医保试题答案2019

医保相关知识考题
姓名______ 科室______ 得分________
共14道填空题，每空2分，总分值100分。

1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关
凭证，虚报冒领根本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险
行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____
个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2.定点医疗机构及其工作人员有以下行为之一的，医疗保险经办机构
受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请：
〔1〕__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____
等虚假证明；
2〕伪造___财务___票据或者凭证；
3〕收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的；
4〕严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的；
3.效劳协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有
关质量控制标准标准操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不
合理___增长，减轻参保人员个人负担。

不得 __过度____检查、治疗
和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。

4.效劳协议规定参保人员就诊时〔包括挂号、记账收费、出入院和转
诊转院等〕，乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____〔或医疗证〕，将参保人员的__身份证____和___
社会保险卡___〔或医疗证〕复印件归入病历档案中，在病区“住院
病人一览表〞和“床头卡〞上作出“市医保〞__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。

5.效劳协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院
治疗；不得将已到达__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结
算方式调整〔含定额标准调整〕或协议指标考核为由，将未到达___ 出院___标准的病人办理出院。

6.效劳协议规定乙方应按?病历书写根本标准?记录病历，并妥善保
存备查。

门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。

乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____〞，并与参保人员实际使用情况相符合。

7.效劳协议规定乙方应当建立并执行自费工程参保人员_知情确认
_____制度，__自费____或___局部支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。

8.效劳协议规定乙方不得强制要求住院参保人员到__门诊____缴费
或___药店___购药。

9.效劳协议规定乙方应当严格执行四川省根本医疗保险、工伤保险、
生育保险_药品_____目录和成都市医疗保险__诊疗____工程、医疗
___效劳___设施、医疗__材料____标准，超出目录或标准范围的费用，
甲方不予支付。

10.效劳协议规定乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌
握目录内_特殊限定药品_____的使用范围并留存_用药依据_____便
于甲方核查。

11.效劳协议规定乙方应当采取措施鼓励按照先__甲类____后乙类、
先___口服制剂___后注射制剂、先__常释剂型____后缓〔控〕释剂型等原那么选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中
___质优价廉___的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加
使用。

12.效劳协议规定乙方应当__严格掌握____各项辅助检查的适应症，
不得将__特殊____检查工程〔如_彩超_____、CT、MRI等〕列为___
常规___检查。

13.效劳协议规定乙方应当建立植入类医疗器械和材料使用 __内部申
请审核____制度，永久保存相关资料〔植入类医疗器械和材料的条型
码、标签、增值税发票等〕并按规定向参保人员提供使用记录查询服
务。

14.效劳协议规定乙方应开展医疗费用__事前____、事中、事后审核，
确保提交至甲方申报资料的真实性、__合规性____及合理性。