浅谈新生儿重度窒息的抢救体会

浅谈新生儿重度窒息的抢救体会
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑
制者亦属窒息。

新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是引起新生儿死亡的主要原因。

近年
国外报道其发生率为5％～6％，国内报道为4.7％～8.9％。

据全国18个城市调查资料显示，窒息及其并发症占整个新生儿死亡原因的33．5％。

是引起围生期死亡和导致伤残的重要原
因之一。

窒息的根本原因是缺氧。

因此，凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可
引起窒息，病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程
密切相关，常发生在产程开始以后。

新生儿重度窒息在临床上并不少见，如抢救不及时，可
导致新生儿死亡。

自2005年～2010年，我科主持新生儿重度窒息抢救37例，成功率高，现
将其报道如下。

1临床资料
1.1一般资料：本组病例男24例，女13例，剖宫产22例，阴道产15例。

体重2450g～
4050g。

新生儿娩出后无呼吸者28例。

呼吸濒于停止(少于4次／分)者9例，其中3例发生
心跳停止。

本组重度窒息的诱因为：孕毒症7例，胎儿宫内窘迫14例，胎盘早剥4例，羊
水吸入7例，前置胎盘3例，麻醉性镇痛药物影响2例。

1.2抢救方法：(1)一般抢救措施：对娩出后无呼吸的新生儿先经口腔盲目吸引，吸净口咽部
及气管内分泌物，继之取头低位纵向拍击足掌，以求使呼吸恢复。

(2)气管插管：经上述处理
无效者，即选用新生儿专用喉镜，用于指轻压环甲膜处，显露声门,用细导管在直视下吸净咽部,气管内羊水。

分泌物或血，尔后插入直径2．5mm气管导管，置管深度6cm～7cm，如有
必要可再经导管做气管内吸引，确认干净后接“T”型呼吸囊，以纯氧行人工呼吸。

频率为20次～30次／分。

待新生儿自主呼吸的频率。

幅度恢复，皮肤，粘膜红润，循环稳定，反射恢
复后拔除气管导管。

在此过程中，对于自主呼吸恢复慢者采用可拉明15mg／次或洛贝林
0.15mg／次，加生理盐水稀释成2ml。

经脐静脉注射。

(3)心脏复苏：对心跳慢而弱(<40次／分)者。

我们即在行气管插管的同时进行胸外心脏按压，频率150次／分左右，并立即给予可
拉明、洛贝林(剂量同上)，氯化钙50mg加等量10％葡萄糖稀释后经脐静脉注射。

对心跳停
止者除进行上述处理外，并立即经气管导管滴入肾上腺素0.2mg(用生理盐水稀释至1ml)，给
药后立即行纯氧人工呼吸。

必要时以5％碳酸氢钠2ml～3ml／kg体重加等量葡萄糖缓慢静脉
推注。

(4)保温：对所有重度窒息的新生儿，我们均采用新生儿专用保温床保温，以提高复苏
成功率。

2 结果
统计表明：气管插管后1分钟-3分钟呼吸恢复22例，0，4分钟～10分钟恢复8例，11分钟～20分钟恢复5例，>21分钟2例。

3例心跳停止，有2例在用肾上腺素后2分钟～5分
钟心跳恢复，1例抢救无效死亡。

3 体会
对窒息新生儿应立即进行复苏，必须强调采用ABCDE的现代复苏技术和流程，其中A(Airway)最为重要，这是复苏成败的关键，直接关系到预后。

在新生儿娩出后，立即吸净口鼻和咽部
的分泌物，清理呼吸道，防止吸入，保持气道通畅。

坚决杜绝在未彻底清理呼吸道之前，刺
激呼吸或正压加压呼吸。

要保证常心排血量和循环功能，可适当应用药物(如肾上腺素等)，
但不能用洛贝林等呼吸中枢兴奋剂。

复苏后应进行密切监护，主要监测呼吸、心率、脉搏、
血压、血气分析、血糖、电解质、尿量等，缺氧时间短，程度孥者，监护3～4d，病情多逐
渐恢复。

严重缺氧者常发生多脏器功能损害，应严密监测各脏器功能状况及内环境稳定情况，及时采取保护措施。

窒息的本质是缺氧，胎儿缺氧时，早期表现胎动增多，胎心率增快，如缺氧持续则进入抑制期，胎心率减慢，肛门括约肌松弛，胎粪排出。

新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。

窒息严重者，出现全身各脏器缺氧缺血性损伤，甚至发生多脏器衰竭。

本组新生儿呼吸、心跳停止的原因几乎全为重度窒息所致。

对于重度窒息的新生儿，只要我们尽早采取恰当的抢救措施，复苏的成功率是很多的。

通过本组病例抢救，我们的体会是：①在高危产妇分娩时，要充分认识到新生儿发生重度窒息的可能性，做好必要的人、物抢救准备，以达到“及时”之目的。

②重度新生儿窒息抢救的关键，在于彻底清理呼吸道，尽早气管插管，行纯氧人工呼吸及恰当的复苏用药。

③注意新生儿保温可提高其复苏成功率。

④注意麻醉辅助用药，避免人为新生儿呼吸抑制发生。

参考文献
[1]石一复复．新生儿窒息.中国实用妇科与产科杂志，1993，5：297．
[2]张家骧，魏伦克，薜辛东，等．新生儿急救学.北京：人民卫生出版社,2000，84-101．
[3]吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学，第6版．北京：人民卫生出版社,2000,436-444．
[4]张宇鸣．危重新生儿的现场复苏与抢救．小儿急救医学,2001，5：65．。