头痛的鉴别诊断课件
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头痛的鉴别诊断演示文稿
&双额部疼痛 ➢ 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十一页，共59页。
诊断&鉴别诊断
❖ 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛
头痛的鉴别诊断演示文稿
第一页，共59页。
优选头痛的鉴别诊断
第二页，共59页。
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
第三页，共59页。
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱
第三十八页，共59页。
治疗
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十二页，共59页。
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查
♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
第二十一页，共59页。
诊断&鉴别诊断
❖ 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛
头痛的鉴别诊断演示文稿
第一页，共59页。
优选头痛的鉴别诊断
第二页，共59页。
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
第三页，共59页。
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱
第三十八页，共59页。
治疗
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十二页，共59页。
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查
♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
头痛诊断与鉴别诊断ppt课件
1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.5
[G43.82]
[G43.82] [G43.820] [G43.821] [G43.81] [G43.3] [G43.3] [G43.2] [G43.3] [G43.3] [G43.3] [G43.83] [G43.83] [G43.83] [G43.83]
头痛疾患的国际分类（第二版）
第一级把头痛分为三部分； 第二级把头痛分为14类； 第三级把头痛分为90种疾病；
第四级把头痛分为150多种疾病亚型。
头痛疾患的国际分类（第二版）
由于分类及其各种头痛的诊断标准内容 复杂，篇幅很大，达到150多页，因此即 使是这个标准的撰稿专家也难以记住。
头痛疾患的国际分类（第二版）
除了以上讲述的第一级、第二级 分类之外，神经科专业医师还应 熟悉第三级和第四级分类的疾病 名称。
IHS ICHD-Ⅱ编码 1. 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6
WHO ICD－10NA编码 [G43] [G43.0] [G43.1] [G43.10] [G43.10] [G43.104] [G43.105] [G43.105] [G43.103]
大的脑血管
硬脑膜
脑膜血管 静脉窦
三 叉 神 经 眼 支
后颅凹部分
C1 C2 脊 神 经
三 叉 神 经 脊 束 核
(
丘 脑
皮 痛 层 觉
)
头痛的诊断思路
常见的原发性头痛
头痛的鉴别诊断课件
5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
第29页，此课件共57页哦
偏头痛的诊断
国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠
), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
第15页，此课件共57页哦
临床表现
、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病 、脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神
经痛、枕大神经痛等)
• 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、 高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)
等代谢异常影响偏头痛发生
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
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偏头痛的诊断
国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠
), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
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临床表现
、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病 、脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神
经痛、枕大神经痛等)
• 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、 高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)
等代谢异常影响偏头痛发生
头痛鉴别诊断PPT课件
3、头面部神经痛
三叉神经痛呈电击样
17
4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病
18
【处理原则】 1、对反复发作的血管神经性
然改变体位．烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持． 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑
给予药物治疗。
8
眩晕
眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种
运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃
或移动。
发病机制
、 、
前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参
与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结
构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为
5
头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
3
诊断思路
生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而 就诊．在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病 引起的发热．
感染性疾病是导致发热的最常见原因． 非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难 判断．较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑 狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。
社区常见健康问题
1
整体概述
概述一
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相关文本内容Βιβλιοθήκη 概述二点击此处输入
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概述三
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2
发热
三叉神经痛呈电击样
17
4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病
18
【处理原则】 1、对反复发作的血管神经性
然改变体位．烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持． 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑
给予药物治疗。
8
眩晕
眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种
运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃
或移动。
发病机制
、 、
前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参
与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结
构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为
5
头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
3
诊断思路
生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而 就诊．在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病 引起的发热．
感染性疾病是导致发热的最常见原因． 非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难 判断．较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑 狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。
社区常见健康问题
1
整体概述
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2
发热
头痛鉴别诊断
先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛， 即为典型先兆偏头痛
临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续
时伴颈肌收缩。常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等；与月经有明显
（2）脑干先兆性偏头痛（基底型偏头痛）
的关系
先兆症状明显源自脑干，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、
弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如
2
偏头痛、紧张型头痛
继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑
3
血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如
发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。
概述
1 2 3
头痛疾患的国际分类：
Ⅰ原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 三叉自主神经头面痛 其他原发性头痛
发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治
听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、
疗
共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无
易合并出现药物过量使用性头痛
力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的
2.有先兆偏头痛
偏头痛头痛，常伴恶心、呕吐 （3）偏瘫性偏头痛
患者性别及年龄； 头痛的部位 、性质、程度、发生 的方式及经过、发生的时间和持 续时间 、诱发、加重及缓解因素、 伴随症状
排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛: 1.眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等; 2.耳源性:如急性及慢性化腋性中耳炎等; 3.鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥 大或偏曲等; 4.咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移; 5.口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾 病等
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
头痛的识别及护理ppt课件
状改变等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
整几理课周件。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
12
头痛的诊断原则
整理课件
42
头痛护理评估要点
• 头痛的性质：
血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，
并与情绪波动有关。
整理课件
43
头痛护理评估要点
头痛的程度：
➢ 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最 为剧烈；
• 后两种在临床中尤为重要。
整理课件
32
临床表现
➢ 多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增 加，高峰为25~30岁，以后稍减少，两性均 可患病，女性多见，男：女为4:5;
➢ 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀 感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重;
➢ 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中 度发作性或持续性疼痛;
整理课件
20
偏头痛治疗----发作期治疗
• 严重头痛：
酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射； 阿片类药物：如哌替啶50~150mg，肌肉注射； 可待因15~60mg口服； 神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。
整理课件
21
曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan) 100mg mg，口服，或6mg皮下注射。
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
整几理课周件。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
12
头痛的诊断原则
整理课件
42
头痛护理评估要点
• 头痛的性质：
血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，
并与情绪波动有关。
整理课件
43
头痛护理评估要点
头痛的程度：
➢ 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最 为剧烈；
• 后两种在临床中尤为重要。
整理课件
32
临床表现
➢ 多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增 加，高峰为25~30岁，以后稍减少，两性均 可患病，女性多见，男：女为4:5;
➢ 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀 感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重;
➢ 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中 度发作性或持续性疼痛;
整理课件
20
偏头痛治疗----发作期治疗
• 严重头痛：
酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射； 阿片类药物：如哌替啶50~150mg，肌肉注射； 可待因15~60mg口服； 神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。
整理课件
21
曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan) 100mg mg，口服，或6mg皮下注射。
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
头痛的鉴别诊断精讲课文档
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛
7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛
11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、
口以及其它面、颅组织病变的头痛及 面痛
12)因精神疾病的头痛
第二页，共53页。
发病形式
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断精文档ppt
第一页，共53页。
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉自 主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原发 面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛
14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
• 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)
• 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
第六页，共53页。
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);
• 伴随症状包括：
• 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)
• 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、 颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)
头痛等)
第四页，共53页。
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度
头痛的部位：
• 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面：
• 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛)
《头痛的中医辨证》课件
中药熏蒸
采用特殊中医草药烟熏等方式 来疏通经络气血，改善身体健 康状况。
心理调节
采用心理治疗方法，如放松训 练、认知行为疗法等，对缓解 头痛症状有效。
观察患者的外观和舌像特征， 以了解身体的状况。
闻诊
通过听患者的声音和呼吸来诊 断病情。
问诊
通过询问患者症状和病史，来 了解疾病及其发病的过程。
切诊
通过查看脉搏来了解疾病的发 展情况和性质。
头痛的中医辨证方法
头痛是一种常见病症，中医辨证方法基于不同头痛的情况，对症治疗。常用的中医辨证方法包括：寒热 虚实辨证、经络辨证、脏腑辨证、气血津液辨证。
治疗方案
根据中医的思路，为该患者 提出了针刺和中药内服以及 中药熏蒸治疗方案。
总结
中医辨证治疗头痛采取个体化治疗方案，因人而异。常用的中医辨证方法包括：寒热虚实辨证、经络辨 证、脏腑辨证、气血津液辨证。对不同类型头痛发病情况，进行有针对性的治疗。
针灸
能有效缓解头痛症状，具有良 好立即疗效和长期疗效。
1
紧张性头痛Leabharlann 2辨证特点是：气滞血瘀、风寒邪气外
袭。可用舒肝解郁、活血化瘀、理气
等中药治疗。
3
急性头痛
4
辨证特点是：肝肾失调、风热侵袭等。 可用通络祛风、解毒药等中药治疗。
偏头痛
辨证特点是：阴虚火旺，风火扰动。 可用中药调整阴和血等。
原发性头痛
辨证特点是：肝气郁结、气滞血瘀、 脾胃虚弱等。可用中药治疗。
不同类型头痛的中医辨证特点
每种头痛都有独特的中医辨证方法和特点，因此需要有针对性的治疗。
偏头痛
阳虚血瘀、肝肾不足等症状， 在治疗中通常会使用针刺灸 等手法。
紧张性头痛
最新2019-头痛鉴别诊断 - 头 痛(HEADACHE OR CEPHALALGIA )-PPT课件
部位：一侧或扩张到全头部； 持续时间：4-72h，儿童2-8h； 伴随症状：消化道症状和畏光、声等； 与头颈部活动：症状加重；睡眠后减轻。 4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症 状。
典型偏头痛——有先兆偏头痛
诊断标准： a．至少有两次符合b项发作。 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现
普通型偏头痛——无先兆偏头痛
诊断标准：
a．至少有5次发作符合b～d项标准。 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。 c．头痛至少具有下列特点中的两项： (1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活 动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 d．头痛期至少具有下列中的一项： (1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。 e．至少具有下列中的一项： (1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史 和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检 查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头 痛在时间上无明确关系。
血管性头痛偏头痛型
偏头痛的发病机制
一、血管学说 偏头痛发病机制的探讨，起源于1873年Livin的专著“。他将偏头 痛与癫痫同归属于发作性疾病范畴。Dubois-Raymond(1860)提出 血管收缩学说，Möllendorf(1867)提倡血管扩张学说。20世纪30年 代研究头痛的大师Wolff及其同事将指压迫受试者颞浅动脉，于其 近端动脉快速注入生理盐水使动脉扩张，颞部出现头痛，故首先 提出偏头痛血管源学说。他们认为，偏头痛先兆期是由于(颅内) 血管收缩引起局部脑缺血所致；而头痛期则由于(颅外)血管扩张 激惹管壁末梢植物神经所致。 迨至1990年Olesen应用DSA测检发现，有先兆的偏头痛患者虽然 在先兆期rCBF减少；但迨至头痛期，rCBF并无明显增加而仍然处 于局部脑缺血状态，而且单纯(颅外)血管扩张也难以解释头痛期 发生局部水肿和剧烈疼痛。 总之，目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制。
典型偏头痛——有先兆偏头痛
诊断标准： a．至少有两次符合b项发作。 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现
普通型偏头痛——无先兆偏头痛
诊断标准：
a．至少有5次发作符合b～d项标准。 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。 c．头痛至少具有下列特点中的两项： (1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活 动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 d．头痛期至少具有下列中的一项： (1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。 e．至少具有下列中的一项： (1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史 和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检 查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头 痛在时间上无明确关系。
血管性头痛偏头痛型
偏头痛的发病机制
一、血管学说 偏头痛发病机制的探讨，起源于1873年Livin的专著“。他将偏头 痛与癫痫同归属于发作性疾病范畴。Dubois-Raymond(1860)提出 血管收缩学说，Möllendorf(1867)提倡血管扩张学说。20世纪30年 代研究头痛的大师Wolff及其同事将指压迫受试者颞浅动脉，于其 近端动脉快速注入生理盐水使动脉扩张，颞部出现头痛，故首先 提出偏头痛血管源学说。他们认为，偏头痛先兆期是由于(颅内) 血管收缩引起局部脑缺血所致；而头痛期则由于(颅外)血管扩张 激惹管壁末梢植物神经所致。 迨至1990年Olesen应用DSA测检发现，有先兆的偏头痛患者虽然 在先兆期rCBF减少；但迨至头痛期，rCBF并无明显增加而仍然处 于局部脑缺血状态，而且单纯(颅外)血管扩张也难以解释头痛期 发生局部水肿和剧烈疼痛。 总之，目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制。
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21
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查 ♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗 ♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
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诊断&鉴别诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断临床特点
E 发热\头痛&呕吐 E 癫痫发作: 全身或部分性发作 E 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 E 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失 E 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹&肌张力增高等 E 颈强\脑膜刺激征(+)
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9
蛛网膜下腔出血
• 动静脉畸形病人 • 癫痫发作 • 伴轻偏瘫\失语&视野缺损等局灶体征 • 有定位意义 • 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现
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10
蛛网膜下腔出血
• 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊 \误诊 • 起病较缓慢 • 头痛\脑膜刺激征不明显 • 意识障碍\脑实质损害症状严重 • 常以精神症状起病
头痛诊断&治疗思路
•
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1
概念
n 头痛(headache)是临床常见的症状 ä 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
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2
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
µ 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
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病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
• 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 • 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻& • 全身乏力) • 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征) • 病程: 患儿常>1w, 成年可持续≧2w • 幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等, 颈强较轻或 • 缺如 • 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 • 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
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7
(二)紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)
(三)头部神经痛(三叉神经痛, 舌咽神经痛,枕大神经痛等)
(四)牵引性头痛(疼痛敏感组织 压迫牵引)
颅内高压性头痛
颅内低压性头痛
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8
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
• 粟粒样动脉瘤 • 破裂多发生于40~60岁, 两性发病率相近 • 动静脉畸形常在10~40岁发病, 男女发生率2:1 • 动脉瘤性SAH经典表现 • 突发异常剧烈全头痛, 常提示破裂动脉瘤部位 • 约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛 • 头痛再发常提示再次出血 • 动静脉畸形破裂头痛常不严重
² 家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
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18
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
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6
（一）血管性头痛
• 1.偏头痛型血管性头痛 • 2.非偏头痛型血管性头痛 • (1)发热性头痛 • (2)高血压性头痛 • (3)中毒性头痛(饮酒,咖啡,吸入 CO,CO2) • (4)脑血管病性头痛(如SAH) • (5)其他:过度用脑(主动性脑充血), 膀胱\直肠过度充盈(加压效应导致脑 动脉扩张),贫血,肺气肿,中暑
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结核性脑膜炎
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触
史 ➢发热\头痛\呕吐&体重减轻
➢脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态
肢体瘫痪
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新型隐球菌脑膜炎
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临床表现
2. 神经系统体征
◙ 明显的颈强& Kernig征 ◙ 颅内压增高体征 ◙ 其他局灶性体征 n 脑室梗阻--脑积水
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头痛的鉴别要点
Ø 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 Ø 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 Ø (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) Ø 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕
&双额部疼痛 Ø 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
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诊断&鉴别诊断
n 蛛网膜粘连--脑神经受损 n 脊髓受压--脊髓体征 n 脑实质受损表现
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概念
偏头痛(Migraine)
反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
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病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
4
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
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5
头痛诊断&治疗的思路
n 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性 病因(如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性 发作时可伴明显的功能障碍 n 最重要的是, 确定目前的头痛与以往相 似, 还是代表新的疾病
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3
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
n 问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
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v 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
n 各种头痛的特点: u 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 u 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹
膜炎&青光眼可能) u 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕&
双额部疼痛 u 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
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