。