从三焦理论阐述五苓散的临床应用

定程度上导致五苓 散成 为临床 常用 利尿剂 。然《 素问 ・ 经脉
别论》 云： “ 饮入于 胃， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾气 散精 ， 上归于肺 ，
通调水道 ， 下输膀胱 ， 水津 四布 ， 五经并 行 ” ； 【 ２ 而“ 通 调水 道 ， 下
输膀胱 ， 三 焦 之 职 也 。受 藏 津 液 ， 气 化能 出 ， 膀 胱之 职也 ” 。 ＿ ３ 说
相配伍共奏益 气健脾之效 ， 脾 胃为 中焦气机 之枢纽 ， 脾气健 运则 气机易于恢复正常 ， 桂 枝 温阳化 气 ， 与 白术 相配 ， 使 阳气 向上 向 外运动 。五药相配 ， 下焦 通利 ， 中焦 健运 ， 上焦 得 阳气蒸腾 而通
白腻略干 ， 脉弦 。辨证为水逆证 。处 方五苓散加 味 ： 茯苓 １ ５ ｇ 、 猪
的场所。二是通行水道 ， 为水液 运行之道 路。如 《 素问 ・ 灵兰秘
再进 ７剂 ， 基本治愈 ， 未见复发 。
按： 上 焦 水 液代 谢 正 常 依 赖 于 肺 气 的 肃 降 与 心 气 的 温 化 作 用， 肺 主肃降 ， 将 体 内水 液 向 下 输 送 ， 心 主 温化 ， 调 节腠理 开 闺， 影 响 汗液 的排 泄 。 今 太 阳之 邪 未 解 ， 肺 气郁 闭 ， 心气 受损 ， 则 肺
方 证 以“ 小便不利” 为主要 临床表 现 ， 是 由于太 阳表邪循经入腑 ，
功能 ， 而 非单 纯 利 尿 。 ２ 五 苓 散 治 疗 三 焦 病 证 举 例 ２ ． １ 上 焦 病 证举 例
阻碍膀胱气化功 能， 气化 不利 则水 液不 出 ， 导致 小便 不利 ， 膀 胱 居于下焦。故传统观 念认为 五苓 散 主治下 焦病 证 ， 这无 意 中局 限了五苓散的临床应用 范围 ， 笔者 在跟 师张 国骏 主任 的过 程 中 五苓散可广泛应 用于多 种疾病 ， 遂试 从 三焦 理论 和气 机升 降学
明人 体水液代谢是 由脾 、 胃、 肺、 肾、 膀胱、 三焦 等脏 腑共 同协 作 完成 的复杂过程 Ｊ 。任何 一个脏 器 出现气 机失 调 ， 均 可导致 水
液代谢 障碍 ， 可使 水饮停于 体内 。可见 ， 膀 胱气化不 利之小便 不 利所 形成 的太 阳蓄水证 ， 只是五苓散 的一个适 用方 面 ， 而五苓 散 证 的病机核心是三焦气化不利 ， 而不仅仅 是膀胱气 化不利。 五苓 散 以猪苓 、 茯苓、 白术 、 泽泻、 桂 枝 相配伍 ， 五味药 均有 利水作用。猪苓 、 泽泻 善于通 利 下焦 ， 茯苓 健 脾而 利水 ， 与 白术
ｌ Ｏ ｇ 、 泽泻 ｌ Ｏ ｇ 、 白术 ｌ Ｏ ｇ 、 猪苓 ｌ Ｏ ｇ 、 白鲜皮 ２ ０ ｇ 、 地肤子 ２ ０ ｇ 。药服
３剂 ， 渗液明显减少 ， 瘙痒 偶发 ， 多汗基本 停止 ， 口 干 减 轻 。原 方
经历五脏 六腑。 ” … 说明三焦 是气 的升降 出入的通道 ， 又是气化
苓 １ ５ ｇ 、 泽泻 １ ５ ｇ 、 白术 ｌ Ｏ ｇ 、 陈皮 ｌ Ｏ ｇ 、 制半夏 １ ０ ｇ 、 竹茹 ｌ Ｏ ｇ 。服上
典论》 日： “ 三焦者 ， 决渎之 官 ， 水 道 出焉。 ” 说 明三焦 是水 液升降
出入 的通路。“ 太 阳 蓄水证 ” 一般 认 为其 病 机 当为膀 胱气 化不
利， 以“ 小便不利 ” 为主症 ， 因其临床 表现 和病 位均在 下焦 ， 这在
一
失宣降， 心失温煦 ， 导致 水湿 内停 ， 外发 不畅 ， 郁 于肌肤 而形成上 焦蓄水之证 ， 方用五苓散加减行上焦之水则病证得除。 ຫໍສະໝຸດ ２ ． ２ 中焦病 证举例
钟某 ， 男， ４ ７岁 ， ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ８ Ｅ ｔ 初 诊 。该 患 者 于 １ 周 前 无
明显诱 因出现呕 吐 ， 进 行性 加重 ， 饮 水后 亦 吐 ， 西医诊 断为慢 性
胃炎 ， 静脉注射（ 具体 药物不 祥 ） ４日后未见 效果 ， 遂 来就诊 。现 精神萎靡 ， 胃脘部胀满时见 ， 皮肤 弹性 良好 ， 小便 短少 ， 舌淡 胖苔
关键词 ： 三 焦 理论 ； 气机升降 ； 五苓散 ； 临床 应 用
中图分类号： １ １ ２ ８ ９
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ０一 ｏ ７ ｏ ４ 【 ２ ０ １ ４ ） １ ２— ０ ０ ４ ４— ０ ２
五苓散 出 自《 伤寒 论 》 ， 是治 疗 “ 太 阳蓄 水证 ” 的代表 方剂 。
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湖北 中医杂志 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 ３ ６卷第 １ ２期
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临 证 经 纬
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从 三 焦 理 论 阐 述 五 苓 散 的 临 床 应 用
毕虹博 ， 张 国骏 ， 杨卓
（ 天津 中医药 大学 ， 天津 ３ ０ ０ １ ９ ３ ）
｝通讯 作者 ： 张国骏 （ １ ９ ６ ３一） ， 男， 天津中医药大学教授硕 士生导９ 币。Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｇ ｊ １ ３ ０ ２ ２ ２ ９ ０ ４ ２ ８ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ。
说对五苓散做 出进一步探讨 。
１ 三焦 理 论 与 太 阳 蓄 水 证
王某 ， 女， ２ ６岁 ， ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ８日就 诊。主诉面部湿 疹反 复发作 １ 年余 ， 虽 经 中医 、 西 医治疗 ， 但 效果 不 明显 ， 时轻 时重 。 现见患者面部遍 布粟 粒样丘疹 ， 以两侧面颊 居多 ， 伴 渗液 ， 瘙痒 ，
微微恶寒 ， 多汗 ， 口干欲饮 水 ， 大便调 ， 小便 略黄 ， 舌淡红苔 薄 白，
脉濡缓。辨证 为水 湿 不运 。处 以五 苓 散 加 减 ： 茯苓 １ ５ ｇ 、 桂 枝
三焦的主要 生理功能一是 主持诸气 ， 总司全身气 机和气化 。 如《 难经 ・ 六十六难 》 日： “ 三焦者 ， 元气 之别 使也 ， 主 通行 三气 ，