中医辨证治疗对晚期肝癌生存质量的影响

中医辨证治疗对晚期肝癌生存质量的影响
何义华;余志映;吴舒婷;罗建君;文安怡;程志生
【摘要】目的观察中医辨证治疗对晚期肝癌患者生存质量的影响.方法按随机数字表法将晚期原发性肝癌病人共120例随机分为对照组和治疗组各60例,对照组给予常规姑息治疗,治疗组在上述治疗基础上根据中医辨证分型加用中药煎剂,4周为一个疗程,观察两组病例治疗前后临床表现、肝功能Child-Pugh评分、癌痛评分、EORTC QLQ-30评分及Karnofsky评分变化.结果治疗组在临床疗效评诂、肝功能Child-Pugh评分、EORTC QLQ-30评分及Karnofsky评分方面明显优于对照组(P<0.05),癌痛评分治疗组改善幅度虽然好于对照组,但无统计学意义(P>0.05).结论在肝癌晚期患者中加用中医辨证治疗,能明显减轻临床症状、缓解癌痛、保护肝功能,并能减轻西药的不良反应,从而能更好地改善患者的生存质量.【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)005
【总页数】4页(P680-683)
【关键词】晚期肝癌;中医药疗法;辨证治疗;生存质量
【作者】何义华;余志映;吴舒婷;罗建君;文安怡;程志生
【作者单位】广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020;广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020;广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020;广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020;广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020;广东省肇庆市中医院肝病肿瘤科肇庆526020
【正文语种】中文
原发性肝癌(primary liver cancer，PLC，简称肝癌)是临床最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率已超过62.6万/年，死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位，PLC在我国高发，发病人数约占全球的55%，严重威胁我国人民健康和生命[1]。

由于PLC起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者
已属中晚期，并多数合并肝硬化，无法接受根治性手术治疗，目前中医药治疗肝癌越来越受到重视。

本研究采用中医辨证治疗改善晚期肝癌患者的生存质量，效果明显，现报道如下。

目前恶性肿瘤己经成为我国死亡原因的首位病种，PLC在肿瘤相关死亡中仅次于
肺癌，位居第二，并且大部分患者在诊断时己处晚期，无法再行根治性治疗[5]。

采取姑息治疗提高癌症患者的生存质量是目前问题的关健，中医治疗肿瘤的优势不在于迅速缩小瘤体，而在于提高患者生存质量，从而延长患者生存时问，所以中医在晚期肝癌治疗中发挥着重要的作用，辨证论治是中医理论的优势，同时也是治疗晚期肝癌的主要方法之一。

传统中医并无肝癌之病名，但有类似记载，如“岩”“积聚”“肥气”“胁
痛”“鼓胀”“黄疸”等，日前多称之为“肝积”。

如《难经》：“肝之积曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆，痎疟，连岁不已”，《脉经》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁痛引小腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘦秋剧，其色青。

”这些描述都与肝癌证候极为相似。

中医认为肝癌的病因，不外乎内外两因，内因主要为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。

外因主要为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃；肝癌的病机在于本虚标实，本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。

发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞，日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅，病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动
血，或见阴阳两虚之证[6]。

肝癌的辨证分型目前尚无统一标准，有学者为进一步
探讨肝癌中医辨证分型的客观规律，对近20年来国内公开报道的肝癌辨证分型进行整理、比较和统计分析，发现肝癌最常见证型依次为：气滞血瘀型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、肝郁气滞型、脾胃气虚型、肝胆湿热型[3，7]。

本临床研究亦参照该结果，并结合肝癌的病因病机进行中医辨证论治，结果也证实对于晚期肝癌，加用中医辨证治疗比单用一般姑息治疗的疗效更加显著，能更好地改善患者的生存质量。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛，癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[8]。

本研究显示在癌痛规范化治疗的同时配合辨证应用中医药，能和阿片类药物起到协同镇痛的作用，并能减少后者的用量以及减轻毒副反应。

EORTC QLQ-30是欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatmenl, EORTC)系统地开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表，用于所有癌症患者的生命质量测定，万崇华等[9]在实践中证实，EORTC QLQ-30中文版量表具有较好的信度、效度及可行性和一定的反应度，可推荐作为我国恶性肿瘤患者生命质量可信的测评工具。

Child-Pugh分级标准是临床上常用的肝脏储备功能进行量化评诂的分级标准，EORTC QLQ-30中文版量表结合Child-Pugh分级标准能
够较为客观地对晚期肝癌者的生存质量进行测评，从而进一步说明中医辨证治疗对于改善晚期肝癌患者的生存质量是真实可靠的。

综上所述，在肝癌晚期患者中加用中医辨证治疗，能减轻临床症状、体征，缓解癌痛，保护肝功能，并能减轻西药的不良反应，从而更好地改善患者的生存质量，原因可能与辨证论治能更好地切中肝癌的病因病机，扶正而不留邪、祛邪却不伤正、标本兼顾有关。