经尺骨鹰嘴截骨入路处理肱骨远端C型骨折的治疗体会

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 47 期2018 Vol.5 No.47
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经尺骨鹰嘴截骨入路处理肱骨远端C型骨折的治疗体会
陈廷玉
（贵州省六盘水市人民医院，贵州六盘水 553000）
【摘要】目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路处理肱骨远端C型骨折的治疗效果。

方法 选取2014年8月～2017年8月本院收治的肱骨远端C型骨折患者25例作为研究对象，均采用经尺骨鹰嘴截骨入路治疗。

术后随访6个月，分析治疗效果。

结果 术后1个月、3个月、6个月，本组患者肘关节功能优良率分别为76.00%、
96.00%、100.00%；术后3个月，1例出现克氏针松动，X线片显示鹰嘴骨折线模糊，局麻下将克氏针取出；其
余患者均未出现感染、内固定松动、断裂等并发症。

结论 肱骨远端C型骨折采用经尺骨鹰嘴截骨入路处理的效果理想。

【关键词】肱骨远端C型骨折；经尺骨鹰嘴截骨入路；手术体会
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.47.38.02
肱骨远端C型骨折是一种常见上肢骨折类型，治疗难度较大[1]。

多数患者采用非手术方法进行治疗，但难以达到理想效果，且可诱发较多并发症，影响生活质量。

肱骨远端C 型骨折手术常用入路方式包括经肱三头肌入路、肱三头肌旁入路、尺骨鹰嘴截骨入路等[2]。

且不同入路方式效果不一。

本研究旨在探讨肱骨远端C型骨折治疗中经尺骨鹰嘴截骨入路的处理效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2017年8月本院收治的肱骨远端C型骨折患者25例作为研究对象，均自愿签署知情同意书。

其中，男14例，女11例，年龄18～72岁，平均（51.02±5.44）岁，致伤原因：车祸伤9例，跌倒伤7例，高空坠落伤5例，其他4例；AO分型：10例C1型，6例C2型，9例C3型。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法
全麻，侧卧位，肘后正中弧形切口，显露尺骨鹰嘴，解剖并牵开尺神经。

距尺骨鹰嘴尖2.5～3.0 cm做“V”形截骨，显露肱骨远端及内外踝骨折端。

截骨前采用克氏针钻孔，以便术后尺骨鹰嘴准确对位。

对骨折内血肿、软组织及碎骨片进行清理。

以螺钉固定踝间，C型臂直视下确保复位良好。

重建钢板塑性，于肱骨远端后外侧固定，于肱骨远端内侧固定肱骨踝内侧解剖钢板。

术后前臂吊带悬吊患肢于屈肘90°功能位。

自术后第3 d进行适量前臂旋转、肘关节屈曲等功能锻炼。

1.3 观察指标和评定标准
①术后随访6个月，以Mayo肘关节功能量表评估两组术后1个月、3个月、6个月关节功能变化。

采用百分制，90～100分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差[3]。

②观察两组随访期间并发症发生情况。

2 结 果
术后1个月，本组患者关节功能优良率为76.00%（19/25）：1例差，5例可，8例良，11例优。

术后3个月，优良率为96.00%（24/25）：0例差，1例可，10例良，14例优。

术后6个月，优良率为100.00%（25/25）：0例差，0例可，9例良，16例优。

术后3个月，1例出现克氏针松动，X 线片显示鹰嘴骨折线模糊，局麻下将克氏针取出；其余患者均未出现感染、内固定松动、断裂等并发症。

典型病例1，35岁，男性，职业：外科医生，因“不慎跌倒致左肘疼痛1+小时”入院，经X线片、CT检查确诊为肱骨远端C型骨折，见图1、图2。

行经尺骨鹰嘴截骨入路。

术后1个月X线显示恢复良好，且外观理想，见图3。

典型病例2，42岁，男，职业：工人，因“自5米高处坠落致左肘疼痛伴功能障碍5小时”入院。

经X线片、CT检查确诊，见图4、图5。

行经尺骨鹰嘴截骨入路。

术后1个月X线检查恢复良好，且外观理想，见图6。

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图2
图3
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图
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图5
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3 讨 论
肱骨远端C 型骨折若不及时治疗，可引发肘关节疼痛、僵硬、关节畸形等并发症，降低患者生活质量[4]。

手术治疗
为该病首选方法。

有研究发现，经尺骨鹰嘴截骨入路能促使关节解剖结构恢复，且能获得最佳显露，防止对肱三头肌造成损伤，便于术后尽早进行功能锻炼，以恢复肘关节功能，疗效理想[5]。

本研究患者术后1、3、6个月肘关节功能优良率分别为76.00%、96.00%、100.00%。

且术后并发症少，仅出现1例克氏针松动。

笔者体会如下：①肱骨远端C 型骨折手术处理过程中，需先处理肱骨踝间关节面，比如尽量保留游离带软骨面的小骨块、以2枚螺钉自外向内固定踝间、以全螺纹螺钉处理踝间存在骨缺损者、以半螺纹拉力螺钉处理无骨缺损者等。

②钢板安置时选择平行放置。

李忠等[6]经研究发现，相较于垂直钢板，平行放置钢板坚强度及固定失效力量均较高。

但需注意平行放置钢板尾端尽量不在同一平面上。

③术中避免过度牵拉，防止出现尺神经损伤。

④术中需彻底止血，注意减少骨膜剥离，术后充分引流，以预防异位骨化等并发症。

综上所述，肱骨远端C 型骨折采用经尺骨鹰嘴截骨入路处理的效果理想，能改善肘关节功能，减少术后并发症的发生，安全可靠，值得推广应用。

参考文献
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[2] 滕宝庆.经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌两侧入路内
固定治疗肱骨远端C 型骨折疗效比较[J ].中国临床新医学,2017,10(12):1202-1204.
[3] 高 俊,李志华.尺骨鹰嘴截骨入路结合双钢板内固定治疗肱骨
远端C 型骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(1):83-84.
[4] 赵 强,党 鹏,徐晓民.肱骨远端C 型骨折3种手术入路方式的效
果比较[J].安徽医学,2016,37(10):1276-1278.
[5] 蒋本涛,蒋骏伟,张学亮.经尺骨鹰嘴截骨和肱三头肌两侧入
路治疗成人肱骨远端C 型骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2017,19(4):283-286.
[6] 李 忠,王立江,樊 巍,等.垂直双钢板与平行双钢板内固
定治疗肱骨远端C 型骨折的疗效比较[J].河北医药,2015，37(10):1548-1549.
本文编辑：刘欣悦
现，在常规血液透析的基础上联合使用血液灌流不仅可以提高了临床治疗效果，还可以改善患者的皮肤瘙痒情况。

其中，血液灌流也叫血液吸附，主要是指血液借助体外循环通过具有固定特异性配体的吸附剂装置，将血液中的内源性或者外源性的致病物质进行净化，以此控制患者的症状。

使用血液管理可以有效的清除患者血液中的尿酸、中分子物质和有机酸等，在治疗尿毒症的时候和常规血液透析联用可以加强治疗效果，保证治疗的安全性。

综上所述，在常规血液透析治疗尿毒症的基础上联合使用血液灌流，可以提高临床效果，改善患者的皮肤瘙
痒，安全性更高。

参考文献
[1] 李 丽,李德天.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对
皮肤瘙痒的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19
[2] 张 焱,高 峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗
尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23
[3] 唐 倩,蒋先淑,李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF 治疗尿毒
症患者皮肤瘙痒的Meta 分析[J].重庆医学,2016,45
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