脑瘫儿童粗大运动功能分级(GMFCS) 朱继龙 (2)

粗大运动功能中 的坐和行走能力
GMFCS主要用途
• 确定脑瘫患儿粗大运动功能发育障碍程度 • 在一定程度上预测脑瘫患儿运动发育结局 • 评价群体运动障碍程度 • 制定临床康复干预的参考指标 • 科研设计分组指标
GMFCS五个级别患儿的最高能力
GMFCS 粗大运动能力分级
Level I (一級) 能独自在室內或室外步行，不需步行器， 上下楼梯不需用扶手
粗大运动功能分级系统
朱继龙 陕西省康复医院 儿童康复医学中心
zjl_huhu@
目标
你可以判断一个脑瘫孩子的现有能力和恢复情况 解答疑问：？？？ 帮助你去制定合理的康复目标及计划
GMFCS的建立
• 脑瘫患儿都有不同程度的功能障碍，严重影响了 患儿的姿势转换、移动等能力，为了更好的了解 障碍程度对患儿功能和能力的影响。
案例分析
• 视频
• 日常生活活动中的表现：
坐
行走
粗大运动功能分类系统意义 - 指导治疗
GMFCS
I
II
III IV
V
步行能力 是康复重 点, 肌力 及耐力
痉挛处理 或手朮安 排 同時要 注意有否 影响肌力 的强度
协助步 行、坐
坐、位置转移 避免挛缩及关节 变形 髖关节错位追踪 辅助器材协助
全人发展
0–3 岁 强化干预 4–8岁 持续训练
2 不受限制
长距离、跑跳、下楼梯
3 独立维持，少许辅 内：手持移动器材
助
外：轮式移动方式
4 自主移动受限 外力帮助完成
扶站站，躯干驱动可挪步， 驱动电动轮椅完成
5 头、躯干活动受限，电动龙椅、他动完成 无法维持坐位
中重度脑瘫儿童粗大运动功能有降下的趋势
GMFCS对髋关节监测的指导作用
怎么去快速判断呢
康复 教育
康复
教育
康复 9–13 岁 为达到特定目标的训练
康复
14–18 岁 保持并稳定康复效果的训练
教育
教育
通过GMFCS制定1-2岁儿童干预计划
通过GMFCS制定2-4岁儿童干预计划
通过GMFCS制定4-6岁儿童干预计划
病例
张某某，男孩，4岁9个月，基本交流可，可翻身 和短距离的手膝位爬行，坐在小凳子上玩的时候 需要用绑带固定双侧大腿近端，抓着床可坐上小 椅子，使用助行器可站立，拉着手可行走一段距 离，上下楼梯需要大量帮助。
• Palisano等人经过长期的临床实践基础，在1997 年建立，国际上被广泛使用。
GMFCS是什么样的一个分级方法呢
• 康复理念下诞生的注重功能、技能、自发 运动的分级方法
• 根据脑性瘫痪儿运动功能随年龄变化规律 • 评价日常生活活动中的表现 • 评判现有能力，不预测将来 • 简单易操作
（4个 年龄组 0-2，24，4-6， 6-12）
Level II (二級) 室內不需步行器，上下楼梯需用扶手，室外／社区步行 有困难
Level III (三級) 需用步行器，長路程要坐轮椅
Level IV (四級)
需要用轮椅，在家可扶架走几步，要帮助
Level V (五級) 需要坐轮椅，头跟腰的控制差
相邻级别之间的区别
级别
坐位
1 不受限制
行走（移动） 不受限制