急诊科常见急腹症70 例诊治体会

急诊科常见急腹症70 例诊治体会
摘要】目的：通过对急诊科70 例常见急腹症的诊断治疗，综合分析后得出诊断
治疗的体会。

并得出结论：急诊科常见急腹症要注意多方面分析，各科室要通力
配合，让误诊病例减少到最低程度。

【关键词】急腹症诊断治疗
急腹症的发病症状主要表现为急性腹部疼痛，发病迅速，病情复杂，如果不
迅速作出正确诊断，就会耽误治疗，有时候会有生命危险。

由于很多急腹症患者
多为外科疾病，在外科急诊病患者中也较为常见，所以，往往把急腹症疾病归为
外科范畴。

其实，急腹症是多个科室的共同配合治疗的病症，是内、外、妇、儿、骨、神经和精神等许多种急性腹痛病患疾病的总称。

因此，需要各个科室协调
配合，共同治疗，以保证急腹症患者得到及时得到治疗，以便尽快康复。

资料与方法
我们科室在2011 年12 月～2012 年12 月对急腹症进行诊治的70 例患者中，
都是经过查验病史，进行临床身体检查，实验室化验，最后经过各科室进行会诊
并最后确诊。

急腹症的各种分类：第一、按照学科分类可分为：内科急腹症，外科急腹症(包括腹部胸科、外科、妇产科、血管外科、骨科和泌尿外科等)。

第二、按照腹
部疼痛的机制划分：内脏部位的疼痛有以下机制类型，缺血性内脏疼痛、实质性
内脏部位的疼痛、空腔内脏疼痛、躯体疼痛、放射性疼痛又称发散性疼痛，通
常这几种内脏部位的疼痛交替发生。

第三、习惯分类：各组织器官性腹痛：主要
是由于腹部脏器自身病变所发生的腹痛，如内脏自身腹痛;感应性腹痛包括腹内
各脏器因为发生病变而引起的刺激，一般在身体的表面产生感应，从而引发身体
疼痛，即感应性腹痛，和放射性疼痛很相似。

急腹症的诊断治疗：急腹症发生时，要立刻断定使用手术治疗还是临床观察后再作判断，决定属于哪一科，然后尽快
决定治疗方案。

急腹症使用的诊断公式是：60%病史+21%体检+13%特殊检查 +6%会诊。

腹痛的性质：内脏性急腹症的发病区域较大，范围很广，不易确定位置，
并且病痛的性质和每个人的承受能力及各脏器的结构有很大关系。

疼痛的位置常
常与病变紧密相连，当然还要注意与放射性疼痛的关系。

急腹症发生时的一起产
生的症状和体表特征：急腹症发生时，除了强烈的腹痛外，常常出现面色惨白，
血压降低、恶心呕吐等症状。

如急腹症如果伴有贫血现象发生，有可能内脏出
血；如果发生恶心呕吐、高调肠鸣音等，有可能是大小肠出现阻塞等。

鉴别诊断：在诊断急腹症疾病时，要特别注意非典型的急腹症患者，要做到查体细致，了解
患者病史要具体，认真进行检查并进行严格的化验，相信很容易就能判断出急腹
症的类型，不过要特别注意患者症状相同而属于不同疾病的情况。

同时要积极和
其它科进行合作，尽快做出诊断。

结果
急腹症病患者70 例有3 例误诊，但经过在医院细致观察，没有造成医疗纠纷
或医疗事故。

讨论
急腹症在诊断时要迅速、准确。

因为引发急腹症疾病的种类很多，病情复杂
多变，有时候不容易很快正确的诊断产生的发病原因，但是也要尽快的对症状进
行细致分析，对各分类学科进行判断，至少要断定是否有手术治疗或观察治疗，
同时，要对腹痛的类型进行区分，如内科、外科、妇产科，其治疗方式有很大差
异。

初步诊断：要具体细致的询问患者病史，并对病人进行全面体检，尤其要注
意阴囊、阴唇、腹股沟等区域，也一定不要遗漏。

然后对检查结果进行综合分析，作出初步诊断。

例如：首先发烧以后出现腹痛的患者，大部分属于外科急腹症；
急腹症出现在下腹部的多是妇产科疾病，但要注意：膀胱炎、痛经、卵巢囊肿扭转、盆腔炎、宫外孕等。

询问患者病史时必须具体，例如：患胰腺炎的病人疼
痛时通常卧位更加严重，向前倾坐位时疼痛稍轻，两次月经间隔时出血的症状，
常常是卵巢滤泡破裂。

体检时一定认真仔细，例如下壁心肌梗死的病人，前期症
状是：上腹部或剑突下急剧腹痛，并伴有恶心、呕吐发生，很容易误诊为胃穿孔、胰腺炎、肠梗阻、胃炎、胆囊炎等，但是心肌梗塞病人大都有心脏病史，心律不齐，心音较弱，况且心肌梗塞患者大部分多于40 岁。

急腹症病患者发生的位置、性质、症状、身体特征经常提示诊断：如果患者
连续疼痛，大都为炎症病变；梗塞性病变多表现为绞疼的阵发性，脏器或各空腔
穿孔经常出现突发性很难承受的疼痛；使用镇痛剂不能延缓的剧烈疼痛，多是血
管类疾病，在上腹部发生疼痛的，多在十二指肠、肝胆胰脾、胃等脏器有关。

而
在中腹部产生疼痛的，多是小肠到脾曲痛；乙状结肠、降结肠、直肠痛在下腹
部;急腹症病痛常常是病变的部位，当然要考虑到放射性疼痛，例如：急性心包
炎有6%～7%以腹痛为主，右上腹痛且伴有发烧症状的很容易被误认为是胆囊炎，但却是肺炎。

要特别注意急腹症伴随症状的诊断，例如腹痛伴有贫血，很可能是
内出血；高调肠鸣音伴有恶心和呕吐，很可能是肠梗阻等。

急腹症的检查化验要细致完备，确保对非典型急腹症疾病的正确判断：例如
宫外孕应该进行经腹腔或阴道后穹窿穿刺证明；胆囊炎、胆石症的诊断用B 超检查;使用X 射线能够容易的发现膈下游离气体,确定消化道是否穿孔,而且还能够诊
断肺部病变引起的腹痛等。

如果很难对病患者作出病因诊断时，应该一起进行会诊：尤其是非典型腹痛
患者，急腹症很严重的病人，在本科室内不能作出诊断的，应尽快会诊。

例如腹
型风湿热，除了侵害关节和心脏外，还有发烧、皮疹等症状，腹痛的占7%，尤
其是小儿，经常在便秘几天后发生急腹症，突发脐周或者脐下方阵发性剧烈绞痛，还经常伴有恶心呕吐现象。

综上所述，急腹症发生在内科、外科、妇产科、儿科、骨科、神经和精神科
等多科室的综合性疾病，需要各科室之间协调配合，通力合作，认真仔细观察检查，才能减少误诊，保护急腹症病患者正常的生命安全。

【参考文献】
[1]王永锋,周立新.急性腹痛的诊断分析[J].结直肠肛门外科.2010 年01 期.
[2]赵宪明.100 例急腹症临床分析及诊治探讨[J].中国现代药物应用.2010 年06 期.
[3]厉兆安.急腹症122 例分析[J].西藏医药杂志.2010 年01 期.
[4]周建伟,李媛.急性腹痛200 例临床回顾与分析[J].江西医药.2007 年11 期.__。