社区妇女全面体检的健康管理

妇幼保健院妇女健康业务结构
妇女全科保健、健康管理 门诊手术 锥环切除 基本妇科 宫颈病变 妇科内分泌、更年期保健 饮食营养与代谢康复指导
妇科手术
乳腺外科 人工流产
妇科肿瘤
乳腺病变 计划生育
少女与青春期综合保健
老年保健与慢病康复 群体体检与公共卫生管理
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体检指标的来源 – 各二级专科提供/分类整合
常规/血生化 B超/放射 放射 分泌物/细胞 阴式B超 红外/钼靶 内分泌指标 内分泌指标 形体/营养 内分泌指标 形体/肌体/ 关节/骨骼
个体健康目标的长期管理
• 每个人的健康状况不同：检查和服务的项目不同
• 每个人的健康目标不同：管理的内容及深度不同
• 每个人的经济预算不同：对服务品质的要求不同 • 对“家庭医生”和长期主动健康管理希望都一样
特种指标的积极作用 – 竞争力+新业务
• 特种指标：内分泌/乳腺/更年期/青春期/形体/营养/盆底功能/ 肌体功能/关节功能/骨骼强度
• 特色或独特性：地区唯一性，核心竞争力的基础
• 强调系统性：因增加独特指标而显其他机构的“非系统性” 甚至“非专业性” • 形成新业务：新指标将发现新问题，需要设立新专科
妇女体检工作的处境 – 竞争且停滞
出路在哪里？
社会体检单位 综合医院体检
服务更人性化，后续服务能力差
技术水平略高，后续服务能力强
社区妇女体检
两者均不占优势，后续服务能力限制
社区宫颈疾病的管理
出路在哪里？
宫颈筛查
已婚妇女每年宫颈筛查一次
遵医行为
改变社区不良遵医行为，积极治疗 宫颈炎，做好生殖器卫生保健
非主流：必要但不重要？
内科 外科
婚检/孕前/孕期/慢病
男科/乳腺/婚检/孕前 全科/妇女保健/婚检/孕前
全面体检与健康管理
妇检 实验室
辅助检查
非主流科室 – 主流化
确定新的发展空间
内科 外科 妇检
在体检/婚检/孕前/孕期基础上，发展慢病康复
在外科体检/男科…基础上，发展乳腺外科/男科 在妇科体检基础上，强化全科医学
妇女全科保健、健康管理 基本妇科 宫颈病变 妇科肿瘤 乳腺病变 计划生育 妇科内分泌 更年期综合保健 青春期综合保健 老年保健与慢病康复 饮食营养与代谢康复指导
转诊与管理的细节 – 到专科/医生
综合医院 妇女全科保健、健康管理 基本妇科 宫颈病变 妇科肿瘤 乳腺病变 计划生育 妇科内分泌 更年期综合保健 青春期综合保健 老年保健与慢病康复 饮食营养与代谢康复指导
进一步检查/转科
体检工作的连续性 – 实现个体化的健康目标
格检查/部分辅助检查
由单位和个人 的经费或选择 限制，但问诊 咨询和体格检 查收费很低。
问诊体格检 查的重要性 根据需要确 定个体指标
发现可疑问题的体检受众
健康管理
进一步检查/转科
二次体检
连续性
专业治疗康复过程
可疑恶变 连续性
健康需求：满足个体状况和目标的主动健康管理
• • • • • • • • • 妇女健康有待关注 宫颈癌，乳腺癌发病率的增高 目前宫颈癌是能在癌前早期筛查的癌 希望针对自身可疑问题做深入检查 针对自身问题指导、转诊及做健康管理 解决自身健康问题，尤其是慢性疾病得到有效康复 希望医生变被动为主动，协助患者通过转诊解决所有问题 希望有自己的“家庭”医生长期负责自身的健康 社会呼吁“家庭医生”，哪怕是特需服务（适当花费）
新的发展空间将非主流科室转化为主流科室，留驻人才
妇女体检科的业务 – 系统化扩展
资源共享 • 基于全科的妇女全面体检与健康管理
• 基于全科的男性体检与健康管理
• 慢病康复与管理（代谢性/骨质疏松/骨关节功能/盆腔炎等） • 婚检、孕前保健 • 内科普通门诊（主要为慢病） • 普通外科门诊（常见问题）、男科门诊 • 横向支持：产科会诊、乳腺门诊/病房、儿科门诊
体检工作停滞原因之二 – 健康管理跟不上
• 缺乏长期个体化主动健康管理意识
• 缺乏健康管理的方法（工作路径及文件管理）
• 缺乏主动管理的计算机工具：辅助决策系统DSS，而非HIS
• 体检软件方便出报告及统计分析，但不是基于全科健康管理
• 健康管理应考虑到妇幼保健机构特点和二级专科的能力
与体检相关的科室 – 非主流科室
• 辅导当地缺乏的二级专科建设，尤其是慢病康复专科的建设
谢 谢！
体检工作应具备的条件 – 系统化与专业化
只是必要条件 • 主管医生具备全科医学意识和基本知识，加强职业心里训练 • 建立基于全科医学的工作模式：工作路径及文件管理规范 • 建立与当地所需二级专科的稳定业务联系，并促进其发展 • 不断更新各个二级专科的特征指标，并形成自身体检表格 • 建立主动健康管理的计算机辅助决策系统：诊断/指导/管理 • 采用“家庭医生”模式，不断扩展“会员”个人和单位
连续性条件 – 合作网络的长期建设与维护
与二级专科之间的密切合作
大内科下二级专科 大外科下二级专科
综合医院
全面体检与健康管理
妇科下二级专科 妇保下二级专科 慢病康复二级专科
本院
妇检工作停滞原因之一 – 缺乏全科医学认识
• 孤立的常规体检满足不了社会需求，缺乏系统性 • 体检医生不具备全科医生基本能力（综合判断/诊断） • 缺乏“家庭医生”意识和相关能力 • 缺乏转诊网络 • 缺乏亲和力，与受众之间无长期稳定联系 • 偏重“公共卫生”模式，缺乏“个性化”意识
从宫颈疾病浅谈社区妇女 的保健及管理
宫颈疾病管理的意义
• 宫颈疾病危害妇女健康 • 宫颈癌发病率高：据2000年统计数据显示，
世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，并逐 年年轻化
• 宫颈癌是唯一可以在癌前病变就查 到的病患，早期治疗可彻底消除病 灶
宫颈疾病的病因
• • • • • 社会环境的影响– 性开放—性病 多次妊娠史—人流，生育 多个行伴侣 不良生活习惯 不良遵医习惯
社区妇保医生做好社区宣传工作，做 好预防为主
健康教育
社区宫颈疾病的追踪
宫颈炎 宫颈癌
造册登记定期复查
转上级医院，电话追踪，落实就医
配合综合医院，社区康复治疗
疾病转归
全科医学模式的特点
全科医生 家庭医生 保健医生
所有社 区妇女
可及性
疾病转 归
综合医院专科
本院二级专科
宫颈疾病筛查与 管理
全面筛查与重 点检查、综合 诊断、定向转 诊、健康管理
宫颈疾病的发现
患者白带多等不适就诊---极限性
全科诊疗
社区妇女体检
开展社区妇女宫颈筛查，使其广泛性
宫颈疾病的分类
急性宫颈炎；慢性宫颈炎(宫颈糜 烂，宫颈息肉）
良性病变
恶性病变
癌前病变；癌
宫颈疾病的治疗
良性病变
双向转诊
社康保守治疗
恶性病变
综合医院治疗，疾病转归后社区康复 治疗
医疗模式
综合医院专科
• 间接作用：新指标+新业务将提高妇科和妇保业务竞争力
妇检工作的可及性 – 面对不同需求
二次个性化体检内容 可及性
简单的群体体检
问诊/体格检查/部分辅助检查
问诊体格检 查的重要性 根据需要确 定个体指标 二次体检
由单位和个人 的经费或选择 限制，但问诊 咨询和体格检 查收费很低。
发现可疑问题的体检受众
长期合作伙伴/患者优先权
体检指标构成 – 常规指标与优势指标
专科类别
内科 外科 妇科 乳腺 妇科内分泌 青春期问题 更年期及 老年问题
问诊
症状/慢病史 症状 症状/病史 症状/病史 症状/病史 症状/病史 症状/病史
体格检查
观察/压痛 观察/触检 妇科检查 乳腺检查 发育观察 观察/触检
实验室
辅助
本院二级专科
全科 (社区)
宫颈疾病筛查与 管理
宫颈疾病的预防
• • • • • • 洁身自好--杜绝性病 计划生育--优生少生 一个性伴侣 改变不良生活习惯 改变不良遵医行为 社区开展宫颈筛查技术
社区适宜技术的开展
• 宫颈癌筛查：TCT技术 • 宫颈微波术：适宜治疗轻，中度宫 颈糜烂，宫颈息肉 • 宫颈局部上药