手术部位标识PDCA质量持续改进

陈凤霞、
各术科护士长
检查C
督导时间：护理部制定督导时间
督导人：陈倩冬、陈凤霞
效果：5月20日
1、医务科已通过各种途径要求各术科落实相关制度及流程;
2、各术科已对相关制度及流程进行培训;
3、各科已统一使用绘制工具;
4、手术室护士能按要求进行查对;
效果评价A
效果：5月31日、6月1日、6月2日评价
1、外一科：5月31日,患者丁玉,行“右侧髌骨、右侧桡骨骨折切开复位内固定术”有做手术标识,但手术部位标识不规范,标识在右足背上;另一例为6月2日,患者周笑珍;行“右股骨粗隆间骨折切开/闭合内固定术”,手术部位标识不规范,标识在右足背上;手术患者身份标识规范执行;
手术部位标识PDCA质量管理
质量改进项目名称：落实手术部位标识
小组负责人：张强陈微
项目时间：项目结束时间：
参与科室：护理部、医务科、手术室、外一科、外二科、外三科、妇科耳鼻喉、眼科、产科
计划P
现状调查：6%手术患者没落实手术标识,落实手术标识中35%标识不规范
预期目标：规范落实手术标识100%
原因分析
实施D
序号
要因
措施
完成
时间
负责人
1
医生没落实手术标识制度
1、护理部将督导结果反馈医务科;
2、医务科通过医院内网再次发布执行制度通知;
3、医务科通过中层例会上再次强调要求各术科落实相关制度,由手术室护士接手术时最后质控把关;
4、科主任加强监督力度;
陈倩冬
李健强
2
不掌握标识方法
由科主任组织科内培训学习
各术科主任、护士长
2、外二科：5月31日,患者曾群娟,行“腹腔胆囊切除术”没做手术标识,有一手腕带没写住院号；6月1日,患者梁杰和,行“右侧臂部肿物切除术”,有手术标识,但不规范;6月2日,患者胡兆洪,行“右侧URL术”,没做手术标识;
3Leabharlann 护士没落实相关流程1、以科室为单位组织学习“东凤人民医院手术部位标示制度”与“东凤人民医院手术部位标示流程”;
2、护士长及时评价各护士培训效果;
3、护士长加强监督力度;
各术科护士长
4
医生没找到合适绘制工具
1、由护理部统一规范手术部位标示使用使用油性黑色笔大、小头均可绘制;
2、各术科为医生提供绘制工具;