骶髂关节紊乱症

（3）性别：女性由于月经周期、妊娠及分娩，受女 性激素的影响，整个骨盆环韧带松弛。加之女性骶髂 关节耳状面凹凸较少而浅。故女性发病明显高于男性 。
（4）不良工作姿势：长期处于不良工作姿势，肌肉易疲劳，逐 渐丧失对韧带的保持作用，韧带长期承受持续或反复的拉张 ，出现微损伤，如得不到很好的及时的修复，终致韧带劳损 ，机械性能降低。
1）骶髂关节 骶骨耳状面
2）韧带：主要有：骶结节韧带、骶棘韧带 （与髋骨间围成坐骨大孔、坐骨小孔）
髋骨、骶骨、尾骨借关节、韧带、软骨连成骨盆
骶髂关节由上三节骶椎构成的骶骨耳状关节面、髂骨耳状关节面 、滑膜及关节囊组成。两侧耳状关节面有许多细小凸起和凹陷， 相互适应，紧密嵌合，男性凹凸较多且深，女性则较少而浅。关 节囊薄弱，内衬滑膜。关节周围的韧带是维护关节稳定的重要因 素，共有六组：①骶髂骨间韧带；②骶髂后韧带；③骶髂前韧带 ；④骶结节韧带；⑤骶棘韧带；⑥髂腰韧带。
急性损伤：长期弯腰工作或搬重物，致使关节退 变，韧带劳损。
关节半脱位：分向前、向后半脱位，后者多见。 向后半脱位：常于膝伸展，髋屈曲，股后肌紧张，致
使髂骨后旋； 向前半脱位：常于膝屈曲，髋伸展，股四头肌紧张，
致使髂骨前旋。
四、症状和体征
1、患侧腰骶部疼痛，并牵涉臀腿部，跛行， 行走时、弯腰时、下蹲、起立、座姿等均疼 痛或牵涉痛。
俯卧位
髂嵴连线偏向右上。用双手 拇指按压髂嵴，就能感到右 侧偏高，按压时形成的皮肤 皱纹亦偏向右上。
俯卧位 2
因为右侧骨盆偏向上，右腿 也随着向上，所以，当左右 脚跟并拢时，就可看出右腿 比左腿短。
俯卧位 3
右侧骨盆移位时，右侧骨盆 周围发生慢性血液循环不良， 周围的肌肉出现紧张和僵硬， 因此右髋关节难以张开。俯 卧时，右臀部明显偏上。
五、诊断
诊断依据： 1、有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳
动的青壮年。 2、一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重
、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟放射。
3、骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性， 床边试验阳性，唧筒柄试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验 阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。
影响韧带机械强度的因素
（1）年龄：人在30岁以后，韧带胶原含量开始减少 ，韧带的刚度、强度和承受能力随之降低。50岁以后 由于骶髂关节退变增生、关节活动减少甚至消失。故 骶髂关节半脱位好发于30～50岁。
（2）锻炼与制动：体格训练可以增强韧带的抗张强 度，而制动后导致韧带的胶原分子间交联的质和量 减少，韧带机械性能降低。
仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势； 两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿 弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖 与床板尚有一段距离（如图C）。
坐姿
A
B
C
坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
由于右髋关节难以张开，双腿交叉时，右腿总是在后（如图B）。如 有意识地把右腿放在左腿前，就有不自然的感觉；如把左腿放在右
腿上，就有困难的感觉，而且易疲劳（如图C）。
站姿
因为右腿变短，双脚站立 时，则左侧骨盆变高，髂 嵴连线左高右低。请注 意，这与俯卧位时有所不 同（如图A）。 稍息时总是先以右脚为 轴，左脚向外伸出，等疲 劳后双脚才互相交换。这 是因为左髋关节容易张开 的缘故（如图B）。
2、活动受限，腰后伸，健侧侧屈受限，患侧 髋关节外展、外旋受限
3、患侧压痛，脊椎侧弯（弯向健侧），盖斯兰氏征（+），菲巴 氏征（+），华氏征（+），直腿抬高试验（+），拉氏征（—）， 骨盆挤压、分离试验（+）。
4、半脱位者： 向后半脱位：患侧髂后上嵴低于健侧 向前半脱位：患侧髂后上嵴高于健侧。
骶髂关节紊乱症 (损伤与错位)
福建中医药大学推拿临床教研室
骨盆是健康之源 骨盆是多病之源
一、概论
骶髂关节为少动关节，由骶、骶管的耳状关 节组成，关节腔小，有紧张的关节囊及周围韧 带的保护（前后侧）
骶髂关节紊乱症是指骶髂关节损伤与错位（或 半脱位），是临床较为常见的损伤。
多发于青壮年妇女。
4、骶髂关节双斜位X线片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。
六、治疗
目的：以手法整复错动关节，符合解剖生理及力学承受要求。 治则：理筋、整复、疗伤。 治法：单纯劳损者：用滚、揉、弹拨、擦、热敷等法；急性损
伤者：用前法+整复，并卧床休息2周。 手法：扳法、牵拉法、抖法。 部位：骶髂关节、臀部及下肢
骶髂关节错位发生机理
正常骶髂关节十分稳定，但其稳定性依赖于使骶髂关节保持紧密 嵌合的韧带群。韧带允许骶髂关节在正常范围内运动。韧带的这 种作用在竖脊肌疲劳和收缩运动不协调时显得更重要。韧带是由 少量纤维母细胞和大量近似平行排列的胶原纤维构成的特殊结缔 组织，具有易变性和能屈性，也有一定的强度和不可伸展性。因 此可以认为韧带的机械强度降低、松弛是骶髂关节半脱位的病理 基础。
（5）外伤：强大的暴力可造成韧带撕裂，而修复不良将致机械 性能下降，关节失稳。
小结
（1）骶髂关节骨性结构缺乏稳定性，也不利于力的传递。骶髂关 节周围的韧带才是保证关节稳定和重力传递的至关重要的因素。 （2）骶髂关节是人体力的汇集点，易发生关节韧带劳损和松弛， 关节退行性改变发生较早，女性由于解剖、生理等特殊因素，易 患骶髂关节半脱位。
二、临床解剖
1、关节面呈耳状，且参差不齐而相 互交错，是个稳定的关节。
2、关节的前后侧有韧带的保护，骶 骨粗隆于髂骨粗隆间有骨间韧带加强 。
3、关节生理活动：髂骨沿骶骨方向 做向前向后的旋转且协调的运动（图
见下页）
二、
1. 髋骨的连结 前方：借耻骨间盘左右相连形成耻骨联合. 后方：髋骨与骶、尾骨之间接结.
整复向后半脱位的方法： ①患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝关节屈曲90度
，医者站身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患 肢踝上部，向后扳至最大限度的同时，两手作相反方向的 推拉。
②患者取俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一 手托住膝前部，两手对称用力，使患下肢后伸至最大限度，然后 两手同时作相反方向的骤然扳动。
操作： 骶髂关节扭伤：患者俯卧位，医者先施擦法于
骶髂关节、臀部，待肌肉略放松后，配合髋后 伸和外展的被动运动，下肢疼痛者可滚下肢； 按骶髂部以酸胀为度；擦热患部；热敷患部。
骶髂关节半脱位： 整复向前扭转错位的方法： ①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝
，医者面对面站立，一手按住患者肩部向后固定其躯体，另一手 按住患侧膝部向下作最大限度的下压。 ②患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋关节屈曲至最大限度的同 时，于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作。
பைடு நூலகம்
骶髂关节是一个真性微动关节。骶骨呈倒三角形，前 宽后窄，关节面走向呈向外、向下和向后，基本上是 一个斜矢状面关节。受关节走向限制，一般认为骶髂 关节可沿斜矢状面发生上下滑动和旋前旋后运动。另 外还有关节间隙的开合运动。
骶髂关节生物力学分析
脊柱由颈、胸、腰椎和骶尾骨通过关节盘及若 干韧带连接而成。从力学角度可将其视为一根 改良的弹性杆，是人体运动的中心轴。骶髂关 节是脊柱的下极关节，除平卧位外，任何体位 骶髂关节均要承受躯干的重力和脊柱运动的强 大杠杆应力。
重力传递
躯干及上肢重量占体重60%，重力通过骶髂关节向下肢传递，由 于骶髂关节是一个斜矢状面的平面关节，通过骶骨下传的重力和 由髂骨上传的支撑力在关节间形成很大的剪切应力，不利于重力 传递。骶髂关节面的紧密嵌合的凹凸结构，不仅增加了关节接触 面积，还改变了重力传递的方向，克服了剪切应力，并将其转换 为压应力，既有利于重力传递，又增加了关节的稳定性。
骶髂关节的杠杆应力
人体直立时重力线处于脊柱横向运动轴的腹侧，所以脊柱承受着 恒定的前屈力矩。骶骨是脊柱下极，必然要承受此前屈力矩。直 坐时腰椎变直，骨盆后旋，重力线通过坐骨结节，仍然存在前屈 力矩。脊柱前屈时，重力线前移，前屈力矩增大。前屈力矩有使 脊柱前屈、骶骨前旋的倾向，人体通过竖脊肌群和韧带结构对抗 前屈力矩，保持平衡。髋后肌群通过固定骨盆，间接地参予保持 脊柱的平衡。
在整复时，常可听到复位关节的响声。
思考题
试述推拿治疗骶髂关节紊乱的机理及手法操 作。
试述骶髂关节紊乱的临床表现？ 如何鉴别骶髂关节紊乱和腰椎间盘突出症？
1、基础临床按摩疗法—解剖学与治疗学的结 合
2、触诊解剖学图谱
（3）骶髂关节半脱位是中青年下腰痛的常见病因，也是造成骶髂关 节较早发生退变的原因，骶髂关节退变，不可避免地使脊柱杠杆 应力集中于腰骶关节和下腰段而加速下腰椎退行性改变。因此重 视骶髂关节半脱位的诊断、治疗和预防，可能有助于延缓腰骶椎 退行性改变。
三、病因病理
急性损伤：弯腰、负重时腰骶部突然闪挫，造成 韧带损伤，甚则半脱位；或妊娠期、哺乳期损伤 。