转子间骨折治疗失败挽救方法—人工关节置换术的体会

转子间骨折治疗失败挽救方法—人工关节置换术的体会
摘要】目的探讨股骨转子间骨折治疗失败的挽救方法。

方法回顾自2009—2011年股骨转子间骨折治疗失败的10例患者。

结果 10例患者经过人工关节置换术后
功能恢复良好。

结论股骨转子间骨折治疗失败的挽救方法行人工关节置换术是很
好的补救措施。

【关键词】股骨转子间骨折人工关节置换术
股骨转子间骨折采取内固定治疗是一种有效的治疗方法，目前内固定方式有：解剖钢板、DHS、髓内固定、PCCP,其治疗效果较满意，但少数患者出现内固定失败，骨折畸形愈合，患肢短缩、内翻畸形。

然而有少数患者由于骨折类型（AO
分型中的：C3、C4）以及骨折粉碎程度和不正确的固定方式或骨质量差造成骨折
愈合失败，骨折良好的复位，内固定物置入理想的位置和坚强的固定，骨折愈合
率达到100%，骨折C3、C4治疗失败率达56%，造成患者严重的功能障碍和疼痛。

股骨转子间骨折失败后选择挽救手术方式有二种：一是再次开放复位，植骨内固定。

二是人工关节置换术。

股骨转子间骨折治疗失败挽救手术在年青人采取再次
复位植骨内固定术，老年患者如果骨质量差，股骨头软骨面差，患肢短缩，则采
取人工关节置换术。

资料和方法
2009—2011年内收治10例病人（男4例，女6例），平均年龄78岁（44—96岁）。

股骨转子间骨折治疗失败原因：内固定物植入位置差，侧位片上螺钉未
在股骨颈中心；骨质严重疏松，内固定不稳；股骨颈内植入螺钉过多、过长，导
致股骨头缺血坏死；在选择内置物方式不当。

患者骨折分型：C3：4例，C4：6例，3例内固定物断裂，4例股骨头坏死，2例骨折不愈合，1例骨折后再骨折。

全髋置换6例，半髋置换4例， 8例用骨水泥柄，2例用非骨水泥柄，带股骨距
假体置入5例， 2例采用加长柄假体，采用标准假体3例。

手术入路选择后外侧
切口入路，出血量平均400ml，手术时间平均90分钟。

选择半髋或全髋置换根据骨的质量和髋臼软骨是否有损害而定。

股骨柄骨水泥假体采用Harris髋关节评定
标准判断，非骨水泥柄采用Engh标准判断，骨水泥髋臼采用Hodghinson标准判断。

如果半髋置换术检查髋臼软骨磨损情况，采用LaBelle标准。

讨论
由于股骨粗隆部负重状态下在内侧产生压缩应力，在外侧产生了张应力，老
年人骨质疏松，对螺钉抓持力降低，股骨颈部骨小梁减少，上外侧骨皮质变薄，
易致内固定螺钉由上、外侧骨皮质切出造成髋内翻畸形，无论上述哪种内固定都
存在骨折局部塌陷的危险，加之骨折本身的不稳定因素，内固定治疗常达不到满
意的疗效，失败率仍可高达20%左右.髋置换术对粗隆间骨折手术失败挽救可明显
减轻疼痛和改善髋关节功能。

尽管操作技术比较难，但是并发症少，耐用。

股骨
转子间骨折手术治疗失败医生必须考虑内固定失败的因素是否有感染，术前检查
血常规，细胞反应蛋白，血沉率和术中冰冻切片检查，如果证实有感染存在内固
定取出，冲洗运用抗生素治疗后再次行关节置换手术治疗。

股骨颈切除关节置换术，股骨距置入恢复肢体长度几乎有60%的病人需要。

骨皮质缺损50%需要选择
长柄置入。

以前螺丝孔用植骨堵塞，术前骨畸形术中容易造成骨折。

人工髋关节
置换术是挽救股骨转子间骨折术后失败的可靠办法，治疗股骨转子间骨折手术失
败通常会导致深刻的功能残疾和痛苦。

目前手术治疗股骨转子间骨折之内固定共
有两大类：多数钛钉、加压螺纹钉或采用DHS/DCS内固定、髓内固定以及PCCP
钢板。

股骨转子间骨折固定失败后主要是采取人工关节置换，主要是适用于老年
患者，由于其骨质严重疏松，骨质缺损，再次固定不稳，术后不能早期下地活动，其行关节置换可以大大降低了呼吸、心血管系统等并发症的发生，提高生活质量，缓解疼痛，改善功能。

年青患者骨质量好，骨质缺损不明显，骨折畸形不明显的
可考虑再次固定植骨，如果骨质缺损明显，髋内翻畸形明显，患肢短缩明显，仍
首选关节置换。

股骨转子间骨折治疗失败后行关节置换主要难点在：严重的骨质
缺损，髋内翻畸形严重，肢体短缩，术中要恢复肢体长度，纠正髋内翻畸形，在
股骨距缺损的要用特制假体。

该类患者主要是老年患者为主，其有相应的内科基
础疾病，主要是术后早期功能练习，减少合并症、并发症。

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