青年人AMI临床及分析

青年人AMI临床及分析
青年人心肌梗塞日渐增加，发病率也不断提高，但国内对其研究报道较少，也使得临床上误
诊率及死亡率增加，特别在二级以下医院明显要高于三级以上医院。

现将我院2007年至
2011年间收治的青年人心肌梗塞特点（均有心电图记载）回顾如下：
1. 临床资料
1.1 发病情况 4年间共收青年心肌梗塞36例，其中男性32例，女性4例，男女之比为8:1。

1.2 发病年龄均在25-40岁，平均年龄为3
2.5岁，高峰在35岁左右。

1.3 吸烟 36例中吸烟者30例，占83%，多数为长期吸烟，或者日吸烟量在30-35支以上。

1.4 酗酒及A型性格与梗塞长期平均日饮酒在300g以上20例，占45%；A型性格急躁易怒、竞争力强及性格急迫者28例，占72%。

1.5 遗传因素及高血压在36例中高脂血症及高血压者24例，占67%；有冠心病家族史者12例，占33%。

1.6 先天性因素由于先天性冠状动脉桥造成梗塞2例，占5%。

1.7 发病诱因在36例中有发病诱因者28例，其中过度劳累14例，占50%，精神紧张者7
例，占25%，大量吸烟及过量饮酒者7例，占25%。

1.8 临床特点突然发生心前区及胸骨后疼痛者占80%，疼痛不典型者占10%，无疼痛者1例，晕厥者3例。

1.9 心电图梗塞部位以前间壁为多，占45%，广泛前壁及下壁次之，占25%和30%，其中心
内膜下梗塞1例。

在36例中，合并有心律失常者24例，占66%，其中室性早搏18例，短
阵室速4例，房性早搏及传导阻滞2例。

1.10 并发症与死亡率住院前因处理不恰当院前死亡2例，心衰者5例，心源性休克8例，
多种并发症存在住院后经溶栓治疗后死亡3例。

2. 讨论
2.1 病因在本组病例中，冠状动脉梗塞及冠状动脉炎引起的心肌梗塞均可排除，经治疗分析
病因为冠状动脉硬化及先天性冠状畸型所致。

2.2 易患因素多数观察表明高血压、吸烟、酗酒、高脂血症为主要易发因素，肥胖、冠心病
家族史、A型性格与吸烟、酗酒均有明显关系。

因烟草中含有的芦丁蛋白能活化因子7和12，这种因子可再激活纤维蛋白溶解酶原及缓激肽，引起血管炎症及血管内膜损伤，加快动脉硬化。

本组病例中，大量吸烟30例均支持该组病例在临床A型性格人占60%，值得引起重视。

这些人由于皮层下丘脑兴奋性较高，致交感肾上腺系统亢进，促进去甲肾上腺素大量释放，
同时肾上腺髓质分泌大量肾上腺素进入血液，共同作用使体内脂肪储存，使血脂迅速升高；
去甲肾上腺素又可使血小板迅速凝集、血液凝固、小动脉阻塞，提高心肌梗塞发病率。

长期
酗酒发生高脂血症，多表现为Ⅶ型。

高脂血症也是心肌梗塞的发病诱因之一。

2.3 临床特点分析全部病人均因起病急、出现剧烈胸痛及大汗、心律失常、心源性休克被及
早发现，个别基层医院由于对青年心肌梗塞认识不足，或者临床特点不典型或极个别乡村大
夫无必要的检查设备，造成误诊或漏诊，是青年心肌梗塞的主要死亡原因之一。

2.4 预后国内文献报道，老年人急性心肌梗塞在早期死亡率为30.4%，而近几年随着溶栓及冠脉造影支架技术的日渐成熟，死亡率已下降至6%。

青年人心肌梗塞由于病情来势急且多伴有多项并发症，如心律失常、心源性休克、心力衰竭等，也应引起各级医务人员的重视。

总之，青年人心肌梗塞日渐增多，有其独特的临床特点，因此积极宣传戒烟、减少饮酒、保持良好的心态及适量体育锻炼，可使心肌梗塞的发病率明显下降。