2020心肺复苏

高级生命支持
➢借助专用设备和专门技术继续ALS ➢采取一切必要措施维持病人的循环功能稳
定 ➢（一）呼吸支持
（二）恢复和维护自主循环 （三）CPR期间的监测 监测： ECG、呼气末CO 、CPP和 BP、血气、 尿量
三 复苏后治疗
• （一）呼吸管理 • 血气分析 • 呼吸治疗 • （二）维持血流动力学的稳定 • 监测 • 药物治疗 • （三）多器官功能障碍衰竭的防治 • （四）脑复苏
心肺脑复苏
(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)
• 【掌握】心跳呼吸停止的诊断、基本生命 支持阶段的急救技术
• 【熟悉】心跳呼吸停止高级生命支持的急 救技术；脑复苏概念、方法；
• 【了解】202பைடு நூலகம்年心肺复苏指南的更新
东汉张仲景《金匮要略》
• “救自缢死……徐徐抱解，不得 截绳，上下安被卧之。
• 一人以脚踏其两肩，手少挽其发，
常弦弦勿纵之; • 一人以手按据胸上，数动之; • 一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，
但渐渐强屈之，并按其腹 • 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼
开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。
包含复苏技术:
①体位:平卧状态； ②畅通气道: ③胸外心脏按压: ⑤腹部按压: ⑥团队复苏: (＞三人)
搏或电机械分离。
电除颤
电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法 尽快施行电除颤 非同步直流电电除颤 粗颤和细颤的区别 胸内除颤：成人为10～40J，小儿为5～20J 胸外除颤 ：成人双向为200J，单向360J
小儿为2J／kg
（四） 药物治疗
• 用药的目的: • 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 • 防治心律失常 • 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质 • 给药途径 : • 静脉给药 骨髓内给药 • 气管内给药 • 心内注射 • 常用复苏药物
• 定义：在胸壁外按压对心脏间接施压的方法 • 机制：心泵机制 ，胸泵机制 • 位置：胸骨下半段 • 速度：每分钟100-120次，建议2min交换 • 深度：不小于5CM • 效果评定：瞳孔缩小，大动脉有搏动，
ETC02>10mmHg，舒张压>20mmHg。 • 复苏顺序：C-A-B • 按压呼吸比率：30:2（无高级气道）
基本生命支持
（basic life support ,BLS） • 识别心搏停止和启动紧急医疗急救系统
（EMSs） • 尽早开始心肺复苏
• 尽早电除颤
识别心搏停止和启动紧急医疗急救系统 （EMSs）
突发意识丧失，呼唤无反应
无呼吸或呼吸不正常，呼救救援和AED
感知大动脉搏动5-10s，气管旁侧
胸外心脏按压
松20～30mg／24h • 3～4日即可完全停药
脑复苏
➢脑复苏的定义 ➢脑缺血的病理和病理生理 ➢脑复苏的适应证 ➢脑复苏的主要任务和原则 ➢脑复苏的主要方法
脑复苏的定义
脑复苏(cerebral resuscitation) ：为了防治心脏停搏 后缺氧性脑损伤所采取的措施。
• 脑组织的代谢率高、氧耗量大 • 脑血流量占心排出量的15％～20％ • 需氧量占全身的20％-25％
脑复苏的主要任务和原则
• 主要任务 • 防治脑水肿 • 避免颅内压升高 • 减轻或避免脑组织的再灌注损伤 • 保护脑细胞功能 • 脑复苏原则 • 防止或缓解脑组织肿胀和水肿
脑复苏的主要方法
低温治疗 促进脑血流灌注 药物治疗（肾上腺皮质激素）
低温治疗
目的：降低脑细胞的氧需量，维持脑氧供需平衡 适应症：心脏停搏时间>4~5min；体温升高或肌张
心脏骤停分类
4 心电机械分离 （pulseless electrical activity ）
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
电除颤
早除颤理由： • 心跳骤停的最常见类型为室颤； • 治疗室颤的最有效手段是电除颤； • 除颤的时机转瞬即逝； • 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 < 4分 4—6分 >6分 >10分
成功率 50% 10% 4% 0.09%
2021/11/12
心肺复苏定义
• 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation ，CPR）：
指针对呼吸和心搏骤停所 采取的紧急医疗措施， 以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
复苏的持续性。
1968年普利策奖 生命之吻
2005年普利策新闻奖 紧急抢救
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
• 3-5秒…….黑蒙 • 5-10秒…….昏厥、意识丧失 • 15秒…….出现阿斯综合症 • 30秒……. 60秒瞳孔散大 • 4分钟…….开始出现脑死亡 • 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 • 10分钟…….脑死亡，植物状态
➢原发性缺血损害
• 缺血期间的损害 • 代谢障碍 • 离子转移 • 酸碱失衡
➢继发性缺血损害
• 再灌注损害 • 脑细胞发生不可逆性损害 • 无再灌流现象 • 脑充血、脑水肿及持续低灌流状态
脑复苏的适应证
• 初期复苏是否及时和有效 • 心脏停搏距心肺复苏开始的时间 <4~5min • 有效复苏的时间 • 复苏过程中神经系统的体征 • 体温升高 • 肌张力的亢进
• 1～1.5mg/kg，缓慢静脉注射 • 必要时可重复应用0.5-0.75mg/Kg • 2～4mg/min静脉输注维持治疗
阿托品
• 用途：
• 窦性心动过缓合并低血压 • 心动过缓合并频发室性早搏 • 防止心动过缓诱发的室颤 • 增加心排出量
• 剂量：
• 心脏停搏时用量为1.0mg静注 已经在2015指南取消 • 心动过缓时的首次用量为0.5mg，每隔5分钟可重复
常用复苏药物
1. 肾上腺素(epinephrine) 2. 利多卡因(1idocaine) 3. 胺碘酮
肾上腺素
• 用途： • 心肺复苏中的首选药物 • 有助于自主心律的恢复 • 增加心肌和脑的灌流量 • 增强心肌收缩力 • 提高电除颤成功率
• 剂量： • 每次静脉用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg • 必要时每3-5分钟可重复一次
力增高 降温时的注意事项 • 全身降温 ，重点头部 • 迅速降达预期水平（35～33℃） • 防止寒战反应（降温辅助药） • 持续到病人神志开始恢复或好转 • 缓慢复温 ，持续降温辅助药1～2日
药物治疗——肾上腺皮质激素
• 很多优点，仍有争议
• 缓解神经胶质细胞水肿，或预防神经组 织水肿
• 尽早应用 • 氢化可的松100～200mg，以后用地塞米
注射
碳酸氢钠
1. 急性代谢性酸中毒的危害
• 顽固性室颤 • 心肌收缩力减弱 • 拟交感胺类药物的作用减弱
2. 过量使用碳酸氢钠的害处
• 低血钾症和氧离解曲线左移 • 高钠血症和血浆渗透压升高 • 高碳酸血症导致心肌和脑细胞功能抑制
3. 使用碳酸氢钠的注意事项： 过度通气、速度不宜过快 、避免过量、不用作复苏的 首选药物 ！
胺碘酮
• 使用剂量：心肺复苏时主要用于室颤，初始剂量 为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注 （三次电除颤之后）
• 如首次用药300mg后可再追加150mg • 或予以利多卡因
利多卡因
• 用途：
• 治疗室性心律失常 室性早搏或阵发性室性 心动过速 • 缓解心室纤颤的复发
• 常用剂量：
人工呼吸
• 1、开放气道：头后仰法，托下颌法，口咽通气
道，鼻咽通气道，气管插管等。
• 2、徒手人工呼吸：口对口，吸呼各1s，潮气量
约6-7ml/kg，胸廓起伏即可。
• 3、简易人工呼吸和机械通气：面罩-气囊，
呼吸机。
心搏骤停的类型
心室纤颤 VF 无脉性室性心动过速 PVT 无脉性电活动 PEA 心搏停止
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation ）
最常见（ 77-84% ） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（ 16-26% ） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
• 心肺脑复苏：中枢神经系统恢复的重要性。
心脏骤停常见原因
5H
可逆性因素
5T
低血容量 缺氧 酸中毒
低/高钾血症 低体温
张力性气胸 肺栓塞
心包填塞 急性冠脉综合征
中毒
心肺复苏三阶段
• 基本生命支持 basic life support ,BLS • 高级生命支持advanced life support ,ALS • 复苏后治疗post-cardiac arrest care,PCAC
• 能量储备有限 • 脑完全缺血10～15s，氧储备即完全消耗，病人意识丧失 • 缺血20s，细胞膜离子泵功能开始衰竭 • 1min，脑干的活动消失 • 4-5min，葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷(ATP)即被耗竭完
全 • 5-7min以上，多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变
（器质性）
脑缺血的病理和病理生理