医院急诊科内镜逆行胰胆管造影术患者疾病健康教育指导

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什么是ERCP？
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的英文简称，操作时将内镜经口、咽、食管、胃插入十二指肠降部，寻找到胆管和胰管汇入十二指肠降部的共同开口，即十二指肠乳头。

将造影导管插入十二指肠乳头内，注入造影剂，行X线透视和拍片，以诊断胆管和胰管系统的病变，同时还可以通过向胆管或胰管内插入各种器械对胆胰疾病进行微创治疗。

ERCP有什么优点？
（1）由于ERCP是直接向胰胆管内注入造影剂，故其相对于B超、CT、磁共振对胆胰疾病的诊断阳性率和特异性明显较高，是目前诊断胆道及胰管疾病的“金标准”。

经ERCP 胆道和胰管细胞刷片检查或组织活检，可获取细胞和组织标本，准确地区分良恶性胆道和胰管疾病。

（2）经ERCP胆管引流术相对于外科手术和经皮肝穿刺治疗创伤小、患者痛苦少、并发症少、恢复快。

与外科手术相比，经ERCP胆管引流术可明显缩短患者住院时间，降低住院费用，提高患者的生存质量。

哪些疾病可以通过ERCP治疗？
1）胆总管结石胆总管结石是引起胆道梗阻最常见的病因。

临床表现为胆绞痛、胆管炎、梗阻性黄疸。

通过ERCP 诊断胆总管结石非常有效，部分专家在ERCP下行乳头括约肌切开取石成功率大于90%，其敏感度及特异度超过了95%，而且总的并发症的发生率不足5%，死亡率低。

2）慢性胰腺炎ERCP可治疗胰管狭窄、胰管结石和假性囊肿。

通过球囊扩张和支架植入治疗胰管狭窄可得到较好的治疗效果，而对于慢性阻塞性胰腺炎的腹痛患者，或经内镜治疗无效或者复发时，需进行手术治疗，但首选ERCP治疗。

3）胰腺囊肿ERCP可用于诊断慢性假性囊肿、急性假性囊肿及胰腺坏死等胰液积聚。

与胰管相通的液体积聚可经乳头部贯通治疗，而不通者可行胃或十二指肠引流。

4）Oddi括约肌功能障碍需要鉴别Oddi括约肌功能障碍与胆道疾病和胰腺疾病的临床表现。

临床上90%以上的括约肌功能障碍患者行Oddi括约肌切开后疼痛消失。

5）良恶性胆道狭窄ERCP不仅可用于恶性胆道梗阻的组织学诊断，如刷片、活检和超声内镜下介入穿刺，还可以用于胆道先天性异常、胆道良性梗阻及手术后并发症的诊断和治疗。

6）胰瘘胰腺外伤、慢性或急性胰腺炎及手术意外损伤都有造成胰管破裂或发生胰瘘的可能。

当胰瘘继而出现假性
囊肿、胰源性腹腔积液时，胰管内植入支架已成为治疗胰瘘的常用方法。

对于胰管损伤严重的患者，同样可以植入支架。

ERCP术前应做哪些准备？
（1）了解手术目的、过程、注意事项，取得患者的配合，询问病史，以排除有禁忌证的患者。

（2）询问过敏史，术前一天行碘过敏试验。

（3）术前检查血清、尿淀粉酶，必要时查出凝血时间，若凝血功能差，则遵医嘱补充维生素k；3天。

测量心率、血压，行心电图检查。

（4）若上午检查，则前一天晚禁食12h，若下午检查，则早上禁食。

（5）术前给予地西泮10mg、哌替啶50mg肌内注射，以减轻患者术中的不适反应。

ERCP术后如何护理？
（1）一般术后禁食3～6h或遵医嘱禁食，术后2～3天进低脂肪或无脂肪半流质饮食。

（2）术后常规检测血清淀粉酶，若淀粉酶显著增高，伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，应按急性胰腺炎处理。

（3）术后观察生命体征变化和大便颜色，以观察有无胃肠道出血、胆系感染等并发症。

（4）保持静脉补液通畅，遵医嘱使用抑制腺体分泌、抗感染、抗酸、保护黏膜的药物，并观察用药后效果。

（5）若有鼻胆管引流，应妥善固定引流管、保持引流通畅，观察引流液的量、颜色和性状，做好记录。

（6）术后注意口腔和鼻腔的清洁，预防感染。

ERCP术后有哪些并发症？如何预防？
1）急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，若发生，应立即给予禁食和胃肠减压，持续静脉泵入生长抑素，抑制胰腺腺体分泌。

2）急性胆管炎在胆管梗阻性病变的患者中常见，术后应密切观察有无腹痛、高热、黄疸的变化，合理使用抗生素。

若有发热，遵医嘱给予物理降温或药物降温，观察并记录体温、神志的变化，必要时做血培养及药敏试验。

抗感染的同时应采取有效的引流或手术治疗。

3）出血护士应严密观察患者呕血、便血情况，定期复查血常规、凝血功能。

如患者突然出现面色苍白、大汗淋漓、浑身湿冷等休克症状，应立即报告医生，积极抗休克，必要时进行术前准备。

4）穿孔主要表现为上腹部疼痛并持续性加重，立即给予禁食、胃肠减压、补液、抗炎等对症支持治疗，若症状持续加重，应及时手术治疗。