精细化护理干预对急性白血病患者化疗后肛周感染的影响

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２３．０３１工作单位：５１００００　广州　中山大学附属肿瘤医院李秋云：女，本科，护理师收稿日期：
２０１９－０８－２２精细化护理干预对急性白血病患者化疗后肛周感染的影响
李秋云　徐瑞芝
摘要　目的　探讨急性白血病（ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬ）患者化疗中精细化护理干预应用情况及其对肛周感染的影响。

方法　选取２０１８年２月—２０１９年２月本院收治的１１２例急性白血病患者作为研究对象，采用数字盲选法，划分为对照组（ｎ＝５６）和观察组（ｎ＝５６），对照组实施常规护理干预，观察组采用精细化护理干预，对两组患者肛周感染情况、焦虑及抑郁评分进行比较。

结果　干预后，观察组肛周感染发生率显著低于对照组；观察组焦虑、抑郁评分低于对照组。

两组对比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　在急性白血病患者化疗中应用精细化护理干预，不仅使肛周感染发生率明显降低，而且还能够帮助患者有效克服焦虑、抑郁等不良情绪。

关键词：精细化护理；急性白血病；肛周感染
ＥｆｆｅｃｔｏｆＦｉｎｅＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＰｅｒｉａｎａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎＡｃｕｔｅＬｅｕｋｅｍｉａＰａｔｉｅｎｔｓＸｕＲｕｉｚｈｉ，ＬｉＱｉｕｙｕｎ
ＴｈｅＳｕｎｙａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬ）ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１１２ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒ ｙ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５６，ｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５６，ｆｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）ｂｙｄｉｇｉｔａｌｂｌｉｎｄｓｅｌｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｔｈｅｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｓｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔａｌｓｏｈｅｌｐｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒｃｏｍｅａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒａｄｖｅｒｓｅｅｍｏｔｉｏｎｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｆｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｐｅｒｉａｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 急性白血病（ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬ）属于造血干细胞恶性克隆性疾病，临床症状为面色苍白、发热、骨骼关节疼痛、疲乏、出血。

发病期内，骨髓中异常原始细胞、白血病细胞大量增殖，在骨髓
内蓄积，抑制造血功能，浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器［１］。

临
床上，通过化疗对急性白血病进行有效治疗，但化疗又会对局部上皮基底层更新产生不良影响，甚至损坏局部黏膜，干扰细胞体液功能，使感染率增加。

研究证实，急性白血病患者面临非常大的感染、死亡风险，其中，肛周感染率非常大，危害严重，倘若处理不当，很容易复发，甚至诱发全身性感染、败血症等，严重者还可危及生命
［２，３］。

因而，对临床护理工作提出了较高要求。

近
年，精细化护理干预逐渐替代常规护理，被应用到急性白血病化疗后，使临床护理工作更加严谨，利于肛周感染控制及预防。

现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１８年２月—２０１９年２月本院收治的１１２例急性白血病患者作为研究对象。

经数字盲选，把实验对象划分对照组和观察组，每组各５６例。

对照组男、女各２８例，年龄１
２～６２岁，平均年龄（３７．２３±３．１１）岁，病程１～５个月，平均病程（３．０２±０．５７）个月；观察组男３０例，女２６例，年龄１５～６４岁，平均年龄（３９．５２±３．２５）岁，病程２～６个月，平均病程（４．２１±１．３３）个月。

两组患者基本临床信息对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

纳入标准：①骨髓检查结果与
急性白血病诊断标准［４］
一致；②结束整期化疗；③经医院伦理
委员会审核授权；④患者及家属主动配合本次研究。

排除标准：①有骨髓移植手术史；②化疗期间及化疗后，进百级层流病房；③脏器功能不完善，伴心理、精神类疾病；④患者及家属均未获知情权。

１．２　方法
１．２．１　对照组　实施常规护理干预。

护理人员为患者讲解急性白血病相关知识、化疗目的、药物作用、并发症、预防措施等，并普及肛周感染预防措施及注意事项，从饮食、健康、卫生、排便等方面，为患者提供科学指导，告知患者便后、睡前清洁肛周，进行碘伏坐浴，倘若过于严重，还可实施保护性隔离。

１．２．２　观察组　采取常规护理＋精细化护理。

１．２．２．１　制定护理方案：责任护士应全面认识患者既往病史、用药史，评估肛周感染因素。

依据肛周感染风险，将患者划分为感染高危组和低危组。

针对高危组，重点评估阳性指标，依据患者基础临床资料及认知、依从性等，将个性化护理方案制定出来，并视病情进行变动。

·４７·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２３
１．２．２．２　开展健康教育：在病房走廊悬挂肛周感染宣传壁画，对患者进行警示。

为患者发放肛周感染健康宣传手册，内含饮食、健康指导等，增强患者及家属对本病的认识。

在提示卡上标记患者易感因素，按病情进展作出相应调整，保证健康教育连续性。

每周开展健康教育大讲堂，通过视频、宣传画等形式，为患者普及肛周感染发生机制、预防办法。

每隔一段时间，护理人员检查患者、家属是否熟知肛周感染相关内容，指导其进行预防。

１．２．２．３　加强肛周监管：将肛周检查频率控制在每天２次，询问患者有无潮湿、瘙痒感，进行感染分度评估，把肛周感染档案建立起来，并对肛周感染发生原因、护理方法、改进措施等依次记录。

制定完整、标准的肛周清洁及坐浴流程图，供患者参照学习，使肛周清洁流程更加标准、规范。

同时，成立护理质量小组，安排护士长、责任护士参与进去，评估肛周感染措施落实情况，再次评估，实施针对性干预。

１．２．２．４　注重心理护理：急性白血病患者内心脆弱，肛周感染很容易增加其心理负担，使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。

护理人员应主动与患者沟通交流或者对其进行定期疏导，为患者播放轻音乐，进行语言鼓励，确保患者积极配合护理工作，战胜疾病。

１．３　观察指标
１．３．１　肛周感染发生率：将肛周感染判定标准［５］作为参照标准，Ⅰ度：红肿热痛，皮肤温度升高；Ⅱ度：红肿热痛，局部皮肤明显波动感，压痛、脓肿；Ⅲ度：皮肤溃烂严重，形成创面、肛瘘，合并出血、脓性分泌物。

肛周感染发生率＝肛周感染例数／总例数×１００％。

１．３．２　焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分［６］：ＳＡＳ标准分分界值为５０分，分轻度焦虑（５０～５９分）、中度焦虑（６０～６９分）、重度焦虑（７０分以上）。

分值越高，患者焦虑程度越严重。

１．３．３　抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分［７］：ＳＤＳ标准分分界值为５３分，分轻度抑郁（５３～６２分）、中度抑郁（６３～７２分）、重度抑郁（７３分以上）。

分值与患者的抑郁程度呈正相关。

１．４　统计学方法　在ＳＰＳＳ２３．０统计学软件中录入实验数据。

肛周感染发生率作为计数资料，经（ｎ，％）表示，采用χ２检验；ＳＡＳ、ＳＤＳ评分等作为计量资料，由（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示为有统计学意义。

２　结果
２．１　两组肛周感染发生率的比较，见表１。

表１　两组肛周感染发生率对比　［例（％）］
组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度发生率观察组５６２（３．５７）１（１．７９）１（１．７９）４（７．１４）对照组５６５（８．９３）４（７．１４）３（５．３６）１２（２１．４３）χ２值４．６６６Ｐ值０．０３０
２．２　两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分的比较，见表２。

表２　两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分对比　（分，ｘ±ｓ）
组别例数
ＳＡＳＳＤＳ
干预前干预后干预前干预后
观察组５６５３．２１±４．１１４２．１５±４．０９５７．５１±４．３３４４．８２±５．３２对照组５６５３．１７±４．１３４７．９４±４．９２５７．６２±４．２７５１．９６±５．４７ｔ值０．０５１６．７７２０．１３５７．００２Ｐ值０．４８００．００００．４４６０．０００
３　讨论
３．１　在急性白血病患者中，肛周感染很大程度上由饮食、卫生、生活因素所致。

因常规护理干预过于简单，缺乏规范、统一的肛周感染评判标准，仅从个人卫生、饮食规范、排便管理、药液坐浴等方面对急性白血病患者进行护理，导致急性白血病患者肛周感染发生率比较高，并且增加了护理人员的工作负担，难以达到良好的健康教育效果，甚至会使急性白血病患者存在抵触心理，形成恶性循环［８］。

现阶段，精细化护理干预因其独特的作用和优势，逐渐被应用到急性白血病肛周感染预防中，强调以患者为中心开展护理服务，秉承“精、细、严、准”原则，护理过程较之前更加严谨、准确。

３．２　急性白血病患者化疗后，应用精细化护理干预，结果显示，观察组肛周感染发生率仅７．１４％，明显比对照组的２１．４３％低，两组之间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示实施精细化护理干预后，通过成立肛周管理小组、查阅文献等，将相关易感因素评价表制定出来，对患者实施入院评估，依据患者身心诉求，将个性化护理方案确定下来。

同时，依托精细化护理干预内容、要求等，通过多种形式的健康教育，帮助急性白血病患者熟练掌握各类肛周感染预防知识，确立新型护患关系，不仅能够减轻护理人员工作量，还能够使患者依从性明显提高，使其积极主动参与到急性白血病护理工作中。

肛周管理档案的建立便于系统记录患者病情，评价护理效果，使急性白血病肛周感染护理工作更加完善，推进各类护理工作持续改进，肛周感染率显著降低。

实施精细化护理干预后，观察组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分显著比对照组低，比较组间数据差异明显（Ｐ＜０．０５），说明该护理模式有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。

杜欣，吴芳芳，等［９］研究中，选取１２４例白血病患者，划分对照组和观察组，各６２例，分别实施常规护理和精细化护理干预，结果显示，观察组
·
５
７
·
当代护士２０２０年８月第２７卷第２３期（中旬）
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
肛周感染发生率仅８．０６％，低于对照组的２０．９７％（Ｐ＜０．０５），该实验结果与本次研究结论具有一致性。

４　小结
在急性白血病患者中应用精细化护理干预，临床效果显著，肛周感染率明显降低，患者的焦虑、抑郁等不良情绪也得到了改善，可推广。

参　考　文　献
［１］　赵小明，贾艳雪，等．精细化护理干预对急性白血病患者
化疗后肛周感染的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１８）：６２－６４．
［２］　杜欣，吴芳芳，等．预防急性白血病患者化疗后并发肛周
感染的综合干预策略分析［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１８，２４（Ｓ２）：１６４－１６５．
［３］　杨柳，王婧．急性白血病化疗后肛周感染的临床护理分析
［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１７，２（１３）：１４９－１５０．［４］　刘聪．整体干预模式对白血病化疗后患者的凝血指标和
炎症指标的改善作用［Ｊ］．血栓与止血学，２０１８，２４（０４）：
１６５－１６７．
［５］　张小丽．加强口腔、肛周护理对白血病化疗后感染的影响
［
Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１７，１０：１５８－１６５．［６］　郑娟璇，吴惠蝶，等．急性白血病患者并发肛周感染的危
险因素及预防性护理实践效果分析［Ｊ］．泰山医学院学报，
２０１７，３８（０６）：７０６－７０７．［７］　刘睿．白血病患者化疗后肛周感染的护理［Ｊ］．当代临床
医刊，２０１７，３０（０４）：３２３５－３２３５．
［８］　朱炕康，黄东平，车恒英，等．预防护理联合行为干预对白
血病首次化疗患者的影响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（０６）：８１－８３．
［９］　杜欣，吴芳芳，冯娜，等．预防急性白血病患者化疗后并发
肛周感染的综合干预策略分析［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１８，２４（Ｓ２）：１６４－１６５．
（本文编辑：王　萍　曾利红）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２３．０３２
工作单位：６１００４１　成都　四川大学华西口腔医院正颌及关节外科
通信作者：白沅艳收稿日期：２０１９－０２－１５
※五官科护理
生理性海盐水联合通气鼻贴在正颌术后鼻塞患者中的应用效果
刘　维　白沅艳
摘要　目的　应用生理性海盐水冲洗正颌术后患者鼻腔，并用通气鼻贴贴于鼻翼两侧，观察该方法对于改善正颌术后患者鼻塞的疗效。

方法　选取于２０１８年２月—２０１８年１０月在本院正颌及关节外科进行过上颌骨前移或后退、下降手术的患者共１００例，随机分为观察组与对照组，每组各５０例，观察组应用生理性海盐水冲洗鼻腔联合通气鼻贴贴于鼻翼双侧，鼻塞缓解４７例，总有效率９４％；
对照组使用呋麻滴鼻液，鼻塞缓解１１例，总有效率为２２％。

观察组总有效率显著高于对照组（χ２＝
５３．２，Ｐ＜０．０１）。

结论　该研究发现生理性海盐水联合通气鼻贴疗效显著优于单纯使用呋麻滴鼻液，对于改善正颌术后患者鼻塞有较好的临床疗效。

关键词：上颌骨前移或后退、下降；正颌术后；鼻塞；生理性海盐水；鼻腔冲洗；通气鼻贴；护理 颌骨畸形是指颌骨发育不良或发育过度而造成的生理畸形，颌骨畸形可单发也可同时发生于上、下颌骨或伴发面部其他骨骼畸形。

严重颌骨畸形需要进行手术整治，通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面
畸形的目的［
１］。

在上颌骨的手术过程中，会对鼻腔形态有所改变，术后鼻腔软组织的正常炎性水肿，加之麻醉过程中经鼻盲插管对鼻腔粘膜的损伤，会使患者术后鼻腔通气功能减弱，引起鼻塞。

鼻腔作为上呼吸道的最前端部分，对整个气道的通气功能有着重要作用。

鼻是产生呼吸阻力的主要部位，经鼻呼吸时，５０％～６０％的呼吸道阻力是由鼻造成的。

只有气体与鼻黏膜很好地接触，才能保证鼻腔对吸入气体的加温、加湿和清洁作用。

而当鼻腔堵塞、通气下降时，鼻腔功能会大大受损［
２］。

在目前所查阅的文献中，大部分研究主要针对单纯使用生理性海盐水或通气鼻贴对鼻塞患者的治疗，对于生理性海盐水联合通气鼻贴运用于正颌术后患者的效果观察这方面的研究较少。

为了指导临床护理工作，改善正颌患者术后鼻腔通气功能，提高正颌患者术后舒适度，研究者进行了相关的研究，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１８年２月—２０１８年１０月在本院进行正颌手术符合条件的术后患者１００例为研究对象。

其中，单纯上颌手术２
４例，双颌手术７６例，年龄２１～５６岁，平均年龄２６．７岁。

其中，女性５７例，男性４３例。

纳入标准：①语言交流无障
·６７·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２３。