导致难治性哮喘的原因以及药物治疗

况给予相应 的药物治疗才能解决问题 。特别是那些由生活 环境 的变应原引起患者应该尽量的避免 ，使用会对疾病造
成 影 响 的药 物 的 时候 应 该 先 进 行 咨 询 后 再使 用 。 根据临床的病例来看 ，越来越多的哮喘对治疗药物 的
敏感程度降低 ，甚至抵抗 ，特别是糖皮质激素大剂量的使 用， 情况却越来越严重 ， 目前对重症 哮喘 、 难治性 哮喘治疗 仍十分棘手， 虽然有不同治疗方法 的报道， 但是还缺乏大规
有效 ， 且不能改善肺功能， 副反应较大。 毒
难治性哮喘是 由众多相互关联的因素导致 的一种复杂 疾病 ， 目前 的临床病例以及造模研究总结出 ， 胃食管 的 从 如 反流 ，哮喘因子的持续存在 以及 自身的其他病理 因素如鼻 窦炎 ， 潜在 的肺部感染 ， 同时还有部分患者不遵从医嘱等导
【 关键词 Ｉ 难治性哮喘 ； 原因； 发病 治疗药物 ； 进展
支气管哮 喘是 由嗜酸性 粒细胞 、 大细胞 、 肥 Ｔ细胞等多 种细胞及细胞组 分参与 的气道慢性炎症性疾病 。临床上 大
约有 ５％～１ ０％的支气管哮喘（ 简称哮喘） 患者 ， 经常规治疗 【 包括最大 推荐剂量 的吸入型糖皮质激 素（ 简称激 素） 治疗］
引起支气管平滑肌痉挛，也可因少量 胃内容物被误 吸入呼 吸道， 直接刺激 气道 内迷走神经感受器 引起气道收缩 。这些
患者仅仅 给予抗哮 喘药物进行治疗， 往往疗 效不 佳 ， 同时 应 治疗 胃食管反流。 ２ 变应原或其它致喘因子持续存在 哮喘患者不断地吸
入 或 反 复 接 触周 嗣环 境 中 的变 应 原 或其 它致 喘 因子 ，可 使
［ 陈 小平 ， １ ］ 应祝 安 ２ ２ 支气 管哮 喘的某 些 发病 因素 的调查 ８例 《 临床荟萃》 ９ ９ １９ 年第 十一卷 第 ３ 期 【 金普 乐 ， ２ 】 周俊琴 河北医学院附属四院 《 支气管哮喘的治疗动 向》 河北 医学 院学报 １ ９ 年 第 ９ 第 ２ ９４ 卷 期
治疗， 免疫抑制剂疗法 。 ２１ 以吸入激素为主的联合治疗 ． 小部分患者， 通常被称 为“ 激素依赖性哮喘” 还需要同时规则 Ｅ服糖皮质激素。 ， ｌ 多数难治性哮 喘患者通过增加 激素剂量会有 一定 的改善 最好选择具有高效抗炎活性 的激素吸入， 如氟替卡松 、 糠酸
模随机对 照研究或是循证医学 的研究结果。在 ２ ０ ０ ６年《全 球哮喘防治创议》 的治疗方案 中， 也没有给重度持续性哮喘
患 者治疗过程 中出现抵 抗如何 进一步升 级治疗 的参考 方
法。因此我们现在仍 以常规治疗 为主。
参 考 文 献
莫米松 、 布地奈德等同时联合 Ｌ — Ａ、 释茶碱 、 ＡＢ 缓 白三烯调 节剂 等药物进行治疗 。
２２ 免疫抑制剂 如环孢素 Ａ、甲氨蝶呤等对激素依 赖 ． 性哮喘有替代激素 的治疗作用。但这些药物只对部分患者
１ 茶碱 茶碱可抑 制磷酸二 酯酶， Ｉ ４ 提高 平滑 肌细胞 内 Ｃ Ｍ Ａ Ｐ浓度， 刺激 肾上腺分泌肾上腺素， 增强呼吸肌 的收缩
等作用， 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协
同作 用 。 １ 抗 胆碱药物 抗胆碱药物可阻断节后迷走神经通路 ， ． ５
降低迷走 神经兴奋性而起舒 张支气管作用 ， 长期应用不易
２ １ ４月下 第 ２卷 第 ８期 ０ ０年
Ａｐ ｉ ２ ｒ ０１ ｌ ０ Ｖｎ ． Ｉ ２ Ｎｏ ８ ．
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｒｄｉｏ ａ ｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｉ ・２ｌ ・ ９
导 致难治性 哮喘的原 因以及药 物治疗
张 蕾
甘肃省兰州市 中医院 内一科 甘肃 兰州 ７ ０ ０ ３０ ０
【 摘要 】 通过对难治性哮喘的常见药 物治疗 进行总结 ， 以及对其他病理 因素引起 的原 因进行剖析 ， 以便对难 治性哮 喘的
病理和常规治疗有所 了解 ， 使临床诊断治疗合理化 ：
下面我们介绍 以下治疗哮喘的常规用药 。 １ 哮喘的常用药物治疗 １１ 糖皮质激素 常采 用吸人性 的糖皮质激 素的方式治 ． 疗， 糖皮质激素具有抑制炎症细胞的迁移 和活化 、 抑制细胞 因子的生成 、 抑制炎症介质 的释放等作用 。 １ ｐ ． ２ 受体 激动剂 ｐ 受体激 动剂主要作用 于呼吸道 的 Ｂ 受体， 活腺苷酸环化 酶， 弛支气管 平滑肌， 激 松 亦是 控制哮喘发作的首选药物。Ｂ 受体激动剂分 为短效和长效 ｔ 两种。临床上常用的短效制 剂包括沙 丁胺醇 、 ３ 特布他林 等。长效制剂包括 沙美特罗 、 福莫特罗等。吸入短效 Ｂ 受 体激动剂通常在数分钟 内起效 ， 可用于运动性 哮喘 的预 防， 是缓解轻 一中度急性哮喘症状的首选药物， 。 １ 白 三 烯 调 节 剂 白 三 烯 调 节 剂 包 括 半 胱 氨 酸 白 三 烯 ． ３ 受体拈抗剂和白三烯合成抑制剂， 具有轻度舒 张支气管 、 改 善肺功能 、 缓解症状 、 减轻气道炎症 、 减少恶化 的作用 。 白三 烯拮抗剂 （ 孟鲁 司特 、 扎鲁司等 ） 对于长期控制哮喘有较好 的效 果 。
产生耐药 。 抗胆碱药 物适用 于年龄偏大或病史较长者， 合 并 有 心血 管 系 统 疾病 者 ， 并有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 患者 ， 合 常
用 的抗 胆 碱 药 物 有 溴化 异 丙 托 品 、噻托 溴 胺 、溴 化 氧 托 品 等 。与 Ｂ 受 体 激 动 剂联 合 应 用 具 有 协 同 、 补 作 用 。 互 ２ 难 治 性 哮 喘 的药 物 治 疗 目前已报道的治疗 方法主要有 以吸入激 素为主的联合
３ 潜在 的肺部感染 依赖 口服糖皮质激素仍需经常看急 诊的重度哮喘患者做支气管肺活检时发现 ， 这些患者不像轻 度 哮喘 患 者 以肥 大细 胞 浸 润 为特 征 ， 以 中性粒 细胞 和炎 而是 症介质的增加为特征 。该结果提示难治性哮喘可能与支原 体、 衣原体等潜在感染有关 ， 主张给予 克拉霉素等治疗 。 通过 以上候 ，我们需要将相关 的病理因素消除然 后再依情
其哮喘症状变得难 以控制 。可造成难治性哮喘 的变应原种 类繁多 。如：１ （ 阿司匹林等解热镇痛药物： ） 在病房 内接受机 械通气治疗的哮喘患者 中 ， ％对阿司匹林类解热镇痛药不 ８
耐受；２ （） 食物或添加剂过敏； ） （ 职业性变应原 ： 邻苯二 甲 ３ 如： 酸酐 、甲苯二异氰酸 甲酯 、 灰尘 等。
致难治性 哮喘的原 因。下面作简要 的陈述 。 １ 胃食管反流引（ Ｒ ） 的哮 喘 现以明确 Ｇ Ｅ是引起 Ｇ Ｅ起 Ｒ 难 治 性 哮 喘 的常 见 原 因。Ｇ Ｒ患 是 由于 酸性 胃 内容 反 流 到 Ｅ 食管刺激食管 中下段黏膜感 受器， 通过迷走神经 反射性 地
后症状仍难 以控制 。这些患者被称之为难治性哮喘ｆＡ 。 Ｒ ）