钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析

钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析
摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效。

方法：采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗38例输尿管狭窄患者，术中留置F7-F8
双J管一根；术后2-3月拔除双J管；拔管后3-6个月进行B超或静脉肾盂造影检查。

结果：术后随访32病例中，时间3-24个月，29例治愈（治愈率90.6％）。

结论：输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全、微创
的手术方法。

【关键词】钬激光；输尿管镜；输尿管狭窄
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0097-
01Clinical analysis of treatment of ureteral stricture with ureteroscopic and Holmium:YAG laser (report of 38 cases) Zhu JiahongLiu LuanjinWang Xu
【Abstract】Objective:To evaluate the treatment of ureteral stricture with ureteroscopy and holmium laser. Methods:Inside incision with ureteroscopic Holmium:YAG laserand setting F8double J tube were performed on 38 ureteral stricture patients,and the double J tubes were pulled out after two or three months postoperatively. Ultrasonography and excretion urography were perfomed 3 to 6 months after extubation.Results:32 patients out of 38 had been followed-up from 3 monthes to 24 monthes after operation,among them 29 cases with satisfactory results,and the cure rate is 90.6%.Conclusions:Hohmium:YAG laser endouretertomy is an effective, safe and minimally invasive method for ureteral stricture.
【Key words】Holmium laser;Ureteroscopic;Ureteral stricture
输尿管狭窄是泌尿外科临床常见病，以往多采用开放手术，随着腔内技术的
发展，输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄已成为一种恢复快、并发症少
的微创方法。

2005年11月-2009年5月，本院应用输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄38例，效果良好，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:本组38例，男14例，女24例，年龄17－72岁，平均年龄44岁。

30例有腰部胀痛，3例肾绞痛，2例有肉眼血尿，3例伴有高热，3例无症状。

所有患者术前均行B超、静脉肾盂造影，或逆行肾盂造影或磁共振水成像等检查
明确诊断。

输尿管狭窄部位位于左侧输尿管23例，右侧输尿管15例。

输尿管上
段12例，输尿管中段8例，输尿管下段18例。

狭窄段长度为0.5-2.0cm，狭窄段
1cm以内者22例，1cm-2cm者16例。

13例为输尿管切开取石术后，2例为肾盂
输尿管连接部狭窄术后，8例为输尿管结石行多次体外震波碎石术后，5例合并
输尿管息肉，8例先天性狭窄，2例为输尿管结核狭窄。

1.2治疗方法:采用Olympus F8/9.8输尿管镜，国产Cuestar HLM-1-30B钬激光
治疗机，365um光纤，Sony监视系统及冷光源。

采用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全麻，病人取截石位，冲水扩张状态下，直视下插入输尿管镜，观察膀
胱内有无病变，先查健侧输尿管开口，如喷尿、蠕动良好，再查患侧。

在F3输
尿管导管或斑马导丝引导下，置入输尿管镜至梗阻部位，见输尿管管腔缩窄，进
镜受阻，结合影像学资料，努力使导丝通过输尿管狭窄段，将365um光纤顺导丝通过狭窄段，设定钬激光功率为15W（能量1.2-1.8J，频率10-15Hz），自下而上
切开狭窄段，将输尿管镜通过狭窄段后，改为自上而下充分切割狭窄段，可分多
个方向同时切开，髂血管及膀胱壁内段在上侧，其他在输尿管后外侧，深度达输
尿管壁全层至周围脂肪组织，辅以镜体扩张，输尿管镜通过狭窄段，进退镜无明
显阻力，留置F7或F8双J管一根2-3个月，术后常规抗炎对症治疗。

术后3～6
月后复查双肾输尿管B超和静脉肾盂造影。

1.3疗效评价标准。

治愈：症状消失，B超及静脉肾盂造影提示肾积水明显减轻；好转：症状基本消失或明显好转，B超及静脉肾盂造影示肾积水有所减轻或
经过较长时间观察肾积水无加重；无效：症状无缓解或很快又出现，B超及静脉
肾盂造影示肾积水未减轻或肾积水加重。

2结果
本组38例中，平均手术时间30分钟（20-60分钟），手术后住院平均3天
（2-5天），38例均内切开、扩张成功。

术后均有不同程度血尿，偶有腰痛；10
例术后有低热，3例术前高热，术后症状消失。

无周围脏器损伤，无大出血、尿
瘘等严重并发症。

1例拔除双J管后6月后输尿管再狭窄，考虑狭窄切开不完全，再次行输尿管镜下钬激光内切开术，随访18月肾积水减轻。

32例随访3-24个月，平均12个月。

29例治愈（治愈率906％），2例好转，1例无效。

3讨论
输尿管狭窄是泌尿外科常见病，主要由于ESWL、先天性、炎症性、手术或非手术创伤、输尿管周围纤维化、结石嵌顿、息肉或肿瘤等原因引起，造成狭窄段
以上尿路梗阻积水，导致肾积水并发结石、感染等，损害肾功能。

开放手术创伤大，并发症多，且术后仍会有再狭窄的可能。

随着输尿管镜的广泛应用，输尿管
镜下钬激光内切开术已成为治疗输尿管狭窄的首选。

该方法具有微创不开口，安全、效果满意、恢复快、住院时间短、可反复多次运行等优点。

钬激光为脉冲式激光，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬，其波长为2100nm，通过能量和脉冲调节，经过200~600um的石英光纤传输，具有以下特性：①穿透深度浅，组织穿透度<0.5mm；②高能脉冲式[1]。

钬激光瞬时功能大，发射时间短，选择性能好，可使组织凝固汽化，切割效果好，从而出血少，损伤小、修复快、不易复发。

同时可处理结石及输尿管息肉。

本组38例经输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄，取得良好效果。

治疗中本院体会：(1)严格掌握手术适应症：本院主要对每个狭窄段小于2cm的输尿管狭窄并能通过导丝的输尿管狭窄，采用钬激光内切开。

如果狭窄段过长（长
度>2cm）或狭窄严重（或狭窄口径<1mm或完全闭锁）[2]；重度肾积水、肾功能
严重受损；输尿管壁外因所致狭窄，内镜下激光治疗效果不佳。

(2)熟悉输尿管走
行及输尿管外器官及血管走行，避免损伤。

有学者统计输尿管狭窄的发生依次为
膀胱壁内段占76.6％，盆段占20％，腹段占3.3％[3]。

上段输尿管狭窄多采用侧
方或后侧方切开；髂血管部位宜于前上方切开，不宜后方切开。

(3)切开时要始终
以安全导丝为引导，以免假道形成。

有时插导丝较困难，可先用F3输尿管导管，若不行，可改用泥鳅导丝，由于泥鳅导丝前端更细、更软，多能通过。

(4)切开深
度要从输尿管腔内到输尿管周围脂肪组织的全层。

切开的范围应为狭窄段全长。

切开后可将输尿管镜镜体通过狭窄段，辅以镜体扩张；(5)术中常规放置双J管，
以利于输尿管上皮的修复，并可起到支撑、引流、减少尿瘘等作用；双J管一般
放置8-12周；双J管的型号可根据具体情况而定选用，太细，输尿管修复后难以
形成足够的管腔支撑，太粗可压迫输尿管管壁导致缺血甚至坏死。

输尿管支架对
治疗绝大多数输尿管狭窄疗效确切，尤其是对腔内狭窄。

对不宜实施完全修复的
患者或预后较差的患者，可以考虑长期应用支架（定期更换）。

(6)操作时，首先
要有熟练的输尿管镜运用技术，术中脉冲式水压冲洗，保持视野清晰；动作应轻柔，特别是镜体扩张后退时，应注意防止输尿管黏膜的撕脱，注意旋转退镜、变
换体位等技巧。

(7)期间需用抗生素抗感染治疗，以防感染又致狭窄[4]。

(8)术中麻醉效果应满意,以免输尿管痉挛，造成穿孔或粘膜撕脱等并发症。

总之，输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄，创伤小、恢复快、效果好、成功率高，并能同时处理输尿管结石或息肉，可作为输尿管狭窄的首选方法，对疗效不理想或复发者，可反复治疗，值得推广。

参考文献
[1]孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62-
64
[2]刘永达，袁坚，李逊,等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):608-611
[3]王涛，单涛，宋保连，等.输尿管狭窄的应用解剖学研究[J].临床与解
剖,2007,212(1):14-15
[4]Hang XJ.Shen JS,Xu SH,et al.The trearment of upper uretero stone with minimary invasive PCNL[J].China Journal of Modern Medicine,2003,13(7):60-61。