针灸知情同意书

针灸推拿治疗病人知情同意书
病区：患者姓名：性别：年龄：诊断：
由于各种医学治疗方法均具有一定的风险、且疾病本身的转归及预后、病人体质等特殊原因，均使患者在针灸推拿治疗期间，可能出现意外情况。

为切实保证针灸推拿治疗得顺利进行，特向患者(家属)说明：
1.严重心脏病患者、安装心脏起搏器（或支架）患者慎用针刺；
2.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进行辅助检查，并强烈要求先行针灸推拿治疗，经劝说无效的患者，一切风险和后果患者自负；
3.患者精神紧张(或空腹)，偶发晕针(突然头晕目眩、心慌恶心甚至晕厥)；
4.针灸过程中，由于患者随意变换体位(乱动)可能出现弯针、滞针甚至断针；
5.针刺起针后有酸麻胀痛感、少量出血、皮下血肿(特别是眼睛周围的穴位)，短期内会自行消失、吸收。

6.拔罐后，局部有紫红或暗红色印记，甚至出现水泡、血泡等；
7. 行动不便及神智欠佳的患者，在治疗期间必须有家属陪同；
8.针灸推拿过程中，脑血管病意外发作、原发（或继发）性癫痫大发作，属于偶然巧合，而并非针灸推拿治疗所造成。

9.所选穴位：
患者（或家属）对上述事项表示充分理解，自愿接受针灸推拿治疗，并签署知情同意书。

告知医师签字：患者(或家属)签字：
年月日。