漯河市房地产抵押权设立登记申请书
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房屋共有情况：□有共有人（□按份共有□共同共有）□无共有人
其他：
申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。
特此承诺
抵押权人（代理人）：抵押人（代理人）：
（签章） （签章）
申请日期：申请日期：
登记机构受理人：受理日期：
（最高债权数额）
因，申请□一般抵押权□在建工程抵押权□最高额抵押权□预购商品房抵押权预告登记□房屋抵押权预告登记设立登记。
备注：
询问内容
抵押权人
抵押人
申请人是否同意办理登记：□同意□不同意
申请登记事项是否为申请人真实意思表示：□是□否
其他：
申请人是否同意办理登记：□同意□不同意
申请登记事项是否为申请人真实意思表示：□是□否
漯河市房地产抵押权设立登记申请书
申
请人情况来自抵押权人联系电话
证件类型
证件号码
代理人
联系电话
证件类型
证件号码
抵押人
联系电话
证件类型
证件号码
代理人
联系电话
证件类型
证件号码
债务人
联系电话
证件类型
证件号码
申请
内容
房屋坐落
房屋所有权证号
（预告登记证明号）
担保范围
房地产价值
债务履行期
（债权确定期间）
被担保债权数额
其他：
申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。
特此承诺
抵押权人（代理人）：抵押人（代理人）：
（签章） （签章）
申请日期：申请日期：
登记机构受理人：受理日期：
（最高债权数额）
因，申请□一般抵押权□在建工程抵押权□最高额抵押权□预购商品房抵押权预告登记□房屋抵押权预告登记设立登记。
备注：
询问内容
抵押权人
抵押人
申请人是否同意办理登记：□同意□不同意
申请登记事项是否为申请人真实意思表示：□是□否
其他：
申请人是否同意办理登记：□同意□不同意
申请登记事项是否为申请人真实意思表示：□是□否
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申
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证件类型
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代理人
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证件号码
申请
内容
房屋坐落
房屋所有权证号
（预告登记证明号）
担保范围
房地产价值
债务履行期
（债权确定期间）
被担保债权数额