食道手术后意外拔管的原因分析及对策

患者意外拔 管前的异常情况 ， 当班护 士工作情 况及发 生时间。结果 意外拔管前患者有幻 觉、 失眠 、 答非所 问的异 常表现 ， 当班 护士
工作年限 ＜１ 年 ５例 、 １ —５年 １例 ， 拔 管发 生在 术后 ２天 ３例 、 术后 ３天 ２例 、 术后 ４天 １例。结论 应重 点加 强食道 手术后 患者的
本 科 食 道 手 术 后 需 留置 胃肠 减 压 管 长 达 ７～１ ０ ｄ ， 有 文 献 报
道… 胃肠减压管 占所有 意外拔 管 的 ３ ０ ． ９ １ ％。因此 ， 食 道手 术 后预 防意外拔管是本科 护理质量 管理 的重 要工作。本科 从患者 的健康 教育 、 管道 固定 的改进 、 护理人员 的培训 、 管道分 类标志 的管 理等预防意外拔 管 的发生 ， 但 ２ ０ １ ０年 ～ ２ ０ １ １年 本科 意外 拔管仍发 生 ６例 ， 对发生情况进行进一步分析 ， 以期 引起 临床护
理工 作者的注意 ， 并 提 出 了 相应 的 护 理措 施 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
２ ． ３ 意外 拔 管 发生 的 时 间 ， 见表 ３ 。 表 ３ 意 外 拔 管 发 生 的 时 间
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ １年 １ ２月 ， 本科 发生 意外拔
２ ０ １ ０～ ２ ０ １ ３年 的 维吾 尔族 护 士 共 １ ０ ９名 ， 护 理 部 对
管患者共 ６例 ， 均 为男性 ， 年龄 ６ １ ～ ６ ８岁 ， 诊断 ： 食道癌 ， 手术 名
称： 食道 癌根 治术 ， 麻醉方式 ： 气管插管静脉吸入复合麻醉 ， 术 后
６例均使用镇痛泵镇痛 ， ６例均为患者 自拔管道 。
１ ． ２ 研究方法
间。
３ 讨论
通 过 查 询 病 历 分 析 发 生 意 外 拔 管 前 患 者 的 异
常情况 、 意外拔管 当班 护士 工作 年 限情况 、 意 外 拔 管 发 生 的 时 １ ． ３ 统 计 学 方法
２ 结 果
３ ． １ 术后精 神障碍可导致意外 拔管 的发生
术后 特殊治疗
及护理较 多 ， 医护人员进 出频繁 、 声音嘈杂 、 体位 不适感 、 伤 口疼 痛都导致患 者休 息得不到保障 ， 睡眠质量 差 ， 易 出现焦虑 、 多疑、 错觉、 谵妄等精神症状 。如 １例患者 术前 亲眼看 到隔壁 病床 的患者翻身时将 胸腔引流管拔 出， 术 后担心 自己无意 中拔 管 ， 夜 间失眠 ， 精神高度 紧张 ， 在术后 ２ ｄ产生幻 觉 ， 护理人 员取 得家属
３ ． ３ 护理人 员巡视 不到位 工作 单 位 ： ４ ３ ４ ０ ０ ０ 荆州 湖 北省 荆州 市 第一 人 民医院 心 胸外科 王芳 ： 女， 本科 ， 主 管 护 师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ２ —２ ７
本 调 查 显 示 手 术 当 天 和 术 后 １天
无意外拔 管发生 ， 术后 ２～ ５ ｄ发生 ６例 ， 原 因分析 ： ① 手术 当天 和术 后 １ ｄ患 者病情 变化 多 ， 护 士非 常重 视 ， 巡视 病 房 次数 多 。
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂｅ ｒ ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ．１ １
食 道 手 术后 意 外 拔 管 的原 因分 析 及对 策
王 芳
摘 要 目 的
李
玲
统计本科 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １年 ｌ ２ 月 ６例 意 外 拔 管
分 析食 道 手 术 后 意 外 拔 管 的 原 因 ， 提 出相 应 的 护 理 对 策 。方 法
统 计 分 析 患 者 出现 的 异 常 表 现 、 当 班 护 士 工
作年 限 、 发生时间的例数及百分数 。 ２ ． １ 意外拔管前患者的异常表现 ， 见表 １ 。
表 １ 意 外 拔 管 前 患 者 的异 常 表 现
同意后给予了约束 带 固定 ， 患 者入 睡后 ， 家属 自行 将 约束 带撤 除， 护理 人员也未 劝导家属 ， 患者 醒后感觉 鼻部不 适 ， 自行将 胃
精神 、 心理护 理 ， 组织低年资护理人 员系统规 范学习术后谵妄 疾病 ， 加 强非 重点 时间管理 ， 降低食道 术后 意外拔 管的发 生率。 关键词 ： 食 道手术 ； 胃肠减压管 ； 意外拔 管
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ —６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ １ ５ ４ — ０ ２
② 术 后 ２～ ５ ｄ患 者 病 情 基 本 上 趋 向平 稳 ， 护士 、 患 者 及 家 属 容 易
当代 护士 ２ ０ １ ４年 １ １ 月 中旬刊
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※ 护理教 育
少 数 民 族 新 护 士 规 范 化 培 训 的 效 果 评 价
徐 润华 薛
摘 要 目 的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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常
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管拔除 。
３ ． ２ 管道培训不完善
传统低 年资 护士 的管道 培训 中重点在
管道 的固定 、 分类 标示 、 严格交 接班和管 理制度上 ， 有效 提高 了 低年资护士对不 同管 道意 外拔 管 的危 害分 辨和 妥善 固定 的 认 ２ ． ２ 意外拔管 当班 护士工作 年限情况 ， 见表 ２ 。 表 ２ 意外拔管 当班护 士工作 年限情况 识， 勇于主动上报医生 和护士长 。但 在术后 谵妄 的教育 上未 重 视， 低年 资护士对 术后谵妄的知识 了解少 ， 术后 不能早期发现 症 状， 取得患者及家属的配合 。如一次护士在大 小夜 班交接时 ， 发 现 １ 例食道癌手术后 ２ ｄ的患者还未入睡 ， 家属反映 白天患者 精 神好 ， 也无疼痛等不适 ， 小夜 班时 肌 肉注射 地西 泮 １ ０ ａｇ ｒ 患 者仍 未入 睡 ， 当时未意识到可能是术 后患者谵妄 的早期症 状 ， 凌晨 ２ 点患 者产 生幻觉 ， 感觉 面条 吸进 鼻内 ， 将 胃管 自行拔 出。