浅析神经外科护理的安全隐患原因及对策

浅析神经外科护理的安全隐患原因及对策
护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。

护理安全的最终目标就是病人安全。

护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。

因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。

1神经外科常见的护理安全隐患
1.1护理人员方面
1.1.1护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力；病情观察不仔细，直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。

1.1.2护理人员年轻化，业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理水平不高，工作中缺乏慎独精神；
1.1.3护士业务培训或职业道德教育不到位，护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全。

1.2患方因素：护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。

1.2.1坠床：神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。

1.2.2跌倒：神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍，如遇陪护人员护理不周、搀扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。

1.2.3烫伤：神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。

1.2.4走失：神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。

1.2.5非计划性拔管的发生：由于神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，由于约束、固定不妥，患者将各种导管拔出，引
起呼吸、引流等的不畅，危及患者的生命。

2防范对策
2.1增强工作责任心，加强护理核心制度的学习
严格执行护理技术操作规程。

对病人进行操作时严格执行”三查七对”，防止差错发生。

在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。

接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。

2.2合理配置护理人力资源
充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件[2]。

护理管理者应根据科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。

2.3提高护士的业务素质和技术水平
临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。

因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。

只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。

另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。

2.3运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。

2.3.1有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。

2.3.2对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法[4]，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置，以防烫伤意外。

2.3.3做好病区环境管理：病室走廓障碍物及时清醒；用物规范统一放置；随时保持地面清洁干燥，对刚拖过的湿滑地面放“小心防滑”警示牌；病区走廓设置扶手，以防患者跌倒意外发生。

病区内有醒目的防火、禁烟标识并严格管理，保证安全。

2.3.4高度重视皮肤完整性的管理：昏迷及长期卧床患者做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩，防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；加强营养，增强抵抗力；输入甘露醇等刺激性药物时勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌。

2.3.5重视对患者及家属的健康宣教，应反复交待直至理解；对认知障碍的患者，应重视与其家属的沟通，交代24小时陪护随同的重要性，防意外走失或外逃，使其积极配合治疗护理，减少不遵医行为发生，杜绝安全隐患。

2.3.6减少和防止非计划性拔管的发生对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。

在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否妥善固定在位。

3小结
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高[5]。

神经外科患者由于专科疾病的特点，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此，在临床护理工作中，每位护理人员均应提高护理安全意识，严格执行各项规章制度，加强专业知识、技能学习，多与患者沟通，和谐医患关系，这样才能为患者提供优质、安全的护理服务。

参考文献：
[1]杨顺秋，吴剑源.现代适用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：46.
[2]廖晓英.护理安全管理的重要性[J].临床合理用药，2010，3（4）：123-124.
[3]方亚珍.护理工作中存在的安全隐患和对策[J].亚太传统医药，5（6）：173-174.
[4]宗素梅.影响护理安全的危险因素及防范对策[J].全科护理，2009，7（4）：914-915.
[5]郑雪如，陈U青，陈代敏.抓好护理安全管理防范医疗纠纷[J].中国实用医药，2010，5（2）：273-274.。