外科手术教学资料：关节盘摘除和置换术讲解模板

手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
剪成小于关节盘的硅胶盘植 入体，置入关节窝内，通过 在关节窝外侧缘骨嵴钻2个 小孔，用26号不锈钢丝穿过 钻孔及关节盘外侧，拧紧钢 丝予以固定。
8.缝合
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 冲洗、止血、分层缝合伤口，置橡皮片引 流，压迫包扎。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 7.置换关节盘
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
可在关节窝与髁状突之间插入真皮、颞筋 膜、耳软骨或硅橡胶等材料，以代替关节 盘。例如，用自体真皮置换关节盘，可自 大腿内侧切取真皮，修剪成4cm×2cm大小。 包绕覆盖髁状突，通过在髁状突颈部钻洞， 穿入钢丝将真皮固定（图10.6.5.1-7）。 若用硅橡胶置换，可用0.5mm厚度硅胶片， 修
手术步骤：
自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开 颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下 分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓 外侧面的附丽，再用骨膜剥离器自骨面向 下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的 附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞 筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层 结构的组织瓣，充分显露颞下颌
注意事项：
1.摘除关节盘手术中，当断离前、内侧附 丽时，注意勿穿出关节囊，以防损伤颅底 血管。当断离盘后附着出血时，可咬紧牙 齿，使髁状突处在后退位，以达到压迫止 血的目的。
手术资料：关节盘摘除和置换术
注意事项： 2.注意整体摘除关节盘，因为髁状突内外 径大，关节囊内侧部位较深，防止显露不 良，造成关节盘组织残留。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 关节窝内取出关 节盘（图10.6.5.1-6）。
6.修整髁状突
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
关节盘摘除后，用明胶海绵填塞止血，然 后检查髁状突病变情况及关节间隙大小。 髁状突有病变者，可作保守性刮削手术， 关节间隙过小者，可作髁状突高位切除， 以增宽间隙，便于放置关节盘置换物。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 韧带及关节囊，面神经分支在此组织瓣内 而得到保护。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 4.显露关节盘
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
沿关节结节和关节窝外侧缘 切开关节囊，并向后延伸至 关节囊与关节盘双板区融合 处，进入关节上腔，此时可 用特制巾钳夹持下颌角，向 下牵拉下颌升支，或安置关 节撑开器（图10.6.5.1-4）。
手术步骤：
沿切口线切开皮肤与皮下组织，在颞部将 切口加深至颞筋膜，在垂直切口内自外耳 道软骨和腮腺后缘之间作钝性分离，将颞 浅血管自腮腺上极分出，牵至伤口后方或 予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露 关节囊后面。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 3.掀起筋膜组织瓣、显露关节囊
手术资料：关节盘摘除和置换术
Байду номын сангаас
手术资料：关节盘摘除和置换术
概述：
后，关节产生退行性改变， 伴有关节结节吸收，髁状突 破坏或骨赘形成，甚至出现 纤维性强直等。因此，近年 来这种手术已基本被否定。 颞下颌关节结构（图 10.6.5.1-1～10.6.5.1-3）。
手术资料：关节盘摘除和置换术
适应证：
关节盘摘除的适应证现在已大大缩小，对 关节盘破裂或穿孔而无法修复、关节盘移 位复位手术失败及关节盘严重变性的病例， 可考虑作关节盘摘除。
5.摘除关节盘
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
先 用小弯剪剪断关节盘外侧附着，继用长弯 剪伸向颞前附着，将关节盘前缘与翼外肌 的连接剪断，再用组织钳夹住关节盘向前 牵拉，盘后组织即被拉紧而拽向前方，沿 外耳道前贴关节囊内侧剪断盘后附着（图 10.6.5.1-5）。然后把关节盘向外侧旋转 拉紧，将盘内侧附着及其与关节囊连接处 断离，即可自
手术步骤： 1.切口设计
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤：
自耳轮脚沿耳前褶皱向下作一垂直切口， 下端止于耳垂附着处，再由此切口的上端 向前上发际内作一斜切口，长约2.5cm， 两切口夹角约120°～150°，转弯处使呈 弧形。
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术步骤： 2.切开与分离
手术资料：关节盘摘除和置换术
谢谢！
手术资料：关节盘摘除和置换术
术后处理： 1.术后应用抗生素1周，预防伤口感染。
手术资料：关节盘摘除和置换术
术后处理： 2.不作颌间固定，拆线后即可作功能活动， 练习小开口，3周后增大开口运动度。
手术资料：关节盘摘除和置换术
术后处理： 3.流食3d，软食1个月。
手术资料：关节盘摘除和置换术
并发症： 关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性 变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生 物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。
关节盘摘除和 置换术
手术资料：关节盘摘除和置换术
关节盘摘除和置换术
科室：骨科 部位：耳边
手术资料：关节盘摘除和置换术
麻醉： 可采用全麻或局麻手术，但最好选择全麻。
手术资料：关节盘摘除和置换术
概述：
关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱 综合征的治疗。 关节盘摘除术曾风靡一 时，1909年Lamy首先报告摘除关节盘治疗 颞下颌关节紊乱综合征，直到1940年才为 学者们普遍所采用。由于这种手术术后关 节疼痛症状明显减轻，因而得以广为流行。 近十几年来一些学者通过长期临床观察， 发现关节盘摘除
手术资料：关节盘摘除和置换术
手术禁忌： 移位、穿孔的关节盘，凡手术可矫正者， 不宜作关节盘摘除。
手术资料：关节盘摘除和置换术
术前准备： 1.术前通过临床、X线、造影等检查明确 诊断。
手术资料：关节盘摘除和置换术
术前准备： 2.耳周发际上10cm常规备皮，外耳道及耳 郭沟窝内仔细清洗。
手术资料：关节盘摘除和置换术