传导路脑膜脑血管

三、功效: ① 调整肌张力，协调肌运动，调整体态
姿势，维持平衡。
② 管理习惯性和节律性动作。
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③ 习惯性和节律性动作由锥体系发起 27 然后由锥体外系管理。 第27页
锥体外系:
组成: 大脑皮质、纹状体
背侧丘脑、底丘脑
红核、黑质、脑桥核
前庭核、小脑
网状结构等。
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（二）、脊蛛网膜 (spinal arachnoid)
半透明薄膜, 与脑蛛 网膜相延续
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蛛网膜下隙 (subarachnoid space)
脊蛛网膜与 软脊膜之间 间隙, 两层间 有许多结缔 组织小梁相 连, 充满 脑脊 液。
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终池(terminal cistern)
硬膜下隙
蛛网膜下隙: 内充满脑脊液。
脊髓被膜 脊髓蛛网膜:
(内→外)
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（一）、硬脊膜 (spinal dura mater)
上: 附于枕骨大孔，与硬脑 膜相延续
位置 下: 包裹马尾和终丝，末端 附于尾骨
两侧: 与脊神经外膜相延续
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2、掌握：颈内动脉、椎动脉和基底动脉行径及主要分支 （皮质支和中央支）分布。脑底动脉环组成。
3、掌握：脑室系统以及脑脊液产生和循环路径。 4、熟悉：硬脑膜窦位置和交通；脑蛛网膜、蛛网膜下隙蛛
网膜粒、软脑膜和脉络丛。 5、了解：齿状韧带。 6.了解：脑浅、深静脉主要属支和回流情况；脊髓动脉
起源、分布特点以及脊髓静脉回流。
枕骨大孔
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硬膜外隙: (epidural space) 硬脊膜与椎管内面骨 膜之间间隙，内有脂 肪、淋巴管、静脉， 略成负压。
硬膜下隙:
(subdural space)
硬脊膜与脊蛛网膜之
间
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传导路脑膜脑血管
视锥细胞 视杆细胞
①
双极神经元
②
节细胞
视神经
视交叉 视束
③
外侧膝状体
内囊后肢
视辐射
距状沟两侧
• 在视交叉中, 来自两眼视网膜鼻侧半纤 • 维交叉, 颞侧半纤维不交叉
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视觉传导路(光)
传导路脑膜脑血管
视交叉 鼻侧视网膜来纤维交叉 颞侧视网膜来纤维不交叉
距状沟 两旁皮 质
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锥体外系主要传导通路有三条:
① 皮质
纹状体 背侧丘脑
对皮质运动区有反馈调整作用
② 皮质
脑桥 小脑
完成共济运动, 损伤表现共济失调
③ 纹状体
黑质 多巴胺能通路, 损伤可致震颤麻痹
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病例一:
女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，体
温39.5℃，次日早晨不能下床，左下肢不能活动。
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提醒
左脊髓半横 断损伤
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病例三:
❖男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧
失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周
后检验发觉: 右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射
亢进，伸舌时偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂
以下面瘫。整个右半身各种感觉缺损程度不一，
但深感觉和精细触觉全部丧失。温度觉个别丧失，
面神经核下部 舌下神经核
对侧
面肌（眼裂 以下）
舌肌
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核上、下瘫对面肌影响图解
面神经核上部
传导路脑膜脑血管
面神经核下部
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核上、下瘫对舌肌影响
➢ 一侧皮质核束损伤, 对侧 舌下神经核失去皮质控制, 使其支配舌肌瘫痪, 伸舌 时, 舌尖偏向健侧（对 侧）。
➢
➢ 一侧舌下神经或神经核损 伤, 舌肌直接失去神经支 配, 故同侧舌肌瘫痪, 伸 舌时, 舌尖偏向患侧。
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损 伤 示 意 图
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损伤
1、一侧视神经损伤，患侧视野全盲；
2、视交叉中部交叉纤维损伤，双眼视野颞 侧
半偏盲
3、一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，患 侧
视野鼻侧半偏盲
4.一侧视束以上部位（视辐射、视区）损 15
传导路脑膜脑血管 伤，双眼对侧视野同向性偏盲。
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瞳孔对光反射路径 Pupillary reflexes
（1）概念 瞳孔对光反射——光照一侧瞳孔, 引发两眼 瞳孔缩小反应。
直接对光反射——光照该侧反应。
间接对光反射——未照侧反应。
传导路脑膜脑血管
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瞳孔对光反射通路
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
节细胞
视神经 视交叉
鼻侧视网膜来纤维交叉 颞侧视网膜来纤维不交叉
视束
外侧膝状体 上丘臂
顶盖前区
视辐射 视区
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二、运动传导路
（一）、锥体系特点:
1、由两极神经元组成： 上运动神经元—指大脑皮质运动中枢大锥体细
胞，其轴突组成锥体系。 下运动神经元—指脑干躯体运动核及脊髓前角
运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。 2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨 骼肌运动。 3、上、下颠倒： 4、必经内囊： 5.支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。
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传导路脑膜脑血管
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锥体系:
上运动神经元 —— 大脑皮质运动区锥体细胞 下运动神经元 —— 脑神经运动核神经元
脊髓前角运动神经元
①
②
大脑皮质躯体运 锥体束 皮质核束 脑神经运动核
动区锥体细胞
皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元
传导路脑膜脑血管
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1.皮质脊髓束：
①
中央前回中上部 中央旁小叶前部
检验发觉: 头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左
下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝和
跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸
膝，但其它运动未见恢复。一个月后，足肌、小
腿肌、大腿后面肌松弛，显著萎缩。无其它任何
感觉障碍。
提醒
传导路脑膜脑血管
脊髓灰质炎 (小儿麻痹症）
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病例二:
❖男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去 运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下肢 基础恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检验发觉: 左 下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳性。 右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失， 但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢 触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢本体觉丧 失，但右下肢正常。
脑被膜
传导路脑膜脑血管
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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（一）、硬脑膜 (cerebral dura mater)
1.组成: 由两层合成，外层兼 有颅骨内膜作用，一 些部位两层分开组成 硬脑膜窦，硬脑膜在 颅底处与颅骨结合紧 密。
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（一）、硬脑膜 (cerebral dura mater)
2.特点:
1）内层较外层后, 两层间有丰富血管神经。
2）硬脑膜与颅盖骨连接疏松, 易分离, 故硬脑膜血管损 伤时可形成硬膜外血肿。
3）硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密, 故颅底骨折时, 易将 硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂, 使脑脊液外漏。
4）硬脑膜内层褶叠形成若干板状突起, 深入脑各部之间更 好保护脑。
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传导路脑膜脑血管
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神经系统传导路
The Nervous pathway
传导路脑膜脑血管
（P281）
2
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本章重点要求
1、掌握：躯干、四肢本体感觉（躯干、四肢痛、温、 粗触觉；头面部痛、温觉）传导通路组成，各级神经 元胞体所在部位及纤维束在中枢内位置以及向大脑皮 质投射；瞳孔对光反射路径。 2、熟悉：视觉传导通路组成以及向大脑皮质投射。 3、了解：非意识性本体感觉束向小脑投射；听、平衡 和嗅觉传导通路。 4、掌握：锥体系组成、行径、交叉 及对各运动核支配情况。 5.了解：锥体外系组成、纤维联络 概况和功效。
动眼神经损 丧失
伤
（—）
传导路脑膜脑血管
丧失 （—）
存在 （+）
存在 （+）
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听觉传导路 Auditory pathway
①
②
蜗神经节 蜗神经 蜗神经前、后核
③
外侧丘系 下丘核（同、侧对侧）
④
内侧膝状体 内囊后肢 颞横回
听辐射
思索： 一侧听觉传导路损伤，会导 致损伤侧全聋吗？
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锥体细胞
内囊后肢
脑干各部
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
②
脊髓前角运动神经元
脊神经 躯干肌、四肢肌
传导路脑膜脑血管
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2.皮质核束：
②
动眼神经核
①
滑车神经核
锥体细胞
皮质核束 展神经核
（中央前回下部） 内囊膝 三叉神经运动核
面神经核上部
疑核
眼外肌
副神经核
咀嚼肌
双侧 面肌（额肌、眼轮匝肌)
咽喉肌
胸锁乳突肌 斜方肌
痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但两眼视野
右侧半缺损。
提醒
传导路脑膜脑血管
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脑和脊髓被膜、血管 脑脊液、脑室
P288
新医大基础医学院人体解剖学教研室
.10
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传导路脑膜脑血管
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本章重点要求
1、掌握：脊髓被膜形态特征；蛛网膜下隙和硬膜外隙与 麻醉关系；硬脑膜组成特点、形成物（大脑 镰、小脑幕）及硬脑膜窦。
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总结
1、都要经过三级神经元,以接力方式形成神经链
2、第一级神经元胞体均在周围神经节,第三级神经 元胞体均位于对侧丘脑,只有第二级神经元胞 体位置有所不一样.
3、第二神经元发出纤维均交叉上行.
4.第三级神经元纤维都要经过内囊后肢,投射至 大脑中央后回.
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视觉传导路（特殊） Visual pathway
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传导路脑膜脑血管
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上、下运动神经元损伤表现比较
临床表现 肌张力 深反射 浅反射 肌萎缩 病理反射 瘫痪类型
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上运动神经元 下运动神经元
增高
降低
亢进
消失
消失
消失
不显著
显著
有
无
痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）
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锥体外系
一、定义: 锥体系以外控制躯体运动一切传导路
二、特点: ①发生古老 ②结构复杂 ③含有多神经元，多突触联络。 ④损伤后表现为共济运动失调、震颤麻痹 肌张力改变等。
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③ 躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路
肌肉 肌腱 关节
周围突 脊神经
① 脊神经节
中枢突 薄束、楔束
②
薄束核 楔束核
对侧内侧丘系
③
背侧丘脑腹 内囊后肢 中央后回中上部
脑干各部 后外侧核
中央旁小叶后部
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Medial lemniscus 内侧丘系
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颅顶部损伤
翼点
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硬膜外出血
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颅底部损伤
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硬脑膜形成特殊结构
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一、概 述
➢定义:大脑皮质与感受其效应器之间联络传导通路
➢分类: 传出传导路(运动) 传入传导路(感觉) 普通感觉传导路 浅感觉传导路
深感觉传导路 特殊感觉传导路:嗅,听,视,平衡
➢特点: ① 必须有两个以上神经元才能完成每一条通路
② 都含有特定功效反射
传导路脑膜脑血管
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传导路脑膜脑血管
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② 头、面部痛温触压觉传导通路（浅）
①
皮肤 周围突 粘膜 三叉神经
三叉神经节
中枢突
②
三叉神经脊束核（痛温觉） 三叉神经脑桥核（触觉）
三叉丘系
③ 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 中央后回下部
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Trigeminal lemniscus
三叉丘系
传导路脑膜脑血管
传导路脑膜脑血管
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脑和脊髓被膜
概念: 脑、脊膜是覆盖在脑和脊髓表面结 缔组织膜。
脑脊膜(外→内)
脑被膜
脊髓被膜
硬膜 蛛网膜
软膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
传导路脑膜脑血管
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一.脊髓被膜
脊髓表面包有三层被膜, 对其含有支持、保护作用。
硬脊膜:
硬膜外隙: 内有椎内静脉丛、淋巴管、神经根、 脂肪、疏松结缔组织。
左眼瞳孔 括约肌
睫状神经节 左侧动眼N
左侧动眼神 经副核
右眼瞳孔 睫状神经节 右侧动眼N 括约肌
传导路脑膜脑血管
右侧动眼神 经副核
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不一样部位损伤瞳孔对光反射表现
患侧眼
健康侧眼
直接对光反 间接对光反 直接对光 间接对光反
射
射
反射
射
视神经 损伤
丧失 （—）
存在 （+）
存在
丧失
（+） （—）
蛛网扩充。
传导路脑膜脑血管
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（三）、软脊膜 (spinal pia mater)
薄而富有血管, 紧 贴脊髓表面
齿状韧带: 尖端附于硬脊膜上，固 定脊髓。
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二.脑 被 膜
硬脑膜 脑被膜 脑蛛网膜 (内→外) 软脑膜
硬膜下隙 蛛网膜下隙
一、普通感觉传导路（浅）
① 躯干、四肢痛温粗触压觉传导路:
①
皮肤
周围突 脊神经
脊神经节
中枢突
②
脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层
③
脊髓丘系 背侧丘脑腹 脑干各部 后外侧核
内囊后肢
对侧脊髓丘脑束
侧束: 前束:
痛温觉 粗触觉
白质前连合
中央后回中上部 中央旁小叶后部
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Spinal lemniscus 脊髓丘系