创伤性颌骨骨折并发症干预护理论文

创伤性颌骨骨折并发症的干预护理
【摘要】目的：总结颌骨骨折及并发症的护理体会。

方法：对患者进行并发症的急救处理，同时配合颌骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后的护理。

结果：42例颌骨骨折患者，其中11例合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症的患者平稳渡过危险期。

有39例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常。

3例上颌骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。

结论：耐心细致的观察与护理，是确保颌骨骨折患者急救成功，以及促进患者早日康复的重要保障。

【关键词】颌骨骨折；并发症；急救；护理
【中图分类号】r782.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0301-02
颌骨骨折多由于外伤引起，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等常见症状外；还常伴有窒息、出血、休克或颅脑损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。

2010年3月～2013年2月本院口腔科共收治颌骨骨折患者42例，现将护理工作经验和体会做如下总结。

1 资料与方法：
1.1 一般资料：
本组颌骨骨折患者共42例，其中男34例，女8例，年龄16～68岁，以青壮年居多。

由交通事故、爆炸伤、击打伤等外伤引起。

其中上颌骨骨折10例，下颌骨骨折26例，上下颌骨骨折6例。

42例
颌骨骨折中有11例患者合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症。

1.2 方法
1.2.1治疗方法：42例颌骨骨折患者病情稳定后，均在全麻下行颌骨骨折切开复位加内固定术。

1.2.2护理方法：
1.2.2.1 急救及处理：①对于颌骨骨折的患者，一旦合并窒息、出血、休克或颅脑损伤等严重并发症，应以抢救患者生命为首要原则，在此前提下尽早处理骨折受伤处。

护士应及时准确的评估伤情，并根据病情迅速的准备急救用品（吸引器、开口器、舌钳、气管切开包、多功能监护仪、氧气、纱布等），进行综合性救护工作。

②解开患者颈部衣扣，头偏向一侧，护士可立即用手指裹以纱布直接掏出口咽腔血凝块或分泌物，再用备好的吸引器彻底清除。

舌后坠的患者，立即用开口器、舌钳拉出舌头并固定。

当患者的呕吐物、碎骨片、牙碎片或血液引起的吸入性窒息时，护理人员必须全力配合主治医师立即行气管切开术，保持呼吸道通畅。

③出血较多的除立即采取压迫止血、清创缝合外，护理人员应快速建立1～2条静脉通道，可采用静脉留置针或深静脉置管。

补充血容量，可先快速输入乳酸钠林格液。

血压过低者可输入代血浆。

疼痛严重的可遵医嘱镇痛、镇静。

同时还需采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者精神状态、皮肤和指甲的毛细血管床的变化，给予充足的氧气吸入，注意保暖，准确记录每小时尿量。

④上颌骨
骨折很容易并发颅脑损伤。

动态观察病情变化，及时发现颅脑损伤，明确颅脑损伤的类型。

除采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度外，意识状态是判断颅脑损伤程度的重要指征之一，瞳孔也可直接反映颅脑损伤的程度和病情变化。

患者如出现头痛、恶心、呕吐、脉搏缓慢有力、血压升高、呼吸深大、眶周有淤血（熊猫眼）、意识障碍、瞳孔异常变化，提示并发颅脑损伤，要立即报告医生处理。

同时按医嘱滴入20%甘露醇250ml，半小时内滴完，每日3-4次。

输注过程中防止液体渗漏。

严格控制入水量，准确记录24小时出入液量。

有脑脊液耳鼻漏者，应抬高头部，禁止局部冲洗与填塞[2]。

1.2.2.2 专科护理：①心理护理：颌骨骨折大多为一种突发事件，伤前无心理准备，患者因外伤导致面部肿胀畸形、咬合错乱、疼痛等不适，极易感到恐惧、惊慌、焦虑。

尤其是女性患者，担心会伴有容貌受损，情绪波动较大。

护理人员要主动与患者进行沟通，针对不同的心理状况加以疏导，排除不良情绪，积极配合治疗，促进早日康复。

②常规准备：完善术前相关检查。

清洁口腔，可根据情况用漱口液含漱，1天4次。

常规术前备皮，禁饮食，并进行药物过敏试验。

床旁备吸引器、气管切开包、多功能监护仪、氧气等急救器材。

③麻醉术后护理：全麻术后未完全清醒的患者，取去枕平卧位，头偏向健侧，吸氧，心电监护，严密观察病情，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

全麻清醒后，颌骨骨折的患者一般采取半坐卧位，以减少出血的可能，并可增进肺部呼吸运动，
利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免发生肺部并发症。

合并颅脑损伤的患者，给予床头抬高15～30度头偏向健侧，利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量。

④口腔护理：术后患者因张口受限，不易自行进行口腔护理。

因此，进行口腔冲洗是保持颌骨骨折的患者口腔清洁最有效的方法。

42例患者术后2-3天均行口腔冲洗。

由2名护士配合，患者取半坐卧位，颌下垫治疗巾，备弯盘，护士将头皮针去掉针头，软管接50ml注射器抽取漱口液缓慢进行冲洗，冲洗液可由患者口角流入弯盘。

软管由磨牙后间隙或缺牙区放入，依次缓慢冲洗颊部、牙龈、牙面、牙间隙。

对于不能顺患者口角流出的漱口液，另一名护士用吸痰装置吸净。

冲洗每次100ml，每日两次。

注入漱口液时速度不宜过快，以免引起患者呛咳或窒息。

吸引时压力不宜过大，不能超过0.04 千帕，以免引起出血。

一般常用漱口液为1-4%碳酸氢钠溶液，2%硼酸溶液或0.9%氯化钠溶液。

每次餐后再用漱口液含漱3-5分钟。

通过口腔冲洗，有效的预防口腔感染[3]。

⑤饮食护理：根据患者情况指导饮食方式和种类。

以含有高蛋白，高维生素，高热量的流食为主，尽可能地减少或者避免咀嚼。

进流质时可指导患者将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区，将食物缓慢吸入。

温度不宜过热，速度不宜过快，以免引起患者呛咳或窒息。

可采用多餐制，每次250一300ml，每2-3小时进食1次，每日进食6-7次，以保证营养物质的摄人，提高机体的修复能力[4] 。

⑥流涎的处理：术后如流涎量较多，为防止面部发生皮炎，可在创口周围皮肤涂氧化锌糊剂。

在我科对流涎量多
得患者尝试使用皮肤保护膜。

使用方法为：温水清洁好创口周围皮肤，待干，将皮肤保护膜沿嘴角向下均匀涂抹。

数秒钟后保护剂即可自然形成一层保护膜，每12小时清洗后涂抹一次。

酒精过敏者应慎用。

⑦功能锻炼：颌骨骨折固定术后，应告知患者早期行功能锻炼的重要性，防止颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松等并发症。

本组患者中，除6例合并多发性骨折的，需行微型钛板内固定术辅助颌间固定3-4周以外；其余36例患者均采用单纯微型钛板内固定术，术后第二天即可开始逐步做张口运动锻炼，张口度以达到三横指为宜[4]。

2 结果：
本组42例颌骨骨折的患者中，11例合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症的患者平稳渡过危险期。

有39例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，颌面部外形得以恢复，咀嚼功能正常，张口度正常。

3例上颌骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。

所有病例复查x线片均未见钛板或钛钉移位、断裂等现象。

3 体会：
在救治颌骨骨折合并全身并发症的患者时，应以抢救患者生命为首要原则。

首先处理窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症，在此前提下尽早处理颌骨骨折。

因此，口腔科临床护理人员在工作中，必须要有整体观念，严密观察病情变化，及时发现并发症，尽早采取急救程序，并能熟练地进行各项急救技术操作，以及科室应保持
抢救药械的完好配备，这些对于提高抢救成功率都具有十分重要意义。

总之，及时有效的急救措施，做好口腔护理预防感染，正确的营养支持，对减轻患者痛苦，降低住院天数以及促进危重伤员病情的稳定是十分重要的。

参考文献：
[1] 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面部外科学[m]. 北京：人民卫生出版社， 1980；11：218-230.
[2] 景炳文.急症急救学[m]. 上海：上海外学普及出版社，1995；8：435 -436.
[3] 梁金凤，甘凤霜等.中国医药指南[j].2012，10（31）：
626-628.
[4] 王央萍.护士进修杂志[j].2009，24（16）：1501-1502.。