最新五官疾病MRI诊断
面神经疾病的影像学诊断进展本月修正2023简版
面神经疾病的影像学诊断进展面神经疾病的影像学诊断进展引言面神经是头颈部的主要神经之一，它主要负责面部的肌肉运动和感觉传导。
面神经疾病可以导致面部运动功能障碍和感觉异常，严重影响患者的生活质量。
影像学诊断在面神经疾病的早期发现、病因诊断和治疗方案制定中起着至关重要的作用。
本文将介绍面神经疾病的影像学诊断进展。
面神经解剖与疾病分类面神经起源于脑干，经过颅骨底与颞骨腔后，分布于面部肌肉和皮肤。
面神经疾病主要分为中枢性和周围性两类。
中枢性面神经疾病包括脑卒中和脑神经炎等，周围性面神经疾病则包括贝尔氏麻痹、面肌痉挛和面神经瘤等。
影像学诊断技术影像学诊断主要采用的技术包括头颅CT（计算机断层扫描）、头颅MRI（磁共振成像）和电子生理学检查。
头颅CT头颅CT是一种快速、无创伤和低剂量的影像学检查方法，广泛应用于头颅及面部疾病的诊断中。
对于中枢性面神经疾病，CT可以帮助发现脑卒中的局部脑梗死区域或脑出血灶。
对于周围性面神经疾病，CT可以显示颅内肿瘤或血管畸形等病变。
头颅MRI头颅MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，对于面神经疾病的诊断更加敏感和准确。
头颅MRI可以通过磁场和脉冲序列的不同来显示不同类型的组织结构。
对于中枢性面神经疾病，MRI可以显示脑干和颅底区域的异常信号改变。
对于周围性面神经疾病，MRI 可帮助发现面神经瘤和面神经周围组织的病变。
电子生理学检查电子生理学检查是通过记录和分析面神经的电活动来评估面神经的功能状态。
常用的电子生理学检查包括肌电图（EMG）和面神经诱发电位（FNAP）检查。
这些检查方法可以提供关于面神经功能和传导速度的定量数据，对于面神经疾病的诊断和病情监测具有重要意义。
面神经疾病的影像学诊断进展近年来，随着影像学技术的不断发展，面神经疾病的影像学诊断也取得了显著进展。
高分辨率MRI高分辨率MRI可以更清晰地显示面神经与周围结构的关系，有助于鉴别和定位面神经疾病的病变部位。
弥散张量成像（DTI）弥散张量成像是一种基于头颅MRI的技术，可以可视化并定量评估神经纤维的连通性和损伤程度。
五官的MRI诊断
扫描平面及层厚的选择
• 横断、矢状及冠状面可从不同视角显示眼及眼眶 的解剖结构与病灶，但多数根据病情需要选择2个 平面进行检查。最常用的成像平面是横断面，辅 以冠状面或矢状面扫描。与视神经平行的倾斜面 扫描主要用于检查视神经的病变。横断面及矢状 面可显示眶内视神经及眼外肌的全程，而冠状面 则有利于显示位于眼眶上下壁的病变。
色素瘤和血管畸形等，此MRI有利于定性。 缺点：MRI对较小钙化、新鲜出血及骨质改变方面的显
示不如CT，眼内有金：
• 眼球及眼眶外伤 MRI对眶壁骨折及急性期 出血的显示不如CT，但MRI显示眼眶内病 变较清楚，如眶内血肿、视神经损伤(尤其 是管内段及颅内段)等，但外伤有顺磁性金 属异物者禁忌做MRI检查。
五官的MRI诊断
眼及眼眶
适应症
MRI是一种较理想的眼部疾病检查方法。 优点 • 无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者。 • 软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚。 • 可作任意平面成像，如平行于视神经的倾斜面扫描。 • 较少使用造影剂。 • 某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿、黑
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。
眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少，
T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
• 眼眶炎性疾病 如眼眶蜂窝织炎与脓肿、眼 眶炎性假瘤等，MRI可明确病变范围，做出 定性诊断。
CT和MRI技术规范-鼻部CT和MRI检查及诊断专家共识
鼻部CT和MRI检查及诊断专家共识
我国鼻部疾病患病率高达30.8%，明确病变并进行早期合理干预对患者康复至关重要。
影像学检查是鼻部疾病诊疗的关键技术之一。
当前鼻部疾病检查技术流程、影像处理和影像评价缺乏统一的规范，制约了鼻部影像的发展。
鼻部常见症状的影像检查路径
1、鼻塞、流涕
鼻塞、流涕症状就诊患者，CT为首选检查方法。
需将横断面与冠状面结合观察，除疾病外对于窦口-鼻道复合体及鼻道、鼻窦的解剖变异也应重点观察，还需将骨窗与软组织窗结合观察，必要时进行重组辅助判断。
对于部分难以定性的炎性病变或肿瘤性病变，需加行MRI协助诊断病变性质和判断累及范围。
影像检查路径见图1。
图1 鼻塞、流涕的影像检查路径
2、鼻出血
鼻出血患者首选CT检查，尤其对于有明确外伤史的患者，应行高分辨率CT扫描，将横断面与冠状面结合观察，观察有无骨折及其具体位置和骨折形态，必要时进行MPR或VR重组辅助判断。
对有明确软组织肿块或怀疑脉管源性病变的患者，需行MRI检查，协助判定病变性质和范围。
鼻出血的影像检查路径见图2。
图2 鼻出血的影像检查路径
3、嗅觉减退
临床因嗅觉减退就诊的患者，首选内镜检查，之后根据内镜结果，进一步检查进行疾病诊断及评估。
值得注意的是，不到3%的嗅觉减退病因为先天发育异常，MRI可以清晰显示嗅球、嗅束、嗅沟的先天发育异常，有助于明确诊断和临床
排除其他更常见的引起嗅觉功能障碍的疾病。
嗅觉减退的影像检查路径见图3。
图3 嗅觉减退的影像检查路径。
五官MRI检查
五官MRI检查五官MRI检查介绍：五官MRI检查是对面部五官进行MRI检查，用于诊断面部是否存在有病变。
五官MRI检查正常值：皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号;骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号;肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。
液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。
血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。
检查没有发现异常的肿块和区域。
五官MRI检查临床意义：异常结果：眼部适应症1、眶部肿瘤2、眼肌疾病3、血管性病变，包括眶内静脉曲张、血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘等4、外伤5、非金属眼内和眶内异物6、眶内炎症鼻咽适应症1、鼻咽部肿瘤2、鼻咽部肉芽肿性病变3、鼻窦肿瘤、囊肿、息肉及黏膜增厚、窦内积液、积脓等面部适应症1、各种面部良恶性肿瘤2、各种面部血管性病变3、面部肉芽肿性病变4、面部淋巴结肿大需要检查的人群：鼻部，眼部，面部有异常感觉，疼痛的人群。
五官MRI检查注意事项：不合宜人群：1、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。
2、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。
3、心电监护仪不能进入MRI检查室。
曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。
4、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。
5、检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。
6、妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。
检查前禁忌：成像检查前4小时禁食禁水，训练患者屏气。
检查时要求：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、C T片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。
五官MRI检查检查过程：MRI的扫描技术是各受检部位进行MRI检查时需要常规进行的MRI检查技术，包括成像序列、参数及扫描方位等。
MRI扫描与CT不同，不但要横断面图像，还要矢状面或(和)冠状面图像，还需获得T1WI和T2WI。
耳部CT及MRI解剖
图1 图2图3 图4图5 图6图7 图8图9 图10图11 图12耳影像学与临床复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越软组织的显示，在一般耳部疾病的应到复旦大用用（一） 迟放鲁上海 200031来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT 、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
从本期起，继续教育栏目对耳和颞骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。
首先介绍耳部正常CT 解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI 解剖结构。
在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与用中价值较高。
MRI 可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
本栏目得学附属眼耳鼻喉科医院CT 室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可130KV 、100MA 、3-6S 、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现内听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
核磁室五官及头颈部磁共振检查技术操作规范
核磁室五官及头颈部磁共振检查技术操作规范一、眼部磁共振检查技术【适应证】1.眶部肿瘤，包括眼球，视神经与眶的各种肿瘤。
2.眼肌疾病，如格氏眼病等。
3.血管性病变，包括眶内静脉曲张、血管畸形、颈内动脉海绵窦屡等。
4.外伤5.非金属性眼内和眶内异物。
6.眶内炎症包括炎性假瘤与眶内感染【操作方法及程序】1.平扫（1）检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，头置于线圈内，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前。
头颅正中矢状面尽可能与线^纵轴保持一致，并垂直于床面。
嘱病人检查中双眼平视前方或闭眼，使眼球保持不动。
（2）成像中心：眶间线位于线圈横轴中心，移动床面位置，使十字定位灯的纵横交点对准线圈纵、横轴中点，即以线圈中心为采集中心，锁定位置,并送至磁场中心。
（3）扫描方法①定位成像：采用快速成像序列同时采集冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。
②成像范围：扫描范围上F包括眶上、下壁，前后包括眼险至眶尖。
③推荐成像序列：采用SE序列或适宜的快速序列，常规行横断面T：WI、T=>W1.冠状面T3WI或沿检查侧视神经走向设定斜状面必要时可根据病情以及磁共振设备条件辅以其他成像序列。
如脂肪抑制技术等。
④成像野（FoV）：18-25cmo也可根据眼眶大小及病变范围设定扫描范围。
⑤成像间距：为相应层厚的10%-20%o⑥成像层厚：2~5mm。
⑦矩阵1128X256或256X512等。
（1）快速手推注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前T1.W1.程序相同，可加扫T1.WI-FS序列。
常规做横断面、斜状面及冠状面T1.WI （2）磁共振注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前TIW1.程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面TIWI。
二、鼻及鼻旁窦磁共振检查技术【适应证】1.鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌、纤维血管瘤和脊索瘤等。
2.鼻咽部肉芽肿性病变。
五官影像诊断学
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
面神经疾病的影像学诊断进展
面神经疾病的影像学诊断进展面神经疾病的影像学诊断进展⒈引言●面神经疾病是指影响面部肌肉运动和感觉的疾病，包括面肌痉挛、贝尔氏面瘫等。
●影像学诊断在面神经疾病的早期诊断、定位和评估病变的程度上起着关键作用。
●本文将综述面神经疾病的影像学诊断进展，包括MRI、CT、超声和功能性影像等方面的应用。
⒉ MRI诊断●结构MRI在面神经疾病的诊断中具有很高的分辨率和对软组织的优势，可以显示面神经的解剖结构和异常。
●常用序列包括T1加权和T2加权成像，以及增强图像。
●面神经肌肉的萎缩、异常信号和炎症可以通过MRI来观察和评估。
●进一步的MRI技术包括扩散加权成像、磁共振神经图像和磁共振弹性成像等，对面神经疾病的诊断和评估有辅助作用。
⒊ CT诊断●CT在面神经疾病的诊断中主要用于排除颅骨骨折、颅内出血等并发症的存在。
●CT可以显示骨结构和局部软组织异常，如面神经管的狭窄或异常扩张等。
⒋超声诊断●超声在面神经疾病的早期诊断和疾病的进展监测中有一定的应用价值。
●超声可以观察面神经和周围结构的情况，并进行动态观察。
●Doppler超声可以评估面神经的血供情况。
⒌功能性影像诊断●功能性影像包括磁共振扫描（fMRI）和功能性磁共振成像（fMRS）等技术。
●通过这些技术可以评估面神经疾病患者的神经活动情况和功能异常。
⒍附件●本文档附带的附件包括面神经MRI图像示例和超声检查报告范本。
⒎法律名词及注释●本文所涉及的法律名词有：医疗影像诊断、MRI、CT、超声、面肌痉挛、贝尔氏面瘫等。
●注释：MRI（磁共振成像）是一种利用核磁共振原理获取人体组织和器官内部结构图像的影像学检查方法。
CT（计算机断层扫描）是一种利用X射线切片成像的影像学检查方法。
超声（超声波）是利用超声波通过人体组织获取图像的影像学检查方法。
面肌痉挛是一种面神经疾病，表现为面部肌肉的不自主抽动。
贝尔氏面瘫是一种面神经疾病，表现为面部肌肉无力或麻痹。
五官
左侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）
右耳乳突炎MRI平扫
（三） 鼻窦
1.鼻窦炎及鼻窦囊肿
• X线见鼻窦密度均匀增高，可见液平面并借助气 体可见粘膜增厚；囊肿可见窦腔透过度减低，窦 腔扩大，窦壁骨质吸收、破坏等。 • CT可见鼻甲肥大，粘膜增厚，可见液平面，且可 见分泌物呈低密度；囊肿典型表现是窦腔膨大， 囊内密度均匀而偏低，轮廓规则，增强检查无强 化。 • MRI呈长T1长T2信号特点。
左侧上颌窦炎并积液
右侧上颌窦囊肿
右 筛 窦 粘 液 囊 肿
蝶窦炎MRI平扫
蝶窦炎MRI平扫
左侧上颌窦囊肿
上额窦囊肿MRI平扫
上额窦血肿MRI平扫
上额窦血肿MRI平扫
2.鼻窦肿瘤
• 比较少见，良性肿瘤常见为骨瘤，好发于 额窦、筛窦；恶性肿瘤好发于上颌窦。 • 诊断以CT和MRI检查为主，均可见实性肿 块以及肿瘤进展或向周围侵犯的是窦壁破 坏。
五官MRI平扫（轴位）
五官MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（轴位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
眼眶及鼻窦MRI平扫（冠状位）
内耳MRI平扫（冠状位）
内耳磁共振水成像
二、常见疾病的影像学诊断 （一）眶内病变
1、眼眶外伤与眶内异物： • X线可发现骨折部位、形态及范围，CT可 以看到眶内气肿、血肿和视神经挫伤，MRI 不如CT敏感。 • X线和CT均可看到金属异物。怀疑眶内金 属异物时，禁用MRI检查。
五官疾病的影像诊断学
眼球CT、MRI检查
CT平扫显示眼球球壁呈境界清晰中等密度环，前房 和玻璃体呈均匀低密度区，晶体呈梭形高密度。
MRI T1WI显示前房 和玻璃体呈均匀低信 号强 度，球壁和晶体 呈中等信号强 度； T2WI 上前房和玻璃体 信号强度均匀增高。
（三）球后组织平片及CT诊断
球后组织包括肌锥、球后脂肪、视神经、眼动脉和眼上 静脉等。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，眼外肌增
粗，其边缘模糊视神经增粗，增强；病变可见不均匀轻度强化。 MRI：T1WI病变呈低——中等均匀或不均匀信号强度；T2WI病变呈
中—高信号强度。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
眼外伤
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留 形成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻 窦粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感 染时可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶 窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局 部有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可 致窦腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球 突出移位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
X线：肿瘤较小时常无异常发现，较大时眶内密度增 高,眼眶扩大。
CT： 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内圆形或 类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样略高密度，也可为等密 度或混合密度。 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石。 增强时,肿块强化明显.肿瘤压迫周围组织可见移位。
眼部病变： ★眼眶血管瘤
X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经 管，直径4~5mm。
五官疾病影像诊断学
平扫：T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块， T2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强 化。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥 漫炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、 肉芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、 复视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
CT：平扫病变初期见窦腔粘膜增厚，后渗出物充满窦腔时 见窦腔密度增高，如窦口通畅可见脓气液平面存在；慢性 期窦壁粘膜增厚明显，窦壁骨质吸收密度减低；晚期窦壁 骨质硬化增厚，并向腔内突出隔嵴，粘膜增厚，窦腔变小， 或伴息肉肿物形成。CT增强见炎症粘膜强化明显。
度脓M，液RI积信：脓号M时强RI脓度平液增扫呈高T1低明W显—I病。—变晚中早期等期增信粘厚号膜粘强增膜度厚、；呈息T中2W肉等I肉增偏芽厚低组粘信织膜号和强 T信1W号I强呈度偏。低M信R号I增强强度增，厚T2粘W膜I呈强高化信明号显强。度；增生骨质呈低
右侧上颌窦炎症 左侧上颌窦炎症
（体层摄影）
双 侧 上 颌 窦 慢
性
炎
症
右 侧 上 颌 窦 粘 膜 增 厚
化脓性鼻窦炎CT表现
化脓性鼻窦炎MRI表现
四、鼻窦囊肿
鼻窦囊肿（cyst of paranasal sinuses）可分为粘膜下囊肿、 粘液腺囊肿和粘液囊肿。这些囊肿非真正的肿瘤，其与炎 症有关，为鼻窦炎的合并症。粘膜下囊肿系鼻窦炎时液体 潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿，囊内 液体含有蛋白成份，多见于上颌窦。
3.MRI： 平扫常规扫描包括横断面、冠状面、矢状面扫描， T1WI显示解剖结构较清楚，T2WI显示病变特性较好，层厚5mm。 增强扫描有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有 助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
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腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
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颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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根尖囊肿
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角化囊肿
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含牙囊肿
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成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
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Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
眼球突出mri诊断标准
眼球突出mri诊断标准
眼球突出是一种常见的眼部疾病，也称为甲状腺眼病或Graves 眼病。
MRI（磁共振成像）是一种常用的影像学检查方法，可以用于诊断眼球突出。
以下是MRI诊断眼球突出的一般标准：
1. 软组织肿胀，MRI可以显示眼眶内软组织的肿胀情况，包括眼外肌和眶脂肪组织的增厚。
眼球突出时，由于肌肉和脂肪组织的肿胀，眼球位置会发生改变。
2. 眼眶骨骼改变，MRI可以显示眼眶骨骼的改变，包括眼眶壁的增厚或骨质疏松等情况。
这些改变可能是眼球突出的原因之一。
3. 眼外肌炎症，MRI可以帮助检测眼外肌的炎症情况，包括肿胀、增厚和信号改变等。
这些情况与眼球突出的程度和原因相关。
4. 眼眶内血管情况，MRI可以显示眼眶内血管的情况，包括是否有血管瘤或血栓形成等情况。
这些情况可能影响眼球突出的程度和病因。
5. 眼眶肿瘤，MRI可以帮助排除眼眶肿瘤的可能性，因为一些
肿瘤也可能导致眼球突出的症状。
需要指出的是，MRI诊断眼球突出需要综合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果进行综合分析，因此，临床医生通常会综合考虑多种因素来做出最终诊断。
同时，MRI检查需要在医生的指导下进行，以确保准确性和安全性。
希望以上信息能够对你有所帮助。
面神经疾病的影像学诊断进展[1]本月修正2023简版
![面神经疾病的影像学诊断进展[1]本月修正2023简版](https://img.taocdn.com/s3/m/32096d93250c844769eae009581b6bd97f19bcfc.png)
面神经疾病的影像学诊断进展面神经疾病的影像学诊断进展引言面神经是人体中最大的一对脑神经，控制着我们的面部表情和口腔运动。
面神经疾病是指影响面神经功能的各种疾病，包括面瘫、神经源性耳聋等。
诊断面神经疾病对于选择合适的治疗方案至关重要。
在过去的几十年里，面神经疾病的影像学诊断得到了长足的发展。
本文将对面神经疾病的影像学诊断进展进行探讨。
传统影像学技术的应用在过去，面神经疾病的影像学诊断主要依赖于传统的影像学技术，包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
这些技术可以提供关于面神经解剖结构的详细信息，对于诊断面神经疾病是非常有帮助的。
CT扫描CT扫描可以提供高分辨率的面部影像，对于检测骨骼病变和头颅畸形等面神经疾病具有重要的作用。
例如，在面神经麻痹患者中，CT扫描可以显示颞骨的畸形，从而帮助医生做出正确的诊断。
MRI扫描MRI扫描是一种非常有用的技术，可以直接观察面神经及其周围的组织结构和病变。
MRI可以提供高对比度和多平面图像，对于检测神经炎症、肿瘤和血管异常等面神经疾病非常有效。
近年来的影像学技术发展随着医学影像学技术的不断进步和创新，面神经疾病的影像学诊断也取得了重要的进展。
以下是一些近年来应用于面神经疾病诊断的新型影像学技术。
磁共振弹性成像（MRE）磁共振弹性成像（MRE）是一种新兴的影像学技术，可以用于评估脑组织的弹性特性。
MRE通过在磁共振成像过程中施加机械振动，然后测量振动传播的速度和方向来评估组织的刚度。
最近的研究表明，MRE可以用于评估面神经疾病患者的面肌组织刚度，从而帮助区分不同类型的面神经疾病。
弥散张量成像（DTI）弥散张量成像（DTI）可以测量水分子在组织中扩散的方向和程度，从而提供有关神经纤维的信息。
近年来，DTI成像在面神经疾病的诊断中得到了广泛应用。
DTI可以帮助检测面神经麻痹患者的神经纤维受损，对于评估面神经功能恢复的预后也具有重要意义。
功能磁共振成像（fMRI）功能磁共振成像（fMRI）可以通过测量脑血流变化来研究患者在执行特定任务时的大脑活动。
腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断
腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断【摘要】目的探讨腮腺病变的MRI诊断与鉴别诊断。
方法回顾性分析30例腮腺区病变，所有病例均行MRI平扫及增强扫描，并由手术或病理证实，将MRI 表现与病理结果对照研究。
结果 30例病变中，良性病变26例，以多形性腺瘤居多 (13/26)，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号均匀或不均匀，增强后明显强化，其次为腺淋巴瘤(7/26)，病变边缘光整， T1WI为低信号， T2WI为高信号，易囊变或液化，大多数为轻中度强化，恶性病变4例，多数为粘液表皮样癌，表现为边界不清楚，浸润性生长，部分病变可有增大淋巴结。
结论根据MRI表现，结合临床，多数腮腺病变可做出正确诊断。
【关键词】腮腺; 病变; 磁共振成像;诊断; 鉴别诊断[Abstract] Objective To evaluate the MRI diagnosis and different diagnosis of parotid disease. Methods 30 patients proved with parotid disease were analyzed retrospectively. All patients were scanned with plain and contrast MRI. Results 30 benign tumers were 13 pleomorphism tumors， 7 Warthin tumors， 2 hemangiomas，2 mucus skin carcinoma，1 drive pipe cancer 1 papillate pouch gland cancer;2 chronic mumps; 1 tuberculoma;1 mikulics. All lesions were found clearly， Benign lesions demonstrated regular and clear margin.Malignant lesions demonstrated irregular and unclear margin.24 lesions showed low signal intensity on T1WI and high intensity on T2WI; Angioma had its symbolical signals and it was iso-intensity or high intensity on T1WI; High intensity on T2WI. Conclusion According to the image findings ，combined with clinical manifestation，most parotid disease can be diagnosed correctly.[Key words] parotid gland; tumors;magnetic resonance imanging; diagnosis; different diagnosis.随着MRI应用于腮腺病变的检查以来，由于MRI具有良好的软组织对比和多参数成像，成为目前腮腺病变明确诊断最理想的检查手段[1]。
五官疾病影像诊断与特点(眼、耳、鼻、咽喉、面颈)
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常眼球、视神经、眼外肌
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
正常影像表现
一、X线
眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形， 两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。
正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低
眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同， 不能分辨眼球的形态和结构。
球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态 结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。
泪器：X线平片不能分辨泪器
眼及眼眶
正常影像解剖
三、球后组织
肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌， 提上睑肌
球后脂肪：
视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段
眼动脉和眼上静脉：
四、泪器
泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
圆孔 无名线/眶斜线
眶上裂
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
眼，减少运动， 去除金属物品
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
眼及眼眶
正常影像解剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
•肌锥内间隙 •肌锥外间隙 •骨膜外间隙
正常影像解剖
一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，
后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸
五官疾病影像诊断和特点（眼、耳、 鼻、咽喉、面颈）
视神经MRI
起自异常的星形细胞 核呈多形性，有大量的有丝分裂 血管内皮增粗
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤
双侧球后、眶内及管内段视神经增粗， 病变呈一致性强化，向视交叉后方延伸
视神经胶质瘤
冠状位T1WI显示 左侧视神经增粗
横断面T1WI显示 增粗的视神经特征性的扭折 （箭头所示）
较高，为72％—84％。 视神经炎常是多发性硬化的一部分表现，后者在MRI表现
为颅内或颈髓多个斑片状病灶，有助于诊断。
视神经［鞘］脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
横断面：轨道征
冠状面：牛眼征
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
起自眶内异位蛛网膜细胞的脑膜瘤
斑痣型脑膜瘤
毛细胞型星形细胞瘤
T1WI增强扫描： 肿块明显强化
横断面质子加权像显示 左侧视神经稍高信号肿块
丘脑外侧视路胶质瘤
T2WI显示 右丘脑外侧 类圆形稍高 信号肿块
视神经胶质瘤
诊断要点：
视神经增粗、扭曲 视神经强化 视神经增粗，但通常不累及视神经鞘 不产生轨道征和牛眼征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤诊断的主要依据：
5岁女孩，左眼突出
视神经管狭窄
A
B
C A:MR T1WI显示局部高信号 B:增强MRI示右侧视神经强 化
C:CT显示前床突骨质增生所 致的视神经管狭窄
视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚； 增强后增粗的视神经轻度至明显强化： CT显示肿瘤与脑实质等密度或略低密度，未见钙化 MRI显示肿瘤与脑实质相比，在T,WI呈低信号，在
T1WI呈高信号： 常发生于10岁以内儿童； 眶内、视神经管内视神经和视交叉均有胶质瘤时，
成人腺样体肥大mri诊断标准
成人腺样体肥大在MRI诊断中，有着特定的标准，这些标准基于腺样体的大小、形态、与周围组织的关系以及可能伴随的其他结构变化。
以下是对这些标准的详细描述：首先，腺样体通常位于鼻咽部，其MRI表现主要取决于其大小和形态。
腺样体在MRI上的典型表现是T1低信号、T2高信号，这是由于其富含血管和淋巴组织的特点所致。
腺样体肥大时，MRI上可见的腺样体厚度和信号强度可能增加。
其次，对于腺样体肥大的程度，有一个特定的标准。
一般来说，如果腺样体厚度超过咽后壁附着点，或者在横断面上超过鼻咽部的一半宽度，就可以诊断为腺样体肥大。
另外，腺样体在MRI上的形状和与周围结构的关系也可以提供一些线索。
如果腺样体向鼻腔、口腔或咽部突出，或者与周围结构如咽鼓管、颅底结构有明显的接触，那么这可能表明存在严重的腺样体肥大。
此外，MRI还可以揭示腺样体肥大与其他可能影响鼻咽部的病变的关系。
例如，如果腺样体肥大伴随着鼻窦炎、中耳炎或其他鼻咽部病变，那么这可能意味着存在更为复杂的鼻咽病理生理。
最后，对于一些伴随的症状，如睡眠障碍、张口呼吸、打鼾等，也可能有助于诊断腺样体肥大。
这些症状可能与腺样体肥大的压迫有关，也可能直接反映了鼻咽部结构的变化对睡眠结构的影响。
总的来说，MRI在成人腺样体肥大的诊断中起着重要的作用。
它不仅能提供腺样体肥大的程度、形态和与周围组织的关系等信息，还能揭示可能存在的其他病变和症状。
然而，MRI 并不是诊断成人腺样体肥大的唯一标准，医生还需要结合患者的病史、症状和体格检查结果进行综合判断。
以上所述并非MRI诊断的全部细节，而是提供了一些关键信息。
如有需要，建议咨询专业医生或参考相关医学文献。
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眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
MRI诊断
眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体
信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体 信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区， 钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿 瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 ⑤ 增强扫描肿瘤体明显强化。
85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于 脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变 形、变小及相应部位的视野缺损
眼部肿瘤:恶性黑色素瘤
MRI诊断
信号具特征性，在T1WI呈高信号， T2WI
呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、 T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均 为中等信号。 肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚； 较大时突入玻璃体，形成‘磨菇云’征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。
恶性黑色素瘤1
恶性黑色素瘤2
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
概述
为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异 常所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。
临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉 压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较 大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
病理
以海绵状血窦型最常见；由充满血液 的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及 弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤 具有完整的包膜。
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
鉴别诊断:
渗出性视网膜炎（Coat`s病）：年龄较 大，无钙化，MR信号较均匀
视网膜剥离：
比MRI好。 . 但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显
示视神经等结构优于CT
眼部肿瘤:恶性黑色素瘤
概述
恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性 肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不 大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。
左眼眶内血管瘤1
平扫
增强
左眼眶内血管瘤1
眼眶内血管瘤2
眼眶内血管瘤3
T1WI
T2WI
T2WI
增强
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
鉴别诊断
炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变 化，强化不如血管瘤
视神经胶质瘤：包饶视神经，信号 较均匀
脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于
儿童，边界不清，周 边强化为主。
正常鼻窦
正常上颌窦
由于窦腔内 气体及窦壁 骨皮质均呈 黑色，二者 很难区分。 因此鼻窦主 要由中等信 号强度的粘 膜层衬托面 显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎
概述
. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 . 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚
眼部肿瘤:眼眶血管瘤
MRI诊断
多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或 分叶状肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信 号； T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但 无破坏。
至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏 寒，发热等。
鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎 细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。
慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可 能发生粘膜萎缩。
鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎
MRI诊断
鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表 面
临床表现：
1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结
节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼
球运动障碍、视力下降迅速出现。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
MRI诊断：
1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
概述：
. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约 20%为恶性，多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病 程快，发展快。
眼部肿瘤:泪腺肿瘤
均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直
肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内
左侧泪腺混合瘤（横断T1）
左侧泪腺混合瘤（冠状面）
第二节 鼻及鼻窦
一 检查方法
1 病人体位及准备：去掉假牙
. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于 三岁以内的儿童，
. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障 碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
病理
. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（8090%）。
2 线圈选择：头部线圈+颈线圈 3 层厚及范围：5mm, 自下颌至颞叶 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上
下窦壁、病变上下方向延伸及颈部淋巴结较 好，矢状面观察蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显 示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
二、正常MRI表现（T1WI像）
五官疾病MRI诊断
第一节 眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
正常眼部（T1WI冠状面）
T
脂正 肪常 抑眼 制部
（ 1斜 加矢 权状 像面
）
眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤
概述
. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性 恶性肿瘤