血浆D-二聚体和血管性血友病因子抗原水平与老年非小细胞肺癌分期的相关性分析

血浆D-二聚体和血管性血友病因子抗原水平与老年非小细胞
肺癌分期的相关性分析
石援援;赵燕仪;董翠梅
【摘要】Objective To observe the correlation of D-dimer (D-D) and von Willebrand factor antigen (vWF∶ Ag) to the staging of non small cell lung cancer (NSCLC) in the elderly.Methods 328 elderly patients with NSCLC were selected and the levels of D-D and vWF∶ Ag of all the patients were detected;observation was made to the levels of D-D and vWF∶ Ag of the patients at different stages,and the correlation of D-D and vWF∶ Ag to TNM stage was analyzed as well as the value of D-D and vWF∶ Ag in the diagnosis of advanced lung cancer.Results The levels of D-D and vWF∶ Ag went up with the increase of staging (P＜0.05) and there existed a positive correlation between the levels of D-D and vWF∶ Ag and the staging
(r=0.537,0.613,P＜0.05);the sensitivity of D-D and vWF∶ Ag in diagnosing advance lung cancer was 73.43％ and 78.37％ respectively while the specificity was 66.12％ and 74.38％ respectively;the diagnostic sensitivity with arbitrary positive indicators of D-D and vWF∶ Ag as the standard was 95.17 ％,and the diagnostic specificity was 42.98 ％ while the diagnostic sensitivity with both positive indicators of D-D and vWF∶ Ag as the standard was 48.79％,and the diagnostic specificity was
92.56％.Conclusions The levels of D-D and vWF∶ Ag are obiously correlated to the staging of NSCLC in the elderly,which are of help in diagnosis..%目的观察血浆D-二聚体(D-D)和血管性血友病因子抗原(vWF∶Ag)
的水平与老年非小细胞肺癌分期的相关性.方法选择328例老年非小细胞肺癌患者作为研究对象,检测所有患者D-D和vWF∶ Ag水平,观察不同分期患者D-D、vWF∶Ag水平,D-D、vWF∶Ag水平与TNM分期的相关性及D-D、vWF∶ Ag 对中晚期肺癌的诊断价值.结果 D-D和vWF∶Ag水平随着分期增加逐渐升高(P＜0.05).D-D、vWF∶Ag均与分期呈显著正相关(r=0.537、0.613,P均＜0.05).D-D 和vWF∶ Ag诊断中晚期肺癌的敏感度分别为73.43％和78.37％,特异性分为别为66.12％和74.38％;D-D和vWF∶Ag之一阳性作为标准诊断的敏感度为95.17％,特异性为42.98％;D-D和vWF∶Ag同时阳性作为标准诊断的敏感度为48.79％,特异性为92.56％.结论 D-D和vWF∶Ag与老年非小细胞肺癌分期有显著相关性,可辅助用于肺癌分期的诊断,具有临床推广价值.
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】2017(023)004
【总页数】3页(P269-271)
【关键词】老年;非小细胞肺癌;TNM分期;D-二聚体;血管性血友病因子
【作者】石援援;赵燕仪;董翠梅
【作者单位】桂林医学院附属医院肿瘤科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肿瘤科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院肿瘤科,广西桂林541001
【正文语种】中文
肺癌患者普遍存在止血、凝血、抗凝和纤维功能失调的血液高凝状态，高凝状态可促进肿瘤复发转移，并可导致血栓栓塞性疾病和死亡，降低患者预后[1]。

目前虽然对肺癌前血栓状态的研究较多，但关于非小细胞患者血液高凝状态与临床分期的
相关性研究则尚欠缺。

因此，本研究观察不同TNM分期非小细胞肺癌患者血浆
D-二聚体（D-D）及血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）水平差异，现将研究结果报道如下。

1.1 一般资料选择2016年1月—2016年12月在我院就诊的老年非小细胞肺癌328例进行研究，所有患者均经病理组织学和（或）细胞学确诊为原发性非小细
胞肺癌；年龄≥60岁；患者入组前未经手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗，未曾服
用抗肿瘤中药；3个月内未服用抗凝药物治疗；KPS>60分，预计生存期>3个度；患者对研究知情并签署知情同意书。

排除转移性肺癌者；同时存在肺外原发恶性肿瘤者；存在严重心、肝、肾等功能障碍者；近期曾服用影响血液凝集的药物者；合并严重感染、血小板增多症、急慢性白血病者及其它影响凝血功能疾病者；精神疾病及认知障碍，不能正确理解研究内容者。

1.2 TNM分期标准所有患者均参进行胸片、胸部CT、腹部B超、颅脑CT或
MRI及全身骨扫描检查，必要时可进行PET-CT检查，TNM照国际抗癌协会肺癌研究会修订的第7版肺癌TNM分期标准[2]进行TNM分期：Ⅰ期（Ⅰa期T1a-
T2bN0M 0、Ib期T2aN0M 0）；Ⅱ期（Ⅱa期T1a-T1bN1M 0、T2aN1M 0、T2bN0M 0，Ⅱb期T2bN1M 0、T3N0M 0）；Ⅲ期（Ⅲa期T3N2M 0、
T4N1-N2M 0、T4N0-N1M 0，Ⅲb期T4N2M 0、T1-T4N3M 0，Ⅳ期任何T
任何NM 1）。

1.3 研究方法所有患者入组后采集空腹静脉血，采用血凝仪检测D-D水平，采用
酶标法检测vWF：Ag水平。

观察不同分期非小细胞肺癌患者D-D、vWF：Ag水平，观察非小细胞肺癌分期与血凝指标的相关性，观察D-D、vWF：Ag对早期（Ⅰ+Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ+Ⅳ期）的鉴别诊断价值。

1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用2检验，采用
Spearman相关相关性分析，绘制各检查指标诊断中晚期非小细胞肺癌的受试者
工作曲线（ROC），计算各指标诊断中晚期非小细胞肺癌的敏感度、特异性、阳
性预测值、阳性预测值。

<0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般资料结果见表1。

2.2 不同分期患者D-D和vWF：Ag水平相比较2组患者D-D和vWF：Ag水平存在显著性差异（<0.05）；D-D和vWF：Ag水平随着分期增加逐渐升高
（<0.05）。

见表2。

2.3 非小细胞肺癌分期与D-D、vWF：Ag的相关性分析Spearman相关学分析显示，D-D、vWF：Ag均与分期呈显著正相关（=0.537、0.529、0.613，均
<0.05）。

2.4D-D和vWF：Ag对中晚期肺癌的诊断价值见表3。

肺癌并发血液高凝状态的机制主要有[3-4]：（1）肿瘤细胞可释放组织因子、癌促凝物质、粘蛋白等促凝物质，激活外源性凝血途径，导致凝血酶及纤维蛋白等凝血相关产物形成，凝血酶和纤维蛋白等又可促进肿瘤血管生成，促进肿瘤发生发展；（2）肿瘤的压迫性生长可导致血管管腔，血液在管壁中产生涡流，血液粘滞度增加，利于血栓形成；（3）肿瘤细胞生长过程中还可通过炎症及细胞因子刺激血管内皮细胞释放促凝因子，激活凝血系统。

国外的肺癌与高凝状态的研究显示，早期肺癌患者占肺癌患者深静脉血栓发生率的31.5%，而中晚期肺癌患者占肺癌患者
深静脉血栓发生率的68.5%，深静脉血栓发生率与肿瘤分期显著相关[5]。

因此，
探讨肺癌血液高凝状态与非小细胞肺癌分期的关系，对指导临床治疗具有重要意义。

D-D是交联的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解产生的一种终末代谢产物，D-D水
平升高代表继发性纤溶活性增强和纤溶亢进[6]。

vWF：Ag为血管内皮下基质和肿瘤组织成分之一，参与血小板聚集，有利于血液高凝状态形成，并可促使肿瘤对血管内皮细胞的损伤和加速肿瘤新生血管形成，加剧血液高凝状态[7]。

本研究结果显示，随着分期增加，患者血浆DD、vWF：Ag水平逐渐升高，相关
性分析显示，DD、vWF：Ag与TNM分期呈显著正相关。

目前临床对Ⅰ～Ⅱ期
的早期肺癌的治疗方式多主张早期行手术切除，Ⅲ～Ⅳ期的中晚期肺癌多主张采用综合治疗，对Ⅲa期非小细胞肺癌也强调改善手术方式的基础上与放疗、化疗等综合应用以提高患者的生存率及生活质量[8]。

本研究中我们将肺癌分为早期（Ⅰ+Ⅱ）期和中晚期（Ⅲ+Ⅳ期），采用ROC曲线观察了D-D、vWF：Ag对肺癌分期的
辅助诊断价值，结果显示DD和vWF：Ag诊断中晚期肺癌的敏感度分别为73.43%和78.37%，特异性分为别为66.12%和74.38%；DD和vWF：Ag之一阳性作为标准诊断的敏感度为95.17%，特异性为42.98%；D-D和vWF：Ag同时阳性作为标准诊断的敏感度为48.79%，特异性为92.56%。

本研究结果提示，D-D、vWF：Ag对肺癌的分期均有一定诊断价值，以二者之一阳性作为诊断标准可提高诊断敏感度，有助于降低假阴性率；以二者均阳性作为诊断标准可提高特异性，降低假阳性率，临床可根据实际情况灵活运用。

总之，本研究结果显示，D-D和vWF：Ag与肺癌分期有显著相关性，可辅助用
于肺癌分期的诊断，具有临床推广价值。

【相关文献】
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