跟诊；医案,【跟诊记】经方合用治杂病,美经方颂,李赛美和她的朋友们

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【跟诊记】经方合用治杂病
作者：经典方向班邱平浏览次数：63 日期：2014年11月14日11:55
每个星期五早上，我们都会跟着李赛美老师查房。

一个学期下来，收获满满的。

现在与大家分享两则李老师的医案：
病案一：患者，男，21床，夜间咳嗽加重，咳白痰，手震颤，腹胀，双足背肿，舌淡有瘀斑，脉浮滑。

有糖尿病肾病史，尿蛋白2+，尿糖（+）。

开方：附子10克、茯苓20克，白术15克、白芍6克、干姜10克、麻黄6克、桂枝6克、杏仁6克、五味子6克、法夏10克、生姜15克、大枣15克、炙甘草6克、党参20克，细辛3克
按：李老师认为“手震颤”是伤寒的“身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

”故真武汤加减治疗。

我想能这样抓主证来以偏概全吗？且看分析：真武汤是主治阳虚水泛。

夜间咳嗽加重乃是因为心阳虚，阴寒内盛，水气凌肺而咳。

肾阳虚，不能制水，水气浸渍，则手震颤、下肢浮肿。

原来是这样抓主证来治疗疾病的。

真是受益匪浅。

病案二：患者梁汝牛，男，74岁，因“腹痛两天入院”，入院时诊断为“上消化道穿孔”，于三天前在外科行“上消化道穿孔修补术”，现术后第三天转内分泌科。

刻诊：患者面色苍白，口干喜热饮，纳呆，心下痞硬，腹胀胀痛，大便失禁，黑便，舌红胖有瘀斑，脉数。

患者有糖尿病、高血压病史。

腹部叩诊鼓音。

开方：姜炭10克、红参15克、法夏10克、黄连10克、黄芩10克、大枣15克、炙甘草20克、白芨15克、附子6克、厚朴30克，黄芪60克。

云南白药冲服。

按：李老师根据患者“脉数”、“黑便”，认为患者还是有出血。

但出血又不能只是止血，还要兼顾出血的原因。

患者面色苍白、纳呆，
可知病后脾胃虚弱。

心下痞硬是外邪乘虚内陷，结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。

既有脾胃虚，又有邪实，故知是寒热错杂痞，选用甘草泻心汤。

腹胀乃脾虚气滞腹胀。

经云“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

”因此，上方是由甘草泻心汤加厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。

由此可知病人并不是一个方证的。

以上是我跟李老师查房所收集的两则病案，都让我获益良多，感谢老师的教诲。

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