信息工程学院学生既往病史登记表
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学生既往病史登记表
为维护学生入校后的生命安全，对既往病史学生及时采取措施。
请家长如实填写学生的健康情况、既往病史，并在本表对应栏内详细填写病名后签字确认。
否则，由此引发的后果，学校不予承担任何责任。
学生姓名：性别：
所在班级：身份证号：
学生签名：
家长签名：
联系电话：
签字日期：。