高原地区PPH术治疗痔疮的围手术期护理体会

高原地区PPH术治疗痔疮的围手术期护理体会
摘要】目的探讨高原地区痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的围手术期护理的
特点。

方法回顾分析我院87例PPH术治疗的痔疮患者的临床护理资料。

结果本
组病例未发生明显并发症，顺利度过围手术期。

结论对于高原地区PPH术治疗的痔疮患者，充分的术前准备和精心的围手术期护理是提高手术成功率和减少并发
症的关键。

【关键词】高原地区痔上黏膜环切术围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0246-02
痔上黏膜环切术（PPH）是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识
为理论根据的新技术。

与传统的痔疮手术不同，它并不直接处理痔本身，而是用PPH吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带行环形切除，阻断了直肠末端动静脉的终
末吻合支，从而消除痔疮发生的根源。

[1]PPH手术保留了肛垫及齿状线的完整性，故术后疼痛轻、恢复快，对排便功能影响小。

[2]人们在高原这种相对特殊的环境
中所受到的生理、心理和社会影响是多方面的，无论是长期生活在高原还是暂时
进入高原生活的人们，由于环境寒冷、干燥、缺氧，机体内各个器官级系统均受
到不同程度的影响，这些因素导致高原地区接受PPH术的痔疮患者在其围手术期
护理方面具有一定的特点。

2008年12月至2011年06月，我院采用PPH术对87名痔疮患者进行了治疗，现将对该组患者的围手术期护理体会总结如下。

1. 临床资料
本组患者87例，男55例，女32例，年龄23～65岁，平均42.3岁。

其中III
期痔56例，IV期20例，伴直肠粘膜脱出者6例，外痔5例。

采用一次性PPH吻合器在腰麻下实施手术。

所有患者吻合均一次成功，未发生大便失禁、肛门狭窄、术后出血或感染等。

术后5～7天患者出院，随访6～24个月，内痔不再无脱出，未见出血、复发。

2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。

高原牧区人员居住分散，交通不便，信息闭塞，尤其是有些
牧民患者对本手术方法不了解，容易产生恐惧心理，或术前产生焦虑心理。

因此，护士在术前向患者解释病情，用通俗易懂的语言，向患者交待术前应作的准备，
并简要介绍手术过程和护理措施，以减轻患者的恐惧和不安情绪，积极配合手术
治疗，最终增加患者的安全感[3]。

2.2.2 一般护理。

术前协助患者做好相关检查，术前1天予流食，用番泻叶10 g泡水冲服，或术前晚及术晨予清洁灌肠，避免术中排便造成污染。

进行手术区
备皮，会阴部和肛门部予剃毛及清洁。

痔疮脱垂、肛周疼痛严重者，为减轻局部
水肿和疼痛，术前3天每日早晚各用43～46℃的1：5000高锰酸钾液坐浴，每次10～15 min。

嘱患者术晨排版后清洁肛门周围。

对情绪过于紧张的患者，术前晚
予镇静药，保证患者睡眠，缓解其不安情绪。

2.2 术后护理
2.2.1 心理护理。

向患者解释病情，消除其恐惧心理，从而使其在精神上、心
理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。

2.2.2 观察病情。

术后项麻醉师和手术医生详细了解麻醉方式、术中情绪和术
后注意事项。

动态观察患者的生命体征变化，术后每隔半小时至两小时测量记录
一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。

护士还应观察患者有无急迫便意、阵发
性腹痛、肠鸣，是否有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，观察止血
带辅料上是否可见渗血，如发现异常应及时向医生汇报并妥善处理。

2.2.3 休息与活动。

由于手术位置在肛管，切除吻合术后其组织疏松脆弱，易
出血，故术后当天卧床休息，减少伤口刺激，减轻疼痛，避免出血。

嘱患者适当
更换体位，以无不适和对伤口无刺激为度。

2.2.4 饮食。

术后6 h及次日进流质饮食。

并予患者口服轻泻剂以辅助排便。

术后2天嘱其进富含纤维的食物，提高饮食中新鲜蔬菜和水果的比例，忌食辛辣
刺激食物。

鼓励患者尽早排便，防止术后便秘和手术部位组织水肿。

2.2.5 并发症的预防和护理。

黏膜吻合处结扎线或钛钉过早脱落可导致出血，
应密切检测生命体征，及时查看肛门有无渗血；PPH术后疼痛明显较少，但有少
数患者诉肛门疼痛和坠胀感，除心理疏导、放松疗法外，可给予肌肉注射镇痛剂
缓解疼痛，肛门坠胀感可能与吻合口过低级吻合钉引起局部炎症水肿有关，用软
枕垫高臀部或热敷下腹部后好转；尿潴留为PPH术后最常见的并发症，术后24 h
内应注意观察患者有无出现尿潴留的症状和体征。

尿潴留的发生与麻醉药物的作用、精神因素、术后卧床、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液
量较大以及部分患者前列腺肥大等因素有关[4]，对此类患者，需及时查明原因，
采取相应的护理措施，如对精神紧张者要做好心理护理以消除患者的紧张情绪，
对卧床患者应鼓励其在病情允许的情况下早期下床活动，对肛门疼痛引起的尿潴留，要通知医生及时给予镇痛剂。

经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。

2.2.6 排便护理。

便秘的预防和处理。

术后第3天可口服石蜡油促进排便。

对
于因伤口疼痛而不敢排便的患者，指导其排便方法，避免用力而引起出血等。

大
便干燥导致排便困难时可用开塞露纳肛，切不可行清洁灌肠，因该操作有可能使
吻合口扩张而引起出血。

编后及时清洗肛周，用温水或1：5000高锰酸钾液坐浴，以缓解疼痛。

大便失禁的处理。

PPH术具有扩肛的作用，患者术后可出现轻度大
便失禁，嘱其不要久坐，尽量避免重体力劳动，并进行缩肛训练。

2.2.7 其他不适的处理。

由于PPH术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内
积气过多可引起腹胀，且随着手术后应激反应的逐渐消退，下床活动后胃肠蠕动
增加，肛门排气后，腹胀可自行缓解，无需特殊处理；术后每日早、晚用温水或1：5000高锰酸钾液坐浴可减轻肛缘水肿。

3. 出院宣教
指导患者适当锻炼，养成良好的生活习惯，改变用力屏气排便的习惯，定时
排便，进食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、笋类等，多饮水，忌食辛辣刺激性食物
及烟酒，每日排便1～2次，可起到扩肛的作用，防止吻合口狭窄，便后及时清
洗肛周；多做缩肛训练，防止大便失禁，及早恢复正常工作和生活。

术后1个月
复查，3个月禁止重体力劳动，避免剧烈运动。

如出现排便不畅、出血等不适应
及时就诊。

综上所述，在高原地区，尤其是畜牧区，卫生条件相对较差，生活环境恶劣，卫生健康知识缺乏，从而导致许多患者就诊时病情相对较重，对手术的效果期望
值高；PPH术具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少、肛门功能保护好等
优点，但仍有可能出现诸多并发症。

因此，加强围手术期的护理与术后康复指导
工作，为患者提供正确的护理干预，能减少术后并发症的发生，把患者的痛苦降
至最低，围手术期的相关护理干预不仅是PPH术成功的重要因素之一，也是我们
临床护理工作着需要进一步探讨和完善的护理问题。

参考文献
[1] 冯建荣，王业皇. 肛垫下移学说与PPH手术的临床应用[J]. 结直肠肛门外科，2008，14（2）：144-146.
[2] 陈洁. 痔吻合器环形切除术治疗痔疮的围手术期护理[J]. 福建医药杂志，2005，27（4）：168-169.
[3] 谢金蝉，张燕. 心理护理干预对术前病人心理反应影响的比较[J]. 当代护士（专科版），2009，5：50-71.
[4] 张东铭，王玉成. 痔的分类与治疗学的现代概念[J]. 中国肛肠病杂志，2011，21（5）：29-32.。