消化内科PPT参考课件

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【鉴别诊断】
1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、消化道穿孔 4、急性肠梗阻 5、阑尾炎早期
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【治 疗】
一、非药物治疗 （一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺 激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易 消化的清淡的少渣的流质饮食。 （二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人 在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为 宜。 （三）嗜酒者宜戒酒。
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三、实验室检查
大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升 高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。
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【诊断要点】
1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有脐周疼 痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。
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慢性胃炎
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【诊断要点】
1．慢性病史 2．可有上腹部不适、疼痛。 3．查体腹部可有轻压痛。 4．胃镜提示慢性胃炎。 5. 幽门螺杆菌阳性
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【鉴别诊断】
1、胃癌 2、消化性溃疡 3、慢性胆胰疾病 4、功能性消化不良
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【治 疗】
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【治 疗】
二、药物治疗 （一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损 害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗 程视具体情况而定。 （二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并 用抑制胃酸分泌物来治疗 （三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解 质。
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【治 疗】
急性肠炎
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【概 述】
急性肠炎：是由多种原因，如细菌、病毒、 毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。
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病因
多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、 腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏 秋季节。
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若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。
一、病史： 有不洁饮食史 群体发病 食源性传染病 急性起病
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慢性胃炎
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【概 述】
慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
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一、临床表现
（一）症状： 反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等 （二）体征： 可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。
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二、辅助检查 （一）内镜检查 内镜检查和胃黏膜活检是确 诊慢性胃炎的主要手段。内镜下将慢性胃炎 分为非萎缩性（旧称的浅表性）和萎缩性胃 炎两大主要类型。 （二）Hp感染检测 Hp感染是慢性胃炎的主 要病因，建议常规检测。
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（五）体征 可有中上腹部轻压痛。
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二、实验室检查
对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊 胃镜检查。
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正常胃粘膜
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急性糜烂出血胃炎
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【诊断要点】
1．急性起病、有明显诱因 2．上腹部疼痛、呕吐、黑便。 3．查体腹部有压痛。 4．大便隐血阳性 5. 胃镜提示急性糜烂出血。
为排除小肠克隆病者，可再做X线全消化道钡餐
检查。
结肠镜检查：
临床上多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重
症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。
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【诊断要点】
1、大于两个月的腹泻病史。 2、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 5、肠镜直肠炎、乙状结肠炎
二、药物治疗 （四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有 争议的。 （五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐 蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃 镜检查，可口服牛奶、蛋清。
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【转诊】
病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化 道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治疗。
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二、体征 急性期常有发热、可有左下腹或脐周轻压痛、 肠鸣音常明显亢进。
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三、辅助检查 大便常规可有大量脓细胞和红细胞，血常 规可有白细胞和中性粒细胞增高。 大便培养有痢疾杆菌可确诊。 确认后，按乙类传染病上报传染卡。
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【诊断要点】
1．有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有上腹痛、 腹泻、里急后重感。 3．查体左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、红细胞和脓细胞 血白细胞增高。 5. 大便培养找到痢疾杆菌
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【治 疗】
如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐 水及其他电解质。 呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和 庆大霉素等抗感染治疗。
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【鉴别诊断】
1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、急性肠炎 3、阑尾炎 4、盆腔炎
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【治 疗】
一、非药物治疗：卧床休息、隔离，流食。 二、药物治疗 (一)治疗原则： 常用喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等抗感染。 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充 体液的丢失。
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（三）体征 查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。
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二、实验室检查
大便常规：可有白细胞。 血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比 增高。
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二、实验室检查
X线钡剂检查：
急性期一般不宜做X线钡剂检查。静止期可作X
线钡剂灌肠检查，以判断远端结肠病变。
性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。
（三）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，
也可呕吐出黄色胆汁。
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一、临床表现 （四）腹泻 对伴发肠炎者可出现腹泻，为稀 便和水样便，又称急性胃肠炎。 （五）脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多 引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等 症状，严重者血压下降，四肢发凉。 （六）呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝 或呈咖啡色，大便潜血试验阳性。
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【鉴别诊断】
1、IBS 2、IBD 3、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结 核、寄生虫 4、胰腺外分泌功能不全 5、肠道肿瘤（淋巴瘤、癌） 6、甲亢
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【治 疗】
一、非药物治疗：清淡饮食、注意休息、用具消毒、 防止交叉感染、避免焦虑。 二、药物治疗 治疗原则：包括对症治疗、肠粘膜保护剂、微生态 制剂和抗感染治疗 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治 疗。
一、非药物治疗：首先要规律饮食，避免劳累。
二、药物治疗
(一)治疗原则：
根除Hp治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑
制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉
霉素和奥硝唑等。
抑酸治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁
对症治疗：促胃肠动力药。
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【转诊】
在诊断不明，症状重，治疗效果不佳者，疑为胃癌 者，可考虑转上级医院进一步诊治。
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若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。
二、临床表现 1、腹痛和腹泻是主要特点。 脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。 腹泻为稀水便，每日7～8次。 经对症治疗后，腹泻1～2天好转。 2、肠鸣音亢进。 3、个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和 脱水症状
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4、体征： 肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者 查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常 明显亢进。
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急性胃炎
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【概 述】
是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等 一过性病变。 病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。
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一、临床表现 （一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为 应激状态。 （二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发
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【转诊】
在诊断不明，休克，或反复迁延不愈者，可考虑 转上级医院进一步诊治。
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谢 谢！
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细菌性痢 疾
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【概 述】
细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道传 染病，临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急 后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状， 严重者可引发感染性休克和中毒性脑病。
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一、临床表现 （一）急性细菌性痢疾常有腹痛、腹泻、粘液 脓血便和里急后重感，伴发热，重型可以出现 感染性休克。慢性细菌性痢疾常表现为反复发 作的腹泻和粘液血便。 （二）个别严重病人可伴恶心、呕吐和脱水症 状。
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【鉴别诊断】
1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、阑尾炎 3、盆腔炎
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【治 疗】
一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水， 以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐 渐恢复饮食。 二、药物治疗 治疗原则： 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液 的丢失。
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【转诊】 诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者， 可考虑转上级医院进一步诊治。
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慢性肠炎
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【概 述】
慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临 床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及 消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病 程常大于2个月。
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一、临床表现 （一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每 日几次或数十余次。 （二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部 绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。
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【治 疗】
如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸 和庆大霉素等抗感染治疗。 病毒性肠炎一般不需病原治疗。 阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。 真菌感染选用以制霉菌素口服。 抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。
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【转诊】
在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考 虑转上级医院进一步诊治。