一起动物疫源性人皮肤炭疽疫情的紧急流行病学调查

摘要：2021年8月，阜阳市确诊一起人皮肤炭疽疫情。

病患来自颍州区某屠宰点，主要从事屠宰肉牛工作。

为查明疫情发生源头、传播链条和潜在扩散风险，提出阻断传播扑灭疫情的防控建议，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，开展了紧急流行病学调查。

经现场调查、实验室检测及询问查证，结合国家、省疾控中心在外市调查结果，基本判断本次疫情可能源于外市某养殖场从外地购买牛，该养殖场再把带疫牛输出到阜阳市颍州区涉疫屠宰点，从而导致阜阳颍州区人感染疫病。

关键词：皮肤炭疽；紧急流调
一起动物疫源性人皮肤炭疽疫情的紧急流行病学调查
訾振义，姚磊，靳宇田
（阜阳市动物疫病预防与控制中心安徽阜阳236065）
doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2024.04.001
疾病防治
收稿日期：2023-08-24炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患传染病，此细菌为需氧芽孢杆菌属，生活史包括繁殖体和芽孢两种形式。

繁殖体形式较脆弱，抵抗力不强，易被物理、化学等因素灭杀；但在外环境中形成的芽孢不同，抗逆性强，对高热、严寒、干燥、紫外线、化学消毒剂等不良条件具有较强的抵抗力，其污染的土壤、水源及场地，如处理不当易形成持久的自然疫源地[1]。

该病传播方式主要包括皮肤接触感染、消化道感染、呼吸道感染和昆虫叮咬感染，畜间以牛、羊、马等草食动物多发，通常因破损皮肤接触患病动物、食入土壤中的芽孢或由携带炭疽芽孢杆菌的蚊蝇叮咬而染病。

人类感染炭疽主要是通过动物疫源，如接触患病的动物或被病菌污染的畜产品，也有环境疫源感染人造成皮肤炭疽病例的报道，如2021年9月，济南市章丘区发现一例人皮肤炭疽病例[2]
，感染源来自草地环境中污染的炭疽芽孢杆菌，患者手臂破损且割草时未采取防护措施引发感染。

人感染该病主要有三种表现形式，皮肤炭疽、胃肠道炭疽、肺炭疽，皮肤炭疽最常见[3]。

2021年8月，阜阳市发生一起人皮肤炭疽疫情，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，联合开展了全面调查，并研究提出了疫情处置措施。

1人间病例相关情况
据市卫健部门通报，2021年8月16日，5位皮肤病患者到医
院就诊，8月17日，经实验室检测，1人确诊皮肤炭疽阳性，另外4人出现明显症状，患者均为颍州区某屠宰点从事屠宰肉牛的工人。

从第一个新发病例推算（5人中有一人为8月2日—6日临时到屠宰场帮忙），在发病潜伏期（20d [4]）前后时间内，应重点排查7月1日以来至8月16日该屠宰点供牛方及该屠宰场点的生产经营情况。

经询问，7月1日以来至8月16日，该场点日屠宰1~2头黄牛，屠宰的牛来源于颍泉区某养牛场和外市某养牛场，牛肉在颍泉区一牛羊肉经营铺售卖，牛杂和牛皮销售到颍州区某牛羊肉熟食点加工。

2紧急流行病学调查
2.1病例定义
可疑病例。

按照《炭疽防治技术规范》规定，炭疽潜伏期为20d ，
为确保排查全面无遗漏，将可疑病例定义为：涉疫市区2021年7月1日至8月16日突发不明原因死亡或出现炭疽症状的易感动物。

确诊病例。

对可疑病例采集血液送市疾控中心和市动物疫控
中心进行检测，经PCR 检测为阳性的即为确诊病例。

2.2调查内容与方法
1）现场调查。

市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流
调人员组成联合调查组，开展了紧急流行病学调查。

按照调查问卷
内容，调查组首先到医院隔离病房通过现场询问了解病人接触史、宰杀牛的来源、处理等情况；重点对涉疫屠宰点、牛肉售卖铺、牛杂加工点、肉牛养殖场进行现场调查，向相关人员了解牛饲养、发病、死亡、引种、免疫以及周边牛羊养殖情况；并对疫点、涉疫牛场所在村镇卫生院进行排查。

赴患者所在村组开展进户调查，与养殖户访谈，了解是否存在畜间疫情；与当地兽医主管部门、动物疫病预防控制机构相关人员访谈，了解当地炭疽易感动物养殖场户的分布、饲养规模以及免疫情况，并组织人员对全市506户易感动物养殖户进行拉网式流调排查，重点排查搜寻可疑病例。

2）采样检测。

市疾控中心对疑患和密切接触者进行抽血检测，
对疫点和涉疫情养殖场点采集环境样品检测；市动物疫控中心对疫点和涉疫情养殖场存栏肉牛进行抽血检测，并采集环境样品检
测；对牛杂加工点库存牛皮采集样品、并对其周围环境采集环境样品检测。

2.3结果
1）屠宰点情况。

场点占地约200m 2左右，坐北朝南。

场点内工
作人员：长期工3人，临时工1人，拉牛车司机1人，有时也打下手。

屠宰约1~2头/d ，重大节日屠宰3~5头/d 。

该屠宰点内有待宰黄牛6头、护院狗2条，均抽血检测，并作无害化处理。

场主自述屠宰牛主要由颍泉区某养殖场和外市某养殖场提供，或者从此二人提供的渠道购买。

自7月1日以来，购买了外市某养殖场自养的6头牛，介绍购买的共计39头；从颍泉区某牛场购买了3头牛，介绍购
买了20多头牛。

该村目前有肉羊养殖户两家，共存栏29只羊；肉
牛养殖户一家，存栏肉牛5头，均无异常。

2）涉及养殖场情况。

①颍泉区某养牛场。

牛场现存栏22头牛，均健康，7月前经常为涉疫屠宰点联系介绍待宰肉牛源，从7月1日之后，除销售自养的3头肉牛给涉疫屠宰点外，没有联系其他牛源给涉疫屠宰点。

②外市某养牛场。

该场现存栏牛52头，未佩戴耳标，健康无异常情况。

7月1日以来，出售6头牛给涉疫屠宰点，还介绍同县某养殖场出售39头牛给涉疫屠宰点。

3）对5名患者询问情况。

联合调查组在做好二级防护措施情况下，进入医院隔离区对5名患者进行逐一询问，5名患者口径统一，没有屠宰过病死牛，全部为健康牛。

4）牛杂加工点现场调查情况。

调查组对颍州区某牛杂加工点进行现场调查，半封闭库房里存有盐腌生牛皮100余张。

冷库面积约30m3，冷库中存有牛油，少量牛骨、部分牛肉。

店主每日凌晨1: 00—3:00开车至颍州区涉疫屠宰点购买牛内脏和牛皮等，由其母亲加工卤熟，早晨在街上售卖。

2.4实验室检测情况
1）市疾控中心检测情况通报。

8月16日市疾控中心和颍州区疾控中心采集涉疫屠宰点患者血液样本5份，密切接触者血液样本16份，环境样本13份，共34份，采用荧光定量PCR方法检测炭疽杆菌。

经检测，颍州区2家涉疫牛羊肉售卖铺的案板、架子、墙面，牛杂加工点的门把手、牛皮等5份样本PCR检测阳性。

2）市动物疫控中心兽医实验室检测情况。

8月17日，市动物疫控中心组织专业技术人员对涉疫屠宰点采集10份环境样本、6份血清学样本，对颍泉区肉牛养殖场采集10份环境样本、4份血清学样本，共计30份样本，进行实验室检测，经检测，全部为阴性。

3疫情处置
按照阜阳市疫情处置方案，卫健、农业农村、市场监管等部门及颍州区政府按照各自职责分工，紧急开展流行病学调查、从业人员健康监测、畜产品召回、环境消杀以及畜产品无害化处理等工作。

对全市牛饲养及从业人员情况等开展摸底调查，了解近期全市牛羊异常死亡情况，及时查封扣押屠宰场点、售卖点储存的牛肉及副产品。

对疫区周边的牛羊进行隔离观察，加大疫情监测，对环境及污染区域采取严格的消毒措施。

终末消毒后，对重点区域采集环境样本送检，结果全部为阴性。

经报请各级农业农村部门考核审验合格后，解除养殖场动物移动限制措施。

4疫情溯源
颍州区、颍泉区农业农村部门就辖区养牛场情况进行流调，未发现养殖场有牛死亡现象。

实验室检测结果，涉疫屠宰场一名工作人员、牛肉售卖铺环境、牛杂加工点牛皮和环境均发现阳性样品。

颍泉区涉疫肉牛养殖场抽检环境样本、血清学样本全部为阴性。

外市涉疫肉牛养殖场流调未发现有炭疽症状的牛。

8月16日市卫健委相关人员询问病患时，有员工反映屠宰过病死牛。

8月18日上午询问屠宰场点老板时，自述没有屠宰过病死牛。

下午，联合调查组进入二院隔离病室询问，员工推翻自己之前看到屠宰过病死牛的说辞，声称是临时顶替上班，不熟悉情况，误将从外地拉过来并屠杀过的牛看成病死牛。

当时天气炎热，运到屠宰场时该牛已中暑，在车上下不来，工作人员硬拉，导致牛从车上掉下来，摔死了。

另据牛杂加工点店主回忆，7月30日前后在涉疫屠宰点购买牛内脏的过程中，发现场内有一头倒地正在放血的死牛，听屠宰人员说此牛是热死后进行屠宰的。

自7月1日以来，涉疫屠宰场经外市涉疫养殖场介绍购买了外市某县2个养殖场共计39头牛，8月19日，调查组对该县一乡镇卫生院疫情排查时，发现3例皮肤炭疽患者。

经现场调查、实验室检测及询问查证，结合国家疾控中心和省疾控中心在外市调查结果，基本判断本次疫情可能由于外市某养殖场从外地购买牛有关，该养殖场再输出到阜阳市颍州区涉疫屠宰点，从而导致阜阳颍州区人感染疫情。

5讨论
1）强化多部门联防联控。

炭疽疫情的发现，多关联人间病例，这与患病动物身具皮毛，轻微皮肤症状难以提前发现有关。

开展炭疽疫情紧急流调，需要多部门联合，农业农村部门重点排查易感动物调运、畜间传播等情况；卫生健康部门重点关注人间感染情况；公安机关进行调查询问，排查资金交易流水等证据；市场监督排查动物产品流通情况等。

各部门间分工合作，保持信息畅通，根据阶段性结果及时进行分析研判，是快速、高效完成紧急流行病学的保障。

2）加强动物检疫监管。

本次外省输入牛携带炭疽病原，再一次提示了畜禽调运检疫监管的重要性。

动物卫生监管部门应当加强畜禽流通、屠宰环节的检疫监管，严厉打击参与分割、转运和贩卖病死畜的相关人员，切实保障畜禽产品安全。

养殖场地、屠宰场不得从疫区调运易感动物；从非疫区调入动物要有齐全的检疫手续，落地后要隔离观察，无异常情况再混群饲养。

3）加大防疫宣传培训力度。

该病近些年在我国西北和西南地区报道较多[5]，阜阳已多年未发生炭疽疫情，群众对炭疽的认识少，防范知识更少。

全市各级农业农村部门应加大炭疽病、布病等人畜共患病知识的宣传普及，提高群众尤其是养殖、屠宰行业的从业人员对炭疽病的危害认识和防范意识，对病死动物做到不宰杀、不食用和不买卖。

从事屠宰和皮毛加工等职业人员应重视职业防护，在操作时佩戴口罩、手套，避免可能的病原菌经皮肤或吸入引起感染。

对于疑似炭疽的病死畜，及时报告农业部门，不得私自宰杀、处理。

4）持续做好监测预警。

炭疽疫病全年均可发生，但夏秋季雨水较多、吸血昆虫活动频繁时更易发生[6]，主要因为一些埋藏在土壤里的炭疽芽孢被雨水、山洪等冲刷暴露，被易感动物误食引发感染；养殖屠宰等畜牧从业者因高温穿着较少，皮肤暴露风险增加。

各级动物疫病监测机构应做好日常监测、流调，在疫病高发期、特殊时间节点，加大监测和流调力度，做好疫情预警、排查，形成完备的监测预警机制，确保疫情早发现、早处理。

█
参考文献：
[1]孙翔翔,张培培,范颖,等.动物炭疽病的流行病学特征及其诊断与防控[J].
中国动物检疫,2023,40(4):77-84.
（下转第004页）
（上接第002页）
[2]胡莉萍,张月,楚遵锋,等.一起自然疫源人皮肤炭疽疫情的畜间现场调查
与处置[J].中国动物检疫,2022,39(1):33-36.
[3]张玲艳,宋丽丽,贾伟娟,等.炭疽芽孢杆菌的研究进展[J].黑龙江畜牧兽
医,2020(15):43-47.
[4]农业部兽医局.《高致病性禽流感防治技术规范》等14个动物疫病防治
技术规范:炭疽防治技术规范[S].北京:农业部,2007.
[5]杨向东,袁庆虹,吴汝环.2000-2015年云南省炭疽流行病学分析[J].疾病
监测,2018,33(7):590.
[6]张海霞.人兽共患病：炭疽的综合防控[J].山东畜牧兽医,2022,43(1):
66-69.
养殖场数量不足的，以羊的养殖场和养殖户（村）问卷补齐；填写《养殖场布病防控问卷调查表》和《养殖户（村）布病防控问卷调查表》。

2调查结果和分析
新罗区调查共采集辖区内54个羊场（村），检测动物数1326头，其中奶羊户4个场全采血样76份、其他羊50个场血样1250份；共采集辖区内11个牛场（村），其中奶牛1个场全采血样15份，其他牛10个场血样150份；猪血样10个村250份，检测发现阳性血样0份，阳性率为0，说明新罗区家畜布病处于“稳定控制”状态。

布病防控知识知晓度调查结果。

调查共收回羊场调查问卷10份、牛场10份、猪场10份、行政村级防疫员10份，调查发现，养殖场对于场内的饲养管理卫生状况较为重视，从业者对布病的认知程度较高，能够执行“不免疫、监测、阳性扑杀、消毒”措施，该病由于母畜较公畜，成年畜比幼年畜发病多，在母畜中第一次妊娠母畜流产较多，临床发现患有阴道炎、流产母畜和睾丸炎、附睾炎或关节炎公畜应及时淘汰[3]，每年对饲养家畜按照10%随机抽样普查监测，保证养殖场处于布病稳定控制，提高生产效益。

3思考与对策
3.1存在问题
鉴于福建省是布病防控二类区，需采取“不免疫、监测、阳性扑杀、消毒”措施保证家畜布病处于稳定控制并向净化进档，为此新罗区布病防控为系统工程，目前存在组织、经费、队伍、应急、联防联控保障弱化、工作扁平化趋势，专技干部存在实际技术操作能力不能满足和胜任工作问题[4]。

3.2建议
1）落实组织保障，成立由新罗区农业农村局分管副局长为组长，区动物疫病预防控制中心、区动物卫生监督所、区畜禽屠宰监督管理站、新罗执法大队为成员单位的布病防控工作领导小组，第一时间布置工作、落实责任，确保防控工作用真功、见实效。

①动物疫病预防控制中心联合各镇负责组织畜牧兽医人员、村级动物防疫员对辖区内的养殖场（户）进一步摸清家底完善档案，针对畜间流产可疑畜群、外购牲畜、人间新发报告病例等关键环节、及时开展流行病学调查和追溯性调查，详细记录相关信息。

排查采样监测可疑感染场，及时掌握畜间疫情动态，为应急处置工作提供科学决策依据，阳性家畜100%扑杀；②加强生物安全，积极开展布病风险评估。

组织专家对牛羊布病防控工作进行风险评估，风险因素主要包括疫情监测、流行病学调查、疫点处置、动物防疫条件、设施设备、制度落实、检疫监管、档案记录等因素和防控措施落实情况。

加强布病防控档案管理，将布病免疫、流调、检测、扑杀、无害化处理、
检疫监管、消毒、发放扑杀补贴等原始资料整理归档，永久保存，做到“一点（疫点）一档一案”；③落实消毒灭源，统筹资金物资，在畜禽生产、运输、屠宰、销售等环节全面开展“大清洗大消毒”；④规范检疫监督，规范检疫管理，强化易感牛羊调运的报批、报检手续。

加强动物卫生监督执法工作，严禁易感牛羊由高风险地区向低风险地区的流动，建立布病疫情巡查制度，对未经检疫购入外地易感牛羊按规定处理，及时无害化处置患病牛羊，消除疫情隐患；⑤加大调运监管，积极落实省外调入动物监管，严格屠宰卫生准入制度和安全生产工作。

严格取缔辖区内私屠滥宰牛羊场所；⑥积极宣传培训，通过媒体、手机短信、微信、宣传单、明白卡、宣传图等多种形式，广泛深入宣传布病危害及防控知识，做到防控知识进村、入户，形成群防群控的局面，抓好兽医技术人员、村级动物防疫员的布病
防控知识、技术培训，保证各项防控措施在执行中更加科学、规范。

2）落实经费保障，积极争取财政部门的支持，落实布病防控工作经费，将监测流调、检疫监督、疫病净化、应急处置等经费纳入区财政预算，确保满足日常工作需要。

3）落实队伍保障，按照“责有人负、活有人干、事有人管”的要求，争取有利政策进一步稳定畜牧兽医机构和队伍，配齐配强动物疫病防控、动物卫生监督实际技术操作能力强的专技干部和动物防疫执法人员，确保动物防疫能力与布病需求相匹配。

4）落实应急保障。

加强重大动物疫情应急管理培训演练，熟练掌握疫情核查、报告、认定、处置程序和要求。

出现人感染病例时，第一时间将有关情况逐级报至省动物疫病预防控制中心。

严格执行24h值班和领导带班制度，确保信息畅通、联络畅通。

做好应急知识和物资储备，提升布病疫情应急处置能力。

发现布病疫情，严格按照《布鲁氏菌病防治技术规范》要求处置，对发病和监测阳性动物进行100%扑杀，对扑杀动物、流产物、被污染物等进行无害化处理。

5）落实机制保障。

加强与卫健、林业、公安、交通运输、市场监管等部门联防协作，建立布病防治合作机制，及时通报人间和畜间布病的防治信息，积极总结推广行之有效的经验做法，建立健全防控长效机制，分析疫情和研究防控策略，采取有效措施，处理人间、畜间疫情，联合开展检查指导，进行宣传教育与行为干预。

█
参考文献：
[1]黄保续.兽医流行病学[M].中国农业出版社,2009:64-81.
[2]刁新育,杨林.基层动物疫病监测[M].中国农业出版社,2013:7-8.
[3]郑明球,蔡宝祥.动物传染病诊治彩色图谱[M].中国农业出版社,2001:6-7.
[4]李凤珍,梁小鹏,张富全.阿克苏地区畜牧技术推广体系建设现状及对策
建议[J].当代畜牧,2020(5):47-48.。