失眠多梦易醒者,归脾汤加减
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归脾汤主要治疗因虚引起的失眠， 尤其是证属心脾两虚者。虽心脾两虚，但 以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为 气血生化之源，人参、黄芪、白术、甘草 属甘温之品健脾养心；当归、龙眼肉补血 精；酸枣仁、远志、茯神养心安神，又恐 大量益气补血药滋腻碍胃，故加木香理气 醒脾。全方气血双补，重在补气，意在生 血；心脾并养，重点治脾；理气醒脾，补 而不滞，实为治疗因虚所致失眠之良方。
再者，笔者临床应用时多易人参为党 参，党参归脾、肺经，而人参归脾、肺、 心、肾经，在补脾气的功效上针对性更强， 能与人参等同甚至优越于人参；且党参价格 远低于人参，失眠属慢性病，需要较长时 间的治疗，本着中医“简便廉验”的特点， 为患者减轻治病经济负担的角度考虑。此 外，服药时间上也有讲究，建议在下午和 临睡前服用。■ （发稿编辑：吴王群）
典型病例 夏某，女，44岁。2017年2月24日初诊。 自诉睡眠不佳，多梦易醒，醒后难以入睡近 2年，平时伴有头痛，头晕，心慌，气短，大 便溏薄，胃脘时痛，舌苔薄白厚淡，脉沉细 无力。患者月经滞后，经量少。 中医诊断：不寐，证属心脾两虚证。 方用归脾汤加减：党参12g，炒白术 10g，炙黄芪15g，当归10g，茯神15g，炒远 志15g，炒枣仁15g，木香6g，桂元肉10g， 防风10g，生龙牡各25g，炙甘草6g，生姜5 片，红枣7枚。水煎分2次服（下午4时、晚 上睡前1小时服药，上午不服药），共6剂。 再诊时述服药后，睡眠好转，心慌，气短、 头痛，头晕症状减轻，食纳增加。
考讯 >>>
六省已公布中医医术确有专长人员医师资格考核报名时间
本刊讯 截止到发稿，全国范围内已经公布具体报名时间的省份共有6个，包括： 辽宁：县级初审于7月16日开始，现已进入省级确认阶段（8月31日—10月15日），现场考核具体考点和考核时间以个人准考证为准。 青海：报名及审核（8月15日—9月14日），确认及公示（9月18日—10月25日），并将于11月组织现场考核，具体考核地点和时间以个人 准考证为准。 浙江：报名时间为9月3—14日，考核时间、地点为11月24日—12月9日，统一集中到杭州考试，具体考试时间和地点以准考证为准。 重庆：报名时间为9月5—30日，考核时间初步定于12月，报名详细事宜可参阅《报名指南》。 湖南：报名时间为9月20—30日，考核时间为11月下旬至12月上旬，具体考核时间与地点详见准考证安排。 山西：县级初审（9月3—30日）；市级复审（10月8—21日）；省级确认（10月22日—11月12日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。 广西：县级初审（9月1—28日），市级复审（10月1—19日），省级确认（10月22日—11月2日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。 上述省份的具体报名事宜，考生可登录各省份卫生计生委网站查询，并密切关注考核的进度和变化。■
经验体会 心脾两虚型失眠患者，临床多见整晚
都似睡非睡，多梦易醒，醒后难以入睡， 神疲食少，白天精神不振、健忘、注意力 不集中，有时还会出现心慌心悸，噩梦频 频，舌苔薄白厚淡，脉沉细无力等。张景 岳说：“劳倦思虑太过者，必致血液耗 亡，神魂无主，所以不寐。”林义桐说： “思虑伤脾，脾血亏损，经年不眠。”因 为思虑太过，损伤心脾，伤于心则阴血暗 耗，神不守舍；伤于脾则食少形瘦，血虚 难复；由于血不养心，故成不寐。当以补 益心脾、宁心安神作为基本治疗法则，方 用《济生方》的归脾汤加减治之。
须注意，临证应遵循辨证论治原则，
随证加减：心血不足较甚者，加熟地、 芍药、阿胶等；失眠症状较重者，加五 味子、合欢皮、柏子仁或加生牡蛎、生龙 骨、琥珀等；脘闷纳呆，苔腻，重用白 术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴 等；若嗳气频作，多加佛手片、紫苏梗； 胃脘嘈杂者，加乌贼骨、煅瓦楞子；心 烦、口苦者，加牡丹皮、黄连；腰酸、耳 鸣、尿频者，加益智仁、山药、山茱萸； 若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色 白光白， 易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒 而无虚烦之证，多属气血不足，治宜养血 安神，可用归脾汤合酸枣仁汤治疗；顽固 不眠、惊悸不安者，加朱砂、琥珀末。
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
中医 药
失眠多梦易醒者，归脾汤加减
文/ 王胜林（甘肃省会宁县第二人民医院主治医师） 刘育贤 毛维武（甘肃省第二人民医院主治医师） 【指导老师】王世彪（甘肃省第二人民医院 社会竞争，使得越来越多人患上了失眠症 （中医称为“不寐”），严重影响人们的 生活和工作质量。《伤寒论》指出“虚劳 虚烦不得眠”，因而临床上辨属心脾两虚 型的失眠患者最为常见。
45 2018.09 No.26
再者，笔者临床应用时多易人参为党 参，党参归脾、肺经，而人参归脾、肺、 心、肾经，在补脾气的功效上针对性更强， 能与人参等同甚至优越于人参；且党参价格 远低于人参，失眠属慢性病，需要较长时 间的治疗，本着中医“简便廉验”的特点， 为患者减轻治病经济负担的角度考虑。此 外，服药时间上也有讲究，建议在下午和 临睡前服用。■ （发稿编辑：吴王群）
典型病例 夏某，女，44岁。2017年2月24日初诊。 自诉睡眠不佳，多梦易醒，醒后难以入睡近 2年，平时伴有头痛，头晕，心慌，气短，大 便溏薄，胃脘时痛，舌苔薄白厚淡，脉沉细 无力。患者月经滞后，经量少。 中医诊断：不寐，证属心脾两虚证。 方用归脾汤加减：党参12g，炒白术 10g，炙黄芪15g，当归10g，茯神15g，炒远 志15g，炒枣仁15g，木香6g，桂元肉10g， 防风10g，生龙牡各25g，炙甘草6g，生姜5 片，红枣7枚。水煎分2次服（下午4时、晚 上睡前1小时服药，上午不服药），共6剂。 再诊时述服药后，睡眠好转，心慌，气短、 头痛，头晕症状减轻，食纳增加。
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六省已公布中医医术确有专长人员医师资格考核报名时间
本刊讯 截止到发稿，全国范围内已经公布具体报名时间的省份共有6个，包括： 辽宁：县级初审于7月16日开始，现已进入省级确认阶段（8月31日—10月15日），现场考核具体考点和考核时间以个人准考证为准。 青海：报名及审核（8月15日—9月14日），确认及公示（9月18日—10月25日），并将于11月组织现场考核，具体考核地点和时间以个人 准考证为准。 浙江：报名时间为9月3—14日，考核时间、地点为11月24日—12月9日，统一集中到杭州考试，具体考试时间和地点以准考证为准。 重庆：报名时间为9月5—30日，考核时间初步定于12月，报名详细事宜可参阅《报名指南》。 湖南：报名时间为9月20—30日，考核时间为11月下旬至12月上旬，具体考核时间与地点详见准考证安排。 山西：县级初审（9月3—30日）；市级复审（10月8—21日）；省级确认（10月22日—11月12日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。 广西：县级初审（9月1—28日），市级复审（10月1—19日），省级确认（10月22日—11月2日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。 上述省份的具体报名事宜，考生可登录各省份卫生计生委网站查询，并密切关注考核的进度和变化。■
经验体会 心脾两虚型失眠患者，临床多见整晚
都似睡非睡，多梦易醒，醒后难以入睡， 神疲食少，白天精神不振、健忘、注意力 不集中，有时还会出现心慌心悸，噩梦频 频，舌苔薄白厚淡，脉沉细无力等。张景 岳说：“劳倦思虑太过者，必致血液耗 亡，神魂无主，所以不寐。”林义桐说： “思虑伤脾，脾血亏损，经年不眠。”因 为思虑太过，损伤心脾，伤于心则阴血暗 耗，神不守舍；伤于脾则食少形瘦，血虚 难复；由于血不养心，故成不寐。当以补 益心脾、宁心安神作为基本治疗法则，方 用《济生方》的归脾汤加减治之。
须注意，临证应遵循辨证论治原则，
随证加减：心血不足较甚者，加熟地、 芍药、阿胶等；失眠症状较重者，加五 味子、合欢皮、柏子仁或加生牡蛎、生龙 骨、琥珀等；脘闷纳呆，苔腻，重用白 术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴 等；若嗳气频作，多加佛手片、紫苏梗； 胃脘嘈杂者，加乌贼骨、煅瓦楞子；心 烦、口苦者，加牡丹皮、黄连；腰酸、耳 鸣、尿频者，加益智仁、山药、山茱萸； 若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色 白光白， 易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒 而无虚烦之证，多属气血不足，治宜养血 安神，可用归脾汤合酸枣仁汤治疗；顽固 不眠、惊悸不安者，加朱砂、琥珀末。
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
中医 药
失眠多梦易醒者，归脾汤加减
文/ 王胜林（甘肃省会宁县第二人民医院主治医师） 刘育贤 毛维武（甘肃省第二人民医院主治医师） 【指导老师】王世彪（甘肃省第二人民医院 社会竞争，使得越来越多人患上了失眠症 （中医称为“不寐”），严重影响人们的 生活和工作质量。《伤寒论》指出“虚劳 虚烦不得眠”，因而临床上辨属心脾两虚 型的失眠患者最为常见。
45 2018.09 No.26