护患关系与其伦理规范

案例 4
患者某，男，主诉“舌异常感”，被确认为舌癌 。医师未告诉患者病名，但说服患者入了院。癌症病 灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医师将这一情况 向患者妻子及女儿作了解释。并希望她们向患者说明 “病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三 分之一。”虽经家属劝说，患者仍坚决反对手术。为 了挽救病人的生命，医师在违反患者意愿的情况下做 了手术。术后患者上告，要求医师承担责任。
5. 经济待遇权 6. 民主管理权 7. 人身安全权
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（一）护士的权利
特殊干涉权 生命健康权
① 精神病患者或自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要 或正在自杀时； ② 隔离需要进行治疗的传染病病人 ③ 中止出现高度危险的治疗性人体实验 ④ 隐瞒真相，不对危重患者诉说不良诊断和预后
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2012年2月，法院审理后认为，因医疗机构未能提供杨某住院期间 病历资料，推定医院过量注射青霉素的医疗行为与杨某的脑瘫损害后果 之间存在因果关系及存在医疗过错，其应承担相应的损害赔偿责任。
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务 2. 如实记载和妥善保管病历的义务 3. 如实告知和说明的义务 4. 抢救及转诊的义务
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1. 对于需要紧急抢救的病人，院方能否因为 患者未交费而延误手术时机？ 2. 院方侵害了病人的哪项权利？ 3. 如果你是当晚的值班护士，你要怎么做？
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பைடு நூலகம்
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务 2. 如实记载和妥善保管病历的义务 3.如实告知和转诊的义务 4. 抢救及转诊的义务 5. 尊重和保护患者隐私的义务
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1.根据医疗保密的原则，医师未将病情告诉患者。但 是，在患者不清楚手术必要性的情况下如何说服其 同意手术呢？
2.在病人反对手术的时候，我们是尊重病人的主权 放弃手术，任其死于癌症呢？还是以病人的生命为 重，行使医师的医疗的自主权而强行手术？
3.病人家属可否作为病人的代理人？
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（一）患者的权利
拒绝治疗权
有完全民事能力的患者本人或法定代理人代理行使。 抢救有生命危险的患者，不受患方的同意或拒绝的限制。 限制情况，如精神病患者，严重的抑郁症者等 以下情况因涉及法律问题而不得拒绝治疗：吸毒人员、 传染病患者、受到非法虐待的未成年人等
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护患双方的权利和义务
五、护患双方权利和义务的博弈
患者权利和护士义务 HIV携带者 患者权利和护士权利 SARS患者 患者义务和护士权利 人体试验、临床示教 患者义务和护士义务 交费、提供护理
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第三节 护患关系的伦理规范
救死扶伤，忠于职守 尊重病人，普通一等 文明护理，谨言守密 遵纪守法，廉洁自律
和外面的人做机密性沟通
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• 病人应可以获得写信所需要的一些东西， 而且有书信来往的自由，不被查阅
• 除非是挽救生命的紧急手术，否则不随便 对病人施行休克治疗或手术
• 除非法院判决病人没有能力处理自己的问 题，否则应该让病人处理自己的财产及一 些与别人所签订的协约
• 在任何情况下，都不应该为病人施行精神 外科手术
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1. 医务人员是否侵犯了患者的权利？ 2.当患者的意见和家属意见发生冲突时，作为院
方应该如何选择？ 3.家属在场但不愿意签字的情形下，医院是否也
可代替签字? 4.该事件中医务人员应该怎么做？
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
治疗特权
对生命和健康有急迫威胁时 专家同意或认为其为紧急事件时 病人无同意能力，法律上认定之代理人又无法联络时 病人自动委托时
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希波克拉底誓言
我愿以自身判断力所及，遵守这一誓 约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己 的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对 象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危 急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当 成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的 儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更 不收取任何费用。对于我所拥有的医术， 无论是能以口头表达的还是可书写的，都 要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和 发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外 ，不再传给别人。
护患关系及其伦理规范
案例
医护人员出现什么差错事故？ 是否要承担法律责任？ 这则事故从侧面反映了什么？
学习内容
第一节 护患关系概述 第二节 护患双方的权利与义务 第三节 护患关系的伦理规范
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课堂目标
1 掌握 护患双方的权利和义务 2 了解 护患关系的概念、性质及特征 3 了解 护患关系的道德规范
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希波克拉底誓言
我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益
的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他 人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤 其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我 没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介 绍给治疗结石的专家。
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（二）患者的义务
1. 配合医疗诊疗的义务 2. 遵守医院规章制度，尊重医务人员及
其劳动的义务
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（二）患者的义务
3. 给付医疗费用的义务
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护患双方的权利和义务
二、护理人员的权利和义务
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（一）护士的权利
1. 护理决策权 2. 设备使用权 3. 科学研究权 4. 继续教育权
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
应注意的问题
完全知情 有效同意：自主选择；法定的责任年龄和责任能力； 遵循程序-签订书面协议、备案待查、必要时公证
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（一）患者的权利
3. 保护隐私权
患者有权保护自己的隐私不受侵害， 不被擅自公开的权利。
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案例 5
某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅 毒。
《医疗事故处理条例》《刑法》 《民法通则》《执业医师法》《护 士管理办法》
诊疗护理技术规范
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务
2. 如实记载和妥善保管病历的义务
病历记录应即时 禁止篡改病历 病历保存
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案例 6
杨某于1991年10月因病入住某铁路医院，被诊断为肺炎早期、早 产儿、低体重、生活机能低下。医嘱予青霉素静脉点滴，但实习护士配 制液体时将青霉素G30万单位误看成300万单位给杨某静滴一次，杨某 出现惊跳及唤叫，给予相应治疗后病情稳定，同年11月治愈出院。 1992年5月，父母察觉杨某8个月不会翻身，后经鉴定杨某为脑瘫儿。 2009年4月，杨某父母认为系铁路医院1991年过量注射青霉素等医疗行 为导致了杨某的脑瘫，遂起诉要求该医院赔偿各项损失共计698万。审 理中，因医院未能提供杨某的分娩及治疗病历资料，导致医疗事故技术 鉴定无法进行。
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第一节 护患关系概述
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护患关系概述
一、护患关系的概念
患方
医方护理人员与病人 为了治疗性的共
同目标而建立起
来的一种特殊的
人际关系。
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护患关系概述
二、护患关系的性质
法律关系？ 经济关系？ 信托关系？
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案例1
一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可 以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出 院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等 周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清 。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且 已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子 抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给， 遂和护士争吵起来。
4. 医疗选择权 5. 经济索赔权 6.医疗监督权
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美盛顿州精神病人的权利
• 除非为了要特别保护其他病人和工作人员 的安全，否则病人应穿自己的衣服并保有 使用个人物品的权利
• 病人应可以合理的花费，以购买一些吃 或用的小东西
• 病人应保有私人的贮藏空间 • 访客应于合适的时间来访 • 电话应该方便病人使用，以让他们可以
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护患关系概述
二、护患关系的性质
以诚信为基础 具有法律强制性 信托关系
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护患关系概述
三、护患关系的特征
目标的专一性 地位的不平等性 选择的不对等性 特殊的亲密性 情感的中立性
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第二节 护患双方的权利与义务
护患双方的权利和义务
一、患者的权利和义务
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（一）患者的权利
1. 基本医疗权
就医权
获得诊断权
获得治疗权 《协和医院医生失误造成血样标本遗失， 老女人童下抱身病受去伤世》 女医生害羞拒绝治疗致其死亡
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
知情权 同意权
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
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案例 7
患儿甲，父母均在外地工作，与奶奶一起生活。一日 晚上，孩子在家中癫痫发作，于是奶奶拦了一辆出租车， 将孩子送到了当地的一家医院的急诊科，值班医生马上进 行了抢救。可是过了一段时间，医生告知奶奶说，病人病 情较重，需要进ICU，希望先交一些押金，可这个老人身 上只带了两百块钱，无奈老人只好求医生先救孙子，她回 去取钱，可老人家里也没多少钱，所以医生对患儿采取了 保守治疗。患儿的父母第二天一早坐第一班飞机赶回当地 ，交了押金，患儿才进入ICU治疗。但此时患儿病情已加 重，当日经抢救无效后死亡。
男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保 密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向 女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等 到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情， 因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友 患有性病的事实，并愤然与其分手。
男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终 引起纠纷。
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1.医师是否侵害了患者的权利？
2.若患者的隐私对他人和社会造成危害 时，有否还享有绝对保密的权利？
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（一）患者的权利
4. 医疗选择权 5. 经济索赔权 6. 医疗监督权
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（一）患者的权利
1. 基本医疗权 2. 知情同意权 3. 保护隐私权
无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢
，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行
为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事
。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认
为要保密的事项坚决不予泄漏。
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护患关系
如何建立良好的护患关系
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护患沟通
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小结
医 疗 权利 行 为
义务
案例分析
一位护理人员在为一位末期女病人进行医师制 定的化学疗法，病人问这位护理人员：“癌症治疗 是否还有其他选择时”护理人员答：“是有几种其 他可选择的方法”。因此病人拒绝化学治疗。病人 的儿子知道后很生气。告诉了医师，医师到法院控 告护理人员‘分裂医师和病人的关系’。
提供信息的限度
代理知情同意
治疗特权
拒绝治疗权
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
提供信息的限度
因人而异、保护患者、少而精
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（一）患者的权利
2. 知情同意权
代理知情同意
亲属-亲戚-单位同事-负责 医师以外的医务人员
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案例 3
患者，女，70岁，农民，初步诊断为肝癌晚期， 同时合并有肺心病。某日早晨，患者突然感到呼吸困 难，向护士求救，该护士立即通知医生，医生根据病 情判断，患者需要立即行呼吸机辅助呼吸。在征求患 者儿子的意见时，该儿子表示放弃使用，原因为患者 已是肝癌晚期了，救治的意义不大，再加上经济上无 法承担。于是医护人员按照其儿子的意见没给患者使 用呼吸机，结果患者因没有积极治疗而死亡。
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最 美 护 士
何 瑶
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特殊干涉权PK知情同意权
• 1.患者的丈夫对患者所处的现状是否完全 知情？医院有没有做到告知的责任？
• 2.医院是否应该对患者实施特殊干涉权，以 挽救其生命？
• 3.当生命权遇上知情同意权，应该怎么办？
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（二）护士的义务
1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务