剖宫产术中手取高浮胎头的体会
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吉林 医 学 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷第 ２ ９期
・
６ １ ２ ５・
鼻 窦 内窥 镜 手术 治 疗 慢 性鼻 窦炎 ２ ０例体 会
刘祥江 （ 江苏省靖江市生祠 中心卫生 院， 江苏 靖 江 ２ １ ４ ５ ３ １ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨运用鼻窦 内窥镜手术提高慢 性鼻窦炎疗 效。方法 ： 对２ ０ 例慢 性鼻窦炎 患者行鼻 内窥 镜手术并 随访 。 结果 ： 治愈 １ ５ 例， 治愈率 ７ ５ ％， 好转 ４ 例， 好转率 ２ ０ ％， 无效 ｌ 例， 占５ ％， 总有效率 ９ ５ ％。并发症 为眼睑淤血 １ 例， 鼻腔粘连 １ 例， 经对症处理后治愈。结论： 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎组织损伤小， 能保留鼻腔鼻窦生理功能， 术后系统用药和定期换药。能防 止术后复发 ， 提高治愈率 ， 值得推广使用。 ［ 关键词］ 鼻内窥 镜 ； 鼻窦炎 ； 手术 慢性鼻窦炎是耳鼻 咽喉科 的常见病 和多发病 ， 临床症 状局部 以鼻塞 流脓涕 、 头痛为 主， 有时伴有 嗅觉功 能减退 ， 全
３ 讨 论
［ ２ ］ 中华 耳鼻 咽喉科 学会 ， 中华 耳鼻 咽喉科 杂志编 辑委员 会， 慢性鼻窦炎鼻息 肉临 床分型分期 及 内窥 镜鼻窦手 术疗效 评 定标 准 （ １ ９ ９ ７ ， 海 口） ［ Ｊ ］ ． 中华 耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ， １ ９ ９ ８ ，
３ ３ （ ３ ） ： １ ３ ４ ．
［ ３ ］ 王荣光 ， 许 功能性鼻窦 内窥镜 手术 的理论关键 在于 ： 只要建立 良 好 的通气 和引流功 能 ， 某 些水肿或增 生肥厚 的病 变黏膜就 有
可能恢复到正常 的形态 和功能 ， 患 者的症 状就可 以得到改 善
庚， 郭宝 煌． 鼻 内窥 镜手术 图解 ［ Ｍ］ ． 解放
械 。患者取半卧位 ， 常规 消毒 铺无菌 巾 ， １ ％ 地卡 因 ２ ｏ ｒ ｎ ｌ 加 ０ ． Ｉ ％肾上腺 素棉 片进 行鼻腔 表面麻 醉 ２次 ， 充 分收缩 总鼻 道、 中鼻 道、 嗅裂。取 ２ ％利多卡因加 肾上腺素作鼻丘 ， 钩 突前 缘上 中下三点 ， 中鼻 甲后 端局部 麻醉。有鼻 息 肉患者 先用黏 膜钳清除 ， 采用 Ｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ 技术 ， 切除钩突 ， 开放 中鼻道 ， 暴露 筛泡 ， 清理前后筛 房 ， 开放扩 大上颌窦 口。视 窦腔 病变情 况 ， 清理病变组织 ， 保留健康黏膜。额窦视病 变情况酌情开放 ， 以
４ 参 考 文 献
是治疗慢性鼻窦 炎首选 方法。现对我科 近年来 收治 的 ２ Ｏ例 慢性鼻窦炎患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ０例患者 ， 均符合 海 口鼻科会 议制定 的
诊断标准 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ８例 ， 年龄 ｌ ３～６ ７岁 ， Ｉ 型１ ２例 （ １ 期 ７例 ， ２期 ５例） ， Ⅱ型 ８例（ １ 期 ４例 ， ２期 ４例 ） 。 １ ． ２ 手术方法 ： 采用 ０ 。 、 ３ ０ 。 和７ ０ 。 鼻 内窥镜 和内窥镜手术器
凡士林纱布填塞止血。
１ ． ３ 术后处 理 ： 术后 ４ ８ ｈ后分 次取出鼻腔 填塞物 ， 以１ ％ 呋 麻滴鼻液和 抗生 素药 水滴 鼻。每天 清除术 腔 凝 血块 ， 干 痂。 全身应用抗生素 ， 出院后每周进行 １ 次 门诊进行鼻 内镜检查 。
２ 结 果
［ １ ］ 田勇泉 ， 孙 爱华 ． 耳 鼻咽 喉科学 一头 颈外科 学 ［ Ｍ］ ． 第
６版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ｏ ４ ： ９ ４ ．
２ Ｏ例患者按海 口会议疗效标准 ， 治愈 １ ５ 例， 治愈率 ７ ５ 无效 ｌ 例， 占５ ％， 总有效率９ ５ ％。 并发症为
眼睑淤血 １ 例， 鼻腔粘连 １ 例， 经对症处理后治愈。
军 出版 社 ： １ ９ ９ ８ ： ４— ５ ．
［ ４ ］ 韩德民 ， 慢性鼻窦 炎、 鼻 息肉临床分 型及 内窥镜 手术疗 效评定标准 ［ Ｊ ］ ． 临床耳鼻喉杂志 ， １ ９ ９ ７， １ （ １ ） ： ４ ６ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— ０ ３ 编校 ： 徐强］
身症状为精神 不振 、 易倦 、 头 昏、 记 忆力 减退 等 。鼻 内镜手术
或恢复正常 ， 而且疗效较稳定 ， 这一理论 已经 在大多数病例中 得到初步证 实。因此 ， 通过清理 窦 口鼻 道复合 体的阻 塞性病 变， 以恢复鼻腔 一鼻窦正常的通气 和引流 ， 促使 鼻窦黏膜病变 自行恢 复 ， 而不需要行 根治性黏膜切 除 ， 从而 把传 统的根治性 或破坏性手术改 为功能性手术 。这是今后在 内窥镜 下治疗慢 性鼻窦炎的基本原则 和主要方法。术前常规行鼻 窦冠状位水 平位 Ｃ Ｔ检查 ， 了解病变 部位 、 范 围。对 术中指导 手术 的范围 起到关键作用 。选择合适的麻醉至关重要 。术 中对 中鼻甲的 处理 ： 对 多发性鼻 窦炎鼻息 肉、 鼻 黏膜整体水肿 、 中鼻 甲本 身 病变一部分 ， 应行 中鼻 甲部分切除 ， 以改善窦 口鼻道 复合体的 引流与通气 。韩德民认为 Ｊ ， 鼻腔黏膜具 有很强修复力 ， 中鼻 甲在维持鼻腔生理功能方面具有重要作用 ， 一旦缺失 ， 周围组 织可迅速增生 肥厚 以维 持基本功 能 ， 容 易再生 肉芽 、 息 肉、 结 痂、 粘连 ， 应 引起 重视 。眼睑淤血是纸样板损伤钩突切除不 当 或出血过多所 致。术后 定期 清理 换药 是手 术成 功的 重要 环 节。中鼻甲外移 、 术腔粘连 、 窦 口狭窄是常见并发症 。因此 必 须及时清理黏膜囊 性结 构 ， 解 决鼻腔粘连 ， 促进窦 口通畅 ， 以 提高疾病治愈率 。我科 ２ Ｏ例患者经鼻 内窥镜治疗 ， 总有效率 ９ ５ ％。疗效肯定 ， 值得推广使用。
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鼻 窦 内窥 镜 手术 治 疗 慢 性鼻 窦炎 ２ ０例体 会
刘祥江 （ 江苏省靖江市生祠 中心卫生 院， 江苏 靖 江 ２ １ ４ ５ ３ １ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨运用鼻窦 内窥镜手术提高慢 性鼻窦炎疗 效。方法 ： 对２ ０ 例慢 性鼻窦炎 患者行鼻 内窥 镜手术并 随访 。 结果 ： 治愈 １ ５ 例， 治愈率 ７ ５ ％， 好转 ４ 例， 好转率 ２ ０ ％， 无效 ｌ 例， 占５ ％， 总有效率 ９ ５ ％。并发症 为眼睑淤血 １ 例， 鼻腔粘连 １ 例， 经对症处理后治愈。结论： 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎组织损伤小， 能保留鼻腔鼻窦生理功能， 术后系统用药和定期换药。能防 止术后复发 ， 提高治愈率 ， 值得推广使用。 ［ 关键词］ 鼻内窥 镜 ； 鼻窦炎 ； 手术 慢性鼻窦炎是耳鼻 咽喉科 的常见病 和多发病 ， 临床症 状局部 以鼻塞 流脓涕 、 头痛为 主， 有时伴有 嗅觉功 能减退 ， 全
３ 讨 论
［ ２ ］ 中华 耳鼻 咽喉科 学会 ， 中华 耳鼻 咽喉科 杂志编 辑委员 会， 慢性鼻窦炎鼻息 肉临 床分型分期 及 内窥 镜鼻窦手 术疗效 评 定标 准 （ １ ９ ９ ７ ， 海 口） ［ Ｊ ］ ． 中华 耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ， １ ９ ９ ８ ，
３ ３ （ ３ ） ： １ ３ ４ ．
［ ３ ］ 王荣光 ， 许 功能性鼻窦 内窥镜 手术 的理论关键 在于 ： 只要建立 良 好 的通气 和引流功 能 ， 某 些水肿或增 生肥厚 的病 变黏膜就 有
可能恢复到正常 的形态 和功能 ， 患 者的症 状就可 以得到改 善
庚， 郭宝 煌． 鼻 内窥 镜手术 图解 ［ Ｍ］ ． 解放
械 。患者取半卧位 ， 常规 消毒 铺无菌 巾 ， １ ％ 地卡 因 ２ ｏ ｒ ｎ ｌ 加 ０ ． Ｉ ％肾上腺 素棉 片进 行鼻腔 表面麻 醉 ２次 ， 充 分收缩 总鼻 道、 中鼻 道、 嗅裂。取 ２ ％利多卡因加 肾上腺素作鼻丘 ， 钩 突前 缘上 中下三点 ， 中鼻 甲后 端局部 麻醉。有鼻 息 肉患者 先用黏 膜钳清除 ， 采用 Ｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ 技术 ， 切除钩突 ， 开放 中鼻道 ， 暴露 筛泡 ， 清理前后筛 房 ， 开放扩 大上颌窦 口。视 窦腔 病变情 况 ， 清理病变组织 ， 保留健康黏膜。额窦视病 变情况酌情开放 ， 以
４ 参 考 文 献
是治疗慢性鼻窦 炎首选 方法。现对我科 近年来 收治 的 ２ Ｏ例 慢性鼻窦炎患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ０例患者 ， 均符合 海 口鼻科会 议制定 的
诊断标准 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ８例 ， 年龄 ｌ ３～６ ７岁 ， Ｉ 型１ ２例 （ １ 期 ７例 ， ２期 ５例） ， Ⅱ型 ８例（ １ 期 ４例 ， ２期 ４例 ） 。 １ ． ２ 手术方法 ： 采用 ０ 。 、 ３ ０ 。 和７ ０ 。 鼻 内窥镜 和内窥镜手术器
凡士林纱布填塞止血。
１ ． ３ 术后处 理 ： 术后 ４ ８ ｈ后分 次取出鼻腔 填塞物 ， 以１ ％ 呋 麻滴鼻液和 抗生 素药 水滴 鼻。每天 清除术 腔 凝 血块 ， 干 痂。 全身应用抗生素 ， 出院后每周进行 １ 次 门诊进行鼻 内镜检查 。
２ 结 果
［ １ ］ 田勇泉 ， 孙 爱华 ． 耳 鼻咽 喉科学 一头 颈外科 学 ［ Ｍ］ ． 第
６版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ｏ ４ ： ９ ４ ．
２ Ｏ例患者按海 口会议疗效标准 ， 治愈 １ ５ 例， 治愈率 ７ ５ 无效 ｌ 例， 占５ ％， 总有效率９ ５ ％。 并发症为
眼睑淤血 １ 例， 鼻腔粘连 １ 例， 经对症处理后治愈。
军 出版 社 ： １ ９ ９ ８ ： ４— ５ ．
［ ４ ］ 韩德民 ， 慢性鼻窦 炎、 鼻 息肉临床分 型及 内窥镜 手术疗 效评定标准 ［ Ｊ ］ ． 临床耳鼻喉杂志 ， １ ９ ９ ７， １ （ １ ） ： ４ ６ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— ０ ３ 编校 ： 徐强］
身症状为精神 不振 、 易倦 、 头 昏、 记 忆力 减退 等 。鼻 内镜手术
或恢复正常 ， 而且疗效较稳定 ， 这一理论 已经 在大多数病例中 得到初步证 实。因此 ， 通过清理 窦 口鼻 道复合 体的阻 塞性病 变， 以恢复鼻腔 一鼻窦正常的通气 和引流 ， 促使 鼻窦黏膜病变 自行恢 复 ， 而不需要行 根治性黏膜切 除 ， 从而 把传 统的根治性 或破坏性手术改 为功能性手术 。这是今后在 内窥镜 下治疗慢 性鼻窦炎的基本原则 和主要方法。术前常规行鼻 窦冠状位水 平位 Ｃ Ｔ检查 ， 了解病变 部位 、 范 围。对 术中指导 手术 的范围 起到关键作用 。选择合适的麻醉至关重要 。术 中对 中鼻甲的 处理 ： 对 多发性鼻 窦炎鼻息 肉、 鼻 黏膜整体水肿 、 中鼻 甲本 身 病变一部分 ， 应行 中鼻 甲部分切除 ， 以改善窦 口鼻道 复合体的 引流与通气 。韩德民认为 Ｊ ， 鼻腔黏膜具 有很强修复力 ， 中鼻 甲在维持鼻腔生理功能方面具有重要作用 ， 一旦缺失 ， 周围组 织可迅速增生 肥厚 以维 持基本功 能 ， 容 易再生 肉芽 、 息 肉、 结 痂、 粘连 ， 应 引起 重视 。眼睑淤血是纸样板损伤钩突切除不 当 或出血过多所 致。术后 定期 清理 换药 是手 术成 功的 重要 环 节。中鼻甲外移 、 术腔粘连 、 窦 口狭窄是常见并发症 。因此 必 须及时清理黏膜囊 性结 构 ， 解 决鼻腔粘连 ， 促进窦 口通畅 ， 以 提高疾病治愈率 。我科 ２ Ｏ例患者经鼻 内窥镜治疗 ， 总有效率 ９ ５ ％。疗效肯定 ， 值得推广使用。