造影剂急性肾损伤治疗进展

造影剂急性肾损伤治疗进展
造影剂急性肾损伤(CI-AKI)是常见的急性肾功能障碍。

有研究表明，CI-AKI已成为医源性急性肾功能不全的第3大原因。

CI-AKI治疗原则主要包括：
✓尽可能降低造影剂用量（ALARA原则）和选择毒性最小的碘造影剂。

✓中危患者宜选择低渗造影剂，
✓高危患者易选用等渗造影剂。

高危患者（eGFR < 30 ml/min/1.73 m2，糖尿病，心力衰竭[HF] 或紧急PCI治疗ACS），使用造影剂并无绝对的安全用量；因此，最合理的方法是评估风险/获益时，尽可能的扩大患者获益。

另外，避免左心室造影和主动脉造影也是降低造影剂用量的常见方法。

CI-AKI预防，治疗流程图
CI-AKI可给予等渗晶体溶液静脉输注，以提高造影剂清除率，促进造影剂自尿液排出。

大量对照试验表明，使用等渗碳酸氢钠溶液和生理盐水治疗的患者肾结局无显著统计学差异。

因此，两种等渗溶液均可用以CI-AKI治疗。

目前为止，尚无有效的预防或治疗CI-AKI的药物。

虽然，小规模随机对照试验和荟萃分析表明，某些药物（如，N-乙酰半胱氨酸，抗坏血酸，氨茶碱，曲美他嗪，非诺多泮等）对患者有益。

但大规模随机对照试验表明，上述药物并不能预防和/或治疗CI-AKI。

值得注意的是，有两种治疗方法可影响CI-AKI—他汀类药物和肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI和ARB）。

所有的对照试验和观察性研究结果均表明，他汀类药物可降低AKI 的发生率和严重性，而肾素-血管紧张素系统抑制剂可增加CI-AKI风险。

信源：Contrast-Induced Acute Kidney Injury.JACC.2016;68(13).。