慢性肾衰竭合并高磷血症治疗中碳酸司维拉姆的应用效果及血清炎症因子水平评估

慢性肾衰竭合并高磷血症治疗中碳酸司维拉姆的应用效果
及血清炎症因子水平评估
邓湾湾阳成俊
（宜春市第二人民医院，江西宜春336000）
【摘要】目的评估慢性肾衰竭合并高磷血症治疗中使用碳酸司维拉姆的效果以及对患者血清炎症因子水平的影响。

方法抽选2019年5月—2020年1月收治的70例慢性肾衰竭合并高磷血症患者，以简单随机分组法分为治疗组与常规组，各35例。

2组患者均采取常规治疗，在此基础上治疗组使用碳酸司维拉姆，对比2组患者治疗前后血清炎症因子水平情况（IL-6、TNF-α以及CRP）和治疗效果。

结果和治疗前比较，治疗后2组患者IL-6、TNF-α以及CRP水平均下降，且治疗组治疗后血清炎症因子各指标水平明显比常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组总有效率为91.4%，高于常规组的71.4%（P<0.05）。

结论在慢性肾衰竭合并高磷血症的临床治疗中使用碳酸司维拉姆，可改善患者血清炎症因子，提高治疗效果，可靠且安全。

【关键词】慢性肾衰竭高磷血症碳酸司维拉姆疗效血清炎症因子
中图分类号：R4文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）10-1410-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.10.038
慢性肾衰竭属于比较常见的一种慢性疾病，其症状表现以肾单位硬化、电解质失衡、代谢产物潴留以及酸碱失衡等为主，该病容易引起高磷血症，且以终末时期发病的概率最高，很容易造成死亡，严重威胁患者的生命安全；须引起临床高度重视，及时采取有效的措施控制患者血磷水平，调整机体矿物质以及骨代谢[1，2]。

临床实践与有关文献均证实使用碳酸司维拉姆对出现高磷血症的慢性肾功能衰竭患者进行治疗，可有效改善其血磷情况[3]。

本文旨在进一步探讨慢性肾功能衰竭并高磷血症患者在常规治疗的同时使用碳酸司维拉姆的效果，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料抽选2019年5月—2020年1月70例慢性肾衰竭合并高磷血症患者，入选标准：①纳入标准：均满足
不全而发生鞘内感染和脓肿，有效减少并发症发生。

手术在腹腔外操作，不会对腹腔造成污染，可促进患儿术后恢复[11]。

评价先天性巨结肠治疗效果最重要的指标是患儿的排便控制能力，可直接影响生长发育及生活质量。

本研究中，术后3个月，2组肛管高压区长度、肛门静息压均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明经肛门改良Soave术可更有效的改善HD患儿控便能力。

Krickenbeck评分是目前常用于评估患者排便状况的工具，累积积分5~7分为优，3~4分为良，≤2分为差，其包括自主排便、污粪、便秘，分数高低与排便功能呈正相关[12、13]。

本研究结果显示，术后3个月，2组Krickenbeck评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），表明经肛门改良Soave术可有效改善HD患儿的排便功能。

究其原因，经肛门改良Soave术中较短地保留直肠肌鞘，最大程度保留内括约肌，确保排便功能的同时，彻底解除痉挛及狭窄，改善患儿的排便功能。

但在采用经肛门改良Soave术处理内括约肌时，如切除过少易造成内括约肌痉挛症候群，如切除过多易造成术后污粪，须在术中加以注意[14]。

综上所述，HD患儿采用经肛门改良Soave术创伤较小，可改善排便功能，且并发症较少，促进患儿术后康复。

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作者简介：邓湾湾，女，本科，主治医师。

《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中关于慢性肾衰竭的诊断标准[4]，即肾小球滤过滤率低于50%，且尿素氮超过7mmoL/L ，血肌酐超过177μmoL/L ；病程超过3个月，患者血清炎症因子水平异常；血清钙水平和磷水平异常；患者及其家属都在知情前提下签署同意书，可积极主动配合研究。

且本研究已通过医院伦理委员会批准。

②排除标准：合并急性感染患者；伴脑出血、脑梗死或者心肌梗死等心脑疾病患者；合并出血或者其他免疫性疾病患者；近段时间内接受过其他治疗和使用过其他药物患者；对本研究所用药物有过敏史患者；患传染性疾病、病毒性肝炎或者获得性免疫缺陷疾病患者；有精神病史或者精神障碍患者；依从性较差或者不能配合者。

以简单随机分组法将70例患者划分成治疗组与常规组,各35例。

常规组男21例，女14例；年龄23~65岁，平均年龄（57.44±5.31）岁；病程1~7年，平均（4.31±0.12）年。

治疗组男20例，女15例；年龄24~63岁，平均年龄（57.43±5.29）岁；病程1~7年，平均（4.29±0.11）年。

2组患者在病程、性别以及年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P >0.05），有可比性。

1.2
方法
2组均实施常规治疗，包括透析治疗、调节电
解质和酸碱失衡、控制饮食以及血压等。

血液透析治疗：透析液选择碳酸氢盐，血流量为220~240mL/min ，透析流量为400~500mL/min ，每次治疗时间为4h ，每周治疗3次。

在此基础上，治疗组加用碳酸司维拉姆，使用方式为口服，第一次使用剂量为
800mg ，每天3次，经14d 治疗，如果患者血磷低于1.78mmoL/L ，则每次使用剂量为1600mg ，每天3次；如果患者血磷在1.13~1.78mmoL/L 则剂量不变；若患者血磷水平低于最小值（1.13mmoL/L ）则停止用药。

2组患者均治疗1个月，治疗期间观察病情变化，合理控制药物剂量。

1.3
评估指标
以全自动生化分析仪对2组患者治疗前
后血清炎症因子进行检测，包括白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及C 反应蛋白（CRP ）。

疗效判定标准[5]：显效：经治疗，患者胸闷、呼吸困难等症状显著减轻，夜间能平卧入睡，血清炎症因子基本正常；有效：经治疗，患者胸闷、呼吸困难等症状好转，血清炎症因子降低；无效：治疗前后症状表现变化不明显或者加重，病情反复，血清炎症因子无变化或者上升。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1
血清炎症因子
治疗前2组患者IL-6、TNF-α以及
CRP 水平比较均无明显差异（P >0.05）；治疗后2组患者IL-6、TNF 以及CRP 水平均降低，且治疗组明显比常规组低，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2
治疗组总有效率高于常规组，差异存在统计学意义
（P <0.05）。

见表2。

3讨论
研究发现，慢性肾衰竭患者发生高磷血症的概率非常高，可达10.8%，高磷血症和终末肾脏疾病冠状动脉钙化密切相关，是导致慢性肾衰竭患者死亡的一个重要因素。

研究发现，慢性肾衰竭并高磷血症患者血液炎性因子水平明显上升，临床上
一般采取饮食控制、药物治疗以及透析治疗来控制炎症因子水平与血磷水平，然而长时间透析治疗很容易使患者血管硬化，导致血磷上升，出现氧化应激反应。

常用的磷结合剂包括司维拉姆、碳酸钙、醋酸钙以及碳酸镧等，其中碳酸司维拉姆含有钙以及金属，不易被肠道所吸收，且该药所携带的胺基较多，经碳原子和聚合物骨架的连接，肠道中胺基发生质子化，经离子键与氢键作为连接和磷相结合，以此对磷吸收产生抑制作用，继而使患者血磷水平下降，目前在高磷血症治疗中已得到广泛应用[6]。

本文结果显示，治疗组患者治疗后血清炎症因子水平比常规组低，总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

表1
2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（x ±s ）
指标组别治疗前治疗后t P IL-6（ng/L ）
常规组21.77±3.4317.91±2.17 6.57<0.05治疗组21.87±3.19
14.19±2.09
14.91
<0.05
t 0.137.31P
>0.05<0.05CRP （mg/L ）
常规组25.68±5.7118.67±2.65 6.58<0.05治疗组25.69±5.73
13.67±1.72
15.89
<0.05
t 0.019.36P
>0.05<0.05TNF-α（ng/L ）
常规组9.97±0.78 4.79±0.6130.95<0.05治疗组9.96±0.79 3.57±0.5539.27
<0.05
t 0.058.79P
>0.05
<0.05
表2
2组治疗效果比较显效有效无效总有效率（%）10151025（71.4）14
18
3
32（91.4）4.63<0.05组别例数常规组35治疗组35
χ2P
达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂治疗
2型糖尿病患者的临床分析
徐明喜
耿
直
（新沂市人民医院，江苏新沂221400）
综上所述，使用碳酸司维拉姆对慢性肾衰竭合并高磷血症患者实施治疗的效果明显，有利于改善血清炎症因子，推广价值高。

参考文献
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血尿酸及血脂的影响[J].北京医学，2019，41（4）：263-266.
（收稿日期：2021-01-09）
【摘要】目的探讨对2型糖尿病患者采取达格列净片联
合二甲双胍维格列汀复方制剂进行治疗的临床效果。

方法
选
取新沂市人民医院内分泌科2019年4月—2020年3月期间收治的40例2型糖尿病患者，根据随机数字表法将其分为治疗组（n=20）与对照组（n=20），对照组采用二甲双胍维格列汀复方制剂治疗，治疗组在二甲双胍联合维格列汀治疗的基础上加用达格列净。

比较2组血糖改善情况，不良反应发生率等。

结果治疗前，2组血糖及糖化血红蛋白含量比较差异不明显（P >0.05）；治疗后，2组血糖及糖化血红蛋白含量均降低，且治疗组低于对照组，差异显著（P <0.05）。

治疗组总有效率为95.0%，高于对照组，差异显著（P <0.05）；治疗组不良反应发生率为10%与对照组比较差异不显著（P >0.05）。

结论
2型糖尿
病患者在二甲双胍维格列汀复方制剂治疗的基础上加用达格列净，能够进一步提高治疗效果，改善血糖水平，且安全性良好，值得临床推广。

【关键词】2型糖尿病达格列净片
二甲双胍维格列
汀复方制剂
血糖水平
安全性
中图分类号：R4
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）10-1412-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.10.039
糖尿病是机体内胰岛分泌障碍或者利用不足引起的一种代谢性疾病，以中老年患者居多，相关研究显示，近年来其发病呈现年轻化的趋势[1]。

糖尿病以2型糖尿病为主，临床治疗主要以药物治疗，且一旦患病，需要终身服药。

二甲双胍为首选药物，能够通过减少糖异生从而改善胰岛素抵抗，增加肝糖储存，从而达到降低血糖水平的效果，但单一用药治疗效果不佳，需要联合其他药物进行治疗[2]。

本文以40例2型糖尿病患者作
为研究对象，探讨达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂的治疗效果，报告如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取新沂市人民医院内分泌科2019年
4月—2020年3月期间收治的40例2型糖尿病患者，根据随机数字表法将其分为治疗组（n=20）与对照组（n=20）。

对照组：男12例，女8例，年龄27~76岁，平均年龄（50.34±4.35）岁，病程1~20年，平均（10.42±2.17）年；治疗组：男13例，女7例，年龄26~77岁，平均年龄（51.27±4.32）岁，病程1~21年，平均（11.53±2.56）年。

2组一般资料差异不显著（P >0.05），有可比性。

纳入标准：均符合中华医学会糖尿病学分会制定的2型糖尿病的诊断标准：①体重指数（BMI ）在25.0以上；②空腹血糖在7.0mmol/L 以上或者餐后2h 血糖在11.1mmol/L 以上。

患者均为自愿参加本研究，签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。

排除标准：伴有严重心脑血管疾病者，处于妊娠期或哺乳期的女性；伴有免疫系统疾病、精神疾病的患者，存在沟通障碍，不愿参加本研究的患者。

1.2
方法
对照组采取二甲双胍维格列汀复方制剂治疗，二甲双胍维格列汀（NovartisPharmaProduktionsGmbH ，进口药品注册证号H20171034），每日2次，早晚各1片。

治疗组在二甲双胍维格列汀复方制剂治疗的基础上加用达格列净，二甲双胍维格列汀的使用方式与对照组一致，达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040），剂量为10mg/次，口服，每日1次。

同时在治疗期间指导患者饮食、运动疗法，定期测定血糖，根据治疗效果对药物剂量进行增减。

1.3
观察指标
治疗3个月后评估疗效。

统计治疗前
后2组空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血红蛋白含量，不良反
作者简介：徐明喜，男，本科，副主任医师。