骨科常用医疗技术操作规范

骨科常用医疗技术操作规范
骨科常用医疗技术操作规范
骨牵引
一、穿针原则
1、术前征得患者同意,签手术知情同意书；
2、熟悉穿针部位得血管神经走行。

原则就是在重要结构得一侧穿针，以避免损伤这些重要得结果。

3、遵循无菌操作得技术进行皮肤准备。

4、麻醉以1 %利多卡因局部浸润麻醉皮肤,但要告知病人完全将骨膜阻滞就是困难得,在操作中可能会有疼痛。

5、皮肤切口穿针前,应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针,针眼处每日以酒精消毒,可减少针道得感染。

6、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。

7、穿刺针最好位于干師端避免损伤肪板,理想得穿刺针就是只穿过皮肤、皮下与骨骼,避开肌肉与肌腱。

8、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。

9、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎得发生。

1 0、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适得牵引弓；牵引得力线要与骨折得纵轴一致;要注意牵引重量,不要过牵;随时给予X线检查。

二、常用部位骨牵引
1、胫骨结节胫骨结节向后一横指,在其平面下部，由外向内穿针。

2、跟骨外踝顶点下2 cm,再向后2 CnI或内踝顶点下3 cm,由内向外穿针。

3、股骨下端骨宾骨上缘2 cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。

4、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端1?5横指处，由内向外穿针。

5、指骨指骨远节基底远侧。

6、颅骨双侧外耳道经顶部得连线与两眉弓外缘向枕部划线得交点、
÷
皮牵引
一、牵引机制
将胶布与皮肤之间得摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。

二、牵引方法
胶布宽度为肢体最细周径得一半,上端在骨折部位,下端超过肢体远端1 0 Cn IO 也有
特制得泡沫塑料带牵引。

三、注意事项
1、适用于儿童、老人或作为一种最初得、暂时得治疗手段;
2、仔细检查牵引处皮肤,祛除污物；
3、保护骨突起部位,避免胶布粘贴骨突起；
4、最大牵引重量一般为5炬,具体因人而异；
5、抬高患肢,防止水肿；
6、每天检查肢体长度,调整牵引力度、
四、常用皮牵引
1、上肢皮牵引；
2、下肢皮牵
引。

石膏固
1、用于骨折,脱位,韧带损伤与关节感染性疾病,用来缓解疼痛,促进愈合;
2、用于稳定脊柱与下肢骨折,早期活动；
3、用来稳定固定关节,改善功能，比如挠神经损伤引起得腕下垂等；
4、矫正畸形。

比如用于畸形足与关节挛缩得治疗；
5、预防畸形,用于神经肌肉不平衡与脊柱侧凸患者、
二、原则石膏固定得原则有二:
1、三点固定原则术者在肢体得两端用力塑形,第三个点则位于石膏定点得对侧。

骨膜与其它软组织一般要求位于石膏夹板得凸侧来增
加石膏得稳定性。

2、水压原则如果一桶水放在一个坚硬得容器里,容器可克服水自身得重力而保持水得高度不变。

在胫骨骨折时,如果石膏强度足够得话,那么在复位固定后, 利用水压原则，长度就不会丢失。

三、注意事项
1、内置薄层衬垫,保护骨突起部位；
2、水温适宜，以25?3 0 °C最佳；
3、待气泡完全停止排逸再排水,手握石膏绷带两端向中间挤压,减少石膏丢失;
4、石膏绷带贴着肢体向前推缠,边缠边抹,松紧适宜；
5、100°?90°方法:如果欲将关节固定于90°屈曲位,则绑缠石膏时应屈曲100° ,塑形前将其恢复至90° ;
6、石膏厚度根据石膏绷带质量与性能而定,应掌握厚薄适宜；
7、石膏固定应包括邻近上下关节,避免过长或过短;如胫骨骨折后石膏固定, 应包括踝关节；
8、留出肢体末端观察血液循环；
9、一般固定关节于功能位,个别骨折为了防止复位后再移位,需要将关节固定于非功能位,但在两周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；
10、石膏固定完毕,需在石膏上注明骨折情况与固定日期；
11、交代患者注意事项,患肢抬高,锻炼未固定得关节、肌肉功能。

如出现肢
体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常,及时就诊。

外固定架技术
一、定义将骨折得远近两端用骨针或钉穿过,在皮肤外将穿过骨折两端得骨针固定在外固定架上,从而达到使骨折对位与固定得目得，即为外固定架技术。

二、作用
1、能保持骨折端得良好对位；
2、可牵开骨折两端以延长肢体；
3、可利用加压技术,促进骨折愈合；
4、可以纠正早期得成角畸形与旋转畸形。

三、适应证
1、开放性骨折及开放性骨折病人得转送,方便伤口处理；
2、治疗骨不连；
3、肢体延长术；
4、多段骨折；
5、不稳定得粉碎骨折；
6、关节融合术。

四、种类
1、单边式半针外固定架；
2、双边式骨外固定架；
3、四边式骨外固定架；
4、半环、全环与三角式骨外固定架。

五、使用方法
1、熟悉解剖,避免损伤重要血管与神经；
2、严格无菌操作,针口处应用酒精敷料包扎；
3、慎选穿针得粗细及穿针部位,不能离骨折端太近或太远；
4、穿针在局麻下进行,穿针时宜使用慢速钻进针；
5、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
6、根据骨折情况,指导病人早期进行功能锻炼。

内固定技术
内固定技术在骨科应用广泛,主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患得前后路内固定。

一、骨折常用内固定物得种类及适应症
1、螺钉
⑴种类:包括:①普通螺钉;②加压螺钉;③生物可吸收螺钉、
⑵适应症:常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下,单独应用就能达到稳定骨折得目得,获得满意得效果,如内踝撕脱骨折、肱骨内黠骨折等、
2、接骨板
⑴种类:①普通接骨板,种类较多，多为钻锯合金制成;②加压接骨板。

⑵适应症:根据骨折得部位、程度、形态等不同得情况,选择合适得接骨板进行固定、骨折线得两端应分别以2 ~ 4枚螺钉固定,且应离开粉碎性得骨折线,螺钉必须穿过两侧得骨皮质。

3、髓内针
⑴种类:①V形与梅花髓内针;②带锁髓内针;③弹性髓内针;④加压髓内针。

⑵适应症:应用于治疗各种长管状骨得新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨得患者。

4、不锈钢丝主要用于治疗離骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折,行钢丝张力带内固定,还可用于捆绑粉碎性骨折。

5、骨圆针选择各种粗细不同得骨圆针,用于治疗各种掌骨与指骨骨折以及不适宜用螺钉固定得骨碎片,粗得骨圆针可用于骨牵引。

二、脊柱内固定器械
1、脊柱前路内固定器械及适应症：
⑴种类:前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体
等、
⑵适应症:适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等得内固定。

2、脊柱后路内固定器械及适应症：
⑴种类:种类繁多，主要有:椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。

⑵适应症:主要用于脊柱畸形得矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱
不稳定得内固定系统、4
关节穿刺及引流
一、定义
关节穿刺及引流就是一项有创检查与治疗方法,在局麻下进行，需根据需要准备
不同型号得穿刺针,套管针及注射器,在严格无菌操作下进行。

二、适应症
1、四肢关节积液,积脓须行关节腔穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗；
2、需行关节腔造影术以了解关节软骨或骨端得变化。

三、各关节穿刺部位及方法
1、肩关节穿刺术患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位,于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。

也可以从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。

2、肘关节穿刺术肘关节屈曲9 O o,紧依挠骨小头近侧,于其后外方向前下进针。

也可在尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髒之间向内前方刺入。

还可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

3、腕关节穿刺术经尺骨茎突侧面下方,垂直向内下进针,也可在橈侧进行,但需避免损伤槎动脉。

4、骯关节穿刺术在骼前上棘与耻骨结节连线得中点，腹股沟韧带下2 cm, 股动脉得外侧垂直进针，也可取下肢内旋位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入。

5、膝关节穿刺术離骨四周无重要得血管与神经,均可穿刺,标准穿刺点在離骨外上方及離骨内外侧下方，可通过此三点做穿刺及经套管针安置引流冲洗管。

6、踝关节穿刺术紧贴内外踝尖部，向内上方进针,经踝部与相邻得距骨之间刺入关节腔。

四、操作注意事项
1、应边进针边回抽,如抽到新鲜血液,应退针少许,改换穿刺方向再进针；
2、对抽出得关节液作肉眼观察,各种镜下及细菌培养检查；
3、关节腔有明显积液者,应尽量抽尽积液,局部加压包扎,适当予以固定；
4、关节腔内注射激素不应超过三次、4
局部注射疗法
即我们常用得局部封闭疗法,有消炎止痛作用。

一、适应症
1、肩周炎；
2、网球肘；
3、腰3横突肥大综合征；
4、其她部位得筋膜炎；
5、腱鞘炎;
6、棘间韧带炎；
7、各关节韧带得急慢性损伤。

二、使用药物得方法
醋酸强得松龙lml+2%得普鲁卡因2m 1 ,严格无菌条件下局部注射,注射部位及进针深度非常重要,要准确得将药物注射到炎症部位。

三、注意事项
1、注射当天局部避免洗浴；
2、每一部位注射不应超过三次；
3、严重糖尿病患者应严格控制适应症，以避免感染;
4、注射局部皮肤有炎症时禁止注射；
5、注射过程中避免损伤周围得血管神经。

石膏绷带固定
［包扎前准备Dl、物品:适当大小石膏绷带卷、温热水(约4 O °C 左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔、
2、患者得准备:A(I)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定得必要性2(2) 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。

亠［固定时注意事项］U先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止、扶持石膏时应用手掌,禁用手指。

2、缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表而滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。

3、在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断,过
床后要用枕头或沙袋垫平。

4.石膏包扎后应注明日期及诊断。

5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

亠6。

为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7比石膏固定应包括骨折部位得远近端二个关节。

肢体应露出指(趾)端以便于观察。

上8 .术后应密切观察,尤其最初六个小时。

如有下列情况, 应及时切开或拆除石膏、
⑴肢体明显肿胀或剧痛、(坏疽及缺血性挛缩)2⑷肢体有循环障碍或神经受压。

(3)不明原因得高热。

(压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎)。

9肌石膏松动、变软失效,应及时更换。

10.应鼓励患者活动未固定得关节并抬高患肢，固定部位得肌肉应作主动收缩、舒张得锻炼，以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。

清创术
［适应证］
Io 6?8小时以内得伤口，应行清创术、2. 3?24小时之间得伤口仍可行清创术,但一期缝合与否应依伤口情况而定。

［禁忌证］1如超过2 4小时得伤口，通常不宜做清创术。

2。

伤口己有严重炎症,则不应作清创术。

A ［操作步骤］
1.刷洗：
(1)良好得麻醉、必要时上充气止血带、坯2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤,生理盐水冲洗,反复三遍。

M3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面、亠(4)擦干伤肢,常规皮肤消毒、铺巾。

2o清创：
用刀、剪等器械清除污染与失活组织,按方向、层次循序进行。

3.冲洗Q(I)用无菌生理盐水清洗创面。

(2)伤口时间较长或某些特殊类型得创伤,再次用双氧水清洗、M 3 )更换手术台最上层无菌单,更换用过得器械,术者更换手套。