超声造影LI-RADS 分类在肝细胞肝癌中的应用进展

肝脏局灶病变的术语、解释、技术、报告和数据收集等综合管理系统，由美国放射学会（A C R）颁布，最初是为了标准化 H C C 高危患者的 CT 和
MRI 成像报告和数据收集而创建的，随着超声造影（CEUS）在临床上的广泛应用，CEUS 被纳入 LI-RADS 并于 2017 年更新。本文将对 CEUS LI-
肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是全球 癌症死亡的第三常见原因，一旦在 H C C 高危人群中发现 结节，就需要进行 CT、MRI 或 CEUS 等影像学检查 [1]；但 以前只强调 H C C 的诊断，对疾病及征象的描述往往缺乏 统一的标准，影像资料解读的不一致将导致不同影像医 生之间、影像医生与临床医生之间沟通困难，甚至理解 错误；而肝脏影像报告和数据管理系统（Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS）2011 年首次由美 国放射学会（American College of Radiology, ACR）发布， 是为 H C C 风险患者提供标准化的词汇术语、技术、解释 和报告，这样就减少了病灶描述的多样化；L I - R A D S 最 初只包含 C T 和 M R I 成像，随着 C E U S 在临床实践中的广 泛应用，2016 年 CEUS 被纳入 LI-RADS 中 [2]，并于 2017 年更新，超声造影 L I - R A D S 在肝癌结节的多模态监测中 是一项非常有用的方法。
2 超声造影LI-RADS v2017概述 CEUS-LI-RADS v2017 分类标准 [4]：LR-1 类：①需慎
重地将病变 / 结节分类为 LR-1 类（明确良性）；②若具 有诊断意义的特征，可分为 LR-1 类，如血管瘤、局灶性 脂肪浸润、局灶性脂肪缺失及囊肿。L R -2 类：①各时相 均为等增强；②直径＜ 10 m m 清楚的实性结节；③任意 大小不清楚的实性结节；④既往诊断为 LR-3 类，且两年 及两年以上直径未增大；⑤需注意非明确良性（LR-1 类） 且不满足 L R -2 类上述诊断标准的病变分类为 L R -3 类或 更高。LR-3 类（中度可疑 HCC）：①最大径＜ 10 mm 的实 性结节，动脉相高增强，无任何廓清；②最大径≥ 20 m m
Terzi Eleonora 等 [7] 收集意大利 5 个中心 848 例 有 HCC 风险患者的 1006 个结节的超声造影资料，按照超 声造影 L I - R A D S 分类进行回顾性分析，参考诊断标准为 CT/MRI（506 例）或病理组织学（500 例），LR-5 类（占 所有结节的 52%）对 H C C 的预测率为 98.5%，敏感度为 62%，超声造影 LI-RADS 分类中 LR-5 对 HCC 有很高的特 异度；所有 LR-M 结节都是恶性，75% 以上的 ICC 为 LR-M 类，超声造影 L I - R A D S 的引入消除了其他恶性肿瘤（如 ICC）被误诊为 HCC 的风险，而灵敏度的降低几乎可以忽 略。Li[8] 等 mate 分析表明根据 LR-5 和 LR-M 标准，超声 造影 LI-RADS 可有效区分高危患者 HCC 与肝脏其他恶性 肿瘤。
3 超声造影 LI-RADS v2017在HCC中的应用情况 吴晓贝等 [5] 参照 CEUS-LI-RADS v2017，回顾性分
析 178 例 H C C 高危患者的 197 个病灶的超声造影资料并 进行 LI-RADS 分类，以手术病理结果为金标准，LR-5 类 诊断病灶为 HCC 的阳性预测值最高 97.0%, 敏感度偏低为 76.5%,LR-4+LR-5 类诊断 HCC 的准确率明显优于 LR-5 类 （92.4%VS77.7%，P ＜ 0.05），表明 CEUS-LI-RADS 分类 对 HCC 的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值。Huang[6] 等 研究经病理证实的 99 例 ICC 和 129 例 LR-M 型 HCC（HCC 分类为 CEUS LI-RADS LR-M 型）表明早期廓清和显著廓 清对于 ICC 和 LR-M 类中 HCC 的鉴别价值有限，动脉期环 状高增强是区分 ICC 和 LR-M 类中 HCC 的关键预测因子， 动脉期环状高增强加 C A 19-9 升高和 A F P 正常能更强的 预测 ICC 而不是 LR-M 类中 HCC。
L i J i a w u [9] 等 回 顾 性 研 究 ４ 名 医 生 使 用 超 声 造 影 LI-RADS v2017 对 1366 例局灶性肝病变（focal liver
disease, FLL）的 H C C 可能性进行评级，评估不同医生 对超声造影 L I - R A D S 分类和主要特征（动脉期高增强 （APHE）、廓清出现时间）的一致性，超声造影 LI-RADS 分类、APHE 和廓清出现时间的一致系数（κ）分别为 0.61 ～ 0.73、0.65 ～ 0.83 和 0.58 ～ 0.71；F L L ＜ 2 c m、 ≥ 2 cm、＜ 5 cm 之间的 LI-RADS 分类和 APHE 基本一致； FLL ＜ 2 cm、≥ 2 cm 而＜ 5 cm、≥ 5 cm 诊断为 HCC 的准 确 率、P P V、+ L R 较 高， 分 别 为 84.7% ～ 91.9%、90.2% ～ 94.2%、2.2 ～ 8.0；超声造影 LI-RADS 对 FLL ＜ 2 cm 的 HCC 和 FLL ＜ 5 cm 的其他恶性肿瘤的诊断特异度最高， 分别为 90.2% 和 90.9%，因此超声造影 L I - R A D S 是一种 较好的 HCC 高危患者标准化分类系统。Wang Jia-Yu 等 [10] 回顾性收集 258 例 H C C 高危患者的超声造影资料和临床 资料，由两名训练有素无经验的医师和两名经验丰富的 医师分别回顾分析超声造影录像，超声造影 L I - R A D S 的 观察者间一致性系数 κ 值为 0.774，表明 CEUS-LI-RADS 在缺乏经验的超声医师之间有很大的一致性，对于 H C C 的诊断，经验不足的医生使用超声造影 L I - R A D S 在传统 方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值上均 有显著提高，经验丰富的医师的整体诊断准确度几乎与 经验不足的医师所分的超声造影 L I - R A D S 类别一致。所 以超声造影 L I - R A D S 分类不仅能在经验不足的超声医师 中获得实质性的一致性，而且与传统方法相比，在鉴别 肝脏局灶性病变良恶性方面具有良好的诊断效果，作为 一种标准化的评估方法，CEUS-LI-RADS 可以指导学员学 习如何诊断肝脏局灶性病变。
4 总结与展望 综上所述，超声造影大大提高了 HCC 诊断的准确性，
超声造影 LI-RADS 为 HCC 的诊断提供了标准化的术语、 解释和报告，超声造影 LI-RADS 分类无创诊断 HCC 科学 可行，超声造影 L I - R A D S 分类是今后发展的一个方向， 但目前仍处于早期研究阶段，还需要不断地发展、更新 和完善。
影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期 综 述
超声造影 LI-RADS 分类在肝细胞 肝癌中的应用进展
刘 燕，吴晓莉，何彦玲，赖 平，李可基 （攀枝花市中心医院超声科 四川 攀枝花 617000）
【摘要】 医学影像学在肝细胞肝癌（HCC）的诊断和治疗中起着重要的作用。肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）是一个 HCC 高危患者
Kupffer 期对肝脏病变进一步评估。虽然 Sonazoid 还没 有被纳入 CEUS-LI-RADS v2017 中，但预计它将被纳入未 来版本的 CEUS-LI-RADS。
C E U S - L I - R A D S 要求超声造影 [3] 技术在低声压下进 行，机械指数（mechanical index, MI）0.05 ～ 0.3，造 影剂剂量一般为 1.2 ～ 2.4 m L，在 2 ～ 3 s 内注射完后 立即以大约 2 mL/s 的速度注射 5 ～ 10 mL 生理盐水冲洗， 在造影前 60 s，应对结节进行连续聚焦成像观察，以捕 捉动脉期增强特征，之后每 30 s 间歇地获取图像，以避 免过度的气泡破坏，直到循环中的微泡清除（至少在注 射后 4 ～ 6 min），以观察轻度和晚期廓清。
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综 述 影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第10期
的实性结节，无动脉相高增强，无任何廓清；③最大径 ＜ 20 mm 的实性结节，无动脉相高增强，无任何廓清或 晚期轻度廓清。L R -4 类（H C C 可能性大）：①最大径 ≥ 10 m m 的实性结节，动脉相高增强，无任何廓清； ②最大径＜ 10 m m 的实性结节，动脉相高增强，晚期轻 度廓清；③最大径≥ 20 mm 的实性结节，无动脉相高增强， 晚期轻度廓清。LR-5 类（明确 HCC）：最大径≥ 10 mm 的 实性结节，动脉相高增强（全部或部分高增强，非环状 或周边不连续的球状增强），晚期（≥ 60 s）轻度廓清。 L R - M 类（恶性，非 H C C 特异）：动脉相环状高增强或早 期廓清（＜ 60 s）或显著廓清（造影剂注射后 2 min 以内， 病灶与周围组织相比呈“凿孔样”低增强），满足任意 一项即可诊断。LR-TIV 类：肿瘤侵犯静脉。LR-NC 类： 图像质量不佳或不完整而不能分类。
RADS v2017 相关知识进行综述。
【关键词】 肝细胞肝癌；超声造影；肝脏成像报告和数据管理系统；诊断
【中图分类号】R735.7
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0003-03
Recent advances of CEUS-LI-RADS in hepatocellular carcinoma Liu Yan, Wu Xiaoli, He Yanling,Lai Ping, Li Keji Department of Ultrasound,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua,Sichuan 617000,China 【Abstract】Medical imaging plays an important role in the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma(HCC). The Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) was originally created to standardize CT and MRI imaging reporting and data collection for patients at risk for HCC.With the wide application of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in clinic, CEUS has recently been incorporated into LI-RADS and updated in 2017. We will review the CEUS- LI-RADS. 【Key words】Hepatocellular carcinoma;Contrast-enhanced ultrasound; LI-RADS;Diagnosis
1 超声造影剂及CEUS-LI-RADS技术要求 超声造影剂是纯血池造影剂，不通过血管内皮进入
细胞间隙，微泡通过薄壳扩散至肺泡呼出而非肾脏排泄， 即使在慢阻肺患者中，微泡气体也可以通过呼吸消除， 因为用的超声造影剂为 S o n o v u e， 造影剂 Sonazoid 微泡被 Kupffer 细胞吞噬后，可以在