机械通气基本知识可编辑全文

—呼气相向吸气相转换 辅助/控制触发方式
呼吸周期
呼吸周期
P
• 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。
• 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切 换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率 和触发敏感度。少数呼吸机以压力切换方式来 实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度。
2.如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸 肌萎缩严重者出现呼吸机依赖，造成脱机困难;如果指 令通气频率过低，病人呼吸做功增加，易出现通气不足 及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗。
3.如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原 先设置的频率。
开始送气和停止送气都是以自主触发气 流敏感度来启动的。即自主吸气流速达 到预调触发值，呼吸机立即开始PSV送 气，维持一定压力，当病人停止吸气， 气流速度下降达到触发值时，停止PSV 供气。
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
流量触发（V-TRIG），通过检测呼吸回路中气体流 速改变而触发。
1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV， 不易人机对抗。
2.和CPAP同用，治疗ARDS。
3.撤离呼吸机前使用，逐渐减少 SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌 功能。
（1）降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼， 避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；
15cmH2O，一般不超过20cmH2O。
分钟通气量（VE、MV）
自主呼吸分钟通气量（VESPONT、MVspn） 分钟漏气量（MVleak） 潮气量（VT、TV）
吸入潮气量（VTI） 呼出潮气量（VTE） 自主潮气量（VTSPONT） 自主呼出潮气量（VTE SPN） 自主吸入潮气量（VTI SPN） 总呼吸频率（fTOT） 机控频率（fMAND） 自主频率（fSPONT） FiO2
符合下述条件应实施机械通气：
经积极氧疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8 次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 血 气 分 析 提 示 严 重 通 气 和 / 或 氧 合 障 碍 : PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降。
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压（PIP，Ppeak） 要求尽量<40cmH2O 平台压力（Pplat）接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw，Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力（PEEP），绝大多数ARDS最佳值在10-
参数设置： 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点： A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机 时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
P
PSV
PEEP
TS 0
Pmax F
X%×Pmax 0
P F
1.病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定。 2.VT取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力<20cmH2O时，大部分VT
由病人自主获得;压力>30cmH20时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压 IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小 和时间长短来调整通气量的多少。 3.吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减 少，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 4.同步性能好，减少病人的呼吸困难等不适感。 5.同样的通气效果下，PSV与IPPV相比较，气道峰压下降，肺泡通气量增 加，更有利于改善氧合纠正高碳酸血症。
要用于无自主呼吸的病人或自 主呼吸很微弱的病人及手术麻 醉期间应用肌肉松弛剂者。
优点
优点呼吸机构造简单、 容易操作、使用方便。
缺点
缺点若有自主呼吸， 可发生人机对抗。若 调节不当可发生通气 不足或过度，尤其是 定压IPPV。不利于自
主呼吸的锻炼。
是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或 无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行 正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即 AV，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
自发性气胸未建立胸腔引流前 或合并纵隔气肿者。
肺大泡病人呼吸衰竭者。
低血容量休克未补充血容量前。
大咯血或严重误吸引起窒息、 严重活动性肺结核。
气管-食管瘘。
负压通气 正压通气
定容型通气（定容） 定压型通气（定压）
1.控制通气CV：IPPV(CMV) VC-CMV（VCV） PC-CMV（PCV） 2.辅助通气AV：容量辅助VAV、压力辅助PAV 3.辅助/控制通气A/CV 4.IMV、SIMV、SIMV+PS：VC-SIMV PC-SIMV 5.持续自主呼吸csv：PSV、CPAP 6.自主呼吸辅助：CPAP、BIPAP、APRV
同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸
机械呼吸 自主呼吸
ＰＥＥＰ TS
设置ＩＭＶ周期
实际SIMV周期
压力触发（P-TRIG），通过探测病人吸气后引起呼 吸环路内压力下降而触发，一般可在0~-5cmH20 之间调节，临床常用的在-1~-2cmH20水平，过高 使病人触发呼吸机所作呼吸功增加；过低会出现 误触发，导致人机对抗。
传统定义：
设置频率≤控制通气（IPPV）频率的 50%； 吸气压力／吸气时间／潮气量与控制通 气相同
间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸
机械呼吸 自主呼吸
ＰＥＥＰ
ＩＭＶ周期
进行IMV时，让指令通气的输送与患 者的吸气用力同步。SIMV时，在指令 通气压力上升前常有患者吸气用力引
起的负向拐弯波。
人工机械通气方式 ? 同步间歇指令通气 (SIMV)
呼气末正压 压（PELeabharlann P）呼气末零压 （ZEEP）
呼气末负 （NEEP）
3～5 cmH2O
1.低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2氧合改善不大， 加用PEEP可以减少分流，提高动脉血氧含量。
2.COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在 小气道形成“活瓣作用，利于CO2排出。
5-15ml/kg（8-10ml/kg最常用）一般要求气道
平台压不超过30-35cmH2O，峰压不超过40cmH2O
分钟通气量(VE)=潮气量*呼吸频率
吸气时间(Ti) 0.8-1.2s，辅助呼吸时Ti宜<1s
吸呼比(I:E )
1:1.5-2（反比通气时1-2:1，甚至4:1）
吸入氧浓度(FiO2) 21%-100%，一般要求低于50%-60%（尽可能不 超过24h）
呼气向吸气切换
呼吸频率的设置 ◎分钟通气量(VE)的设置 ◎ 氧浓度的调节 ◎ 触发灵敏度的调节 ◎ 吸气流速和时间的调节 ◎ 叹息功能 ◎ 报警功能的设置 ◎ PEEP
呼吸频率
8-20次/分（A/CV时，自主呼吸频率恰当时，
就预设比自主呼吸低2-4次/分的备用频率）
潮气量(Vt)
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制）
辅助 支持 自主
触发 机器 患者 患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
机械通气基本原理
根本区别： 人机连接方式不同
呼吸机可以相同 通气模式不能区别
改善通气功能，纠正严重的呼吸性酸中毒。 纠正严重的低氧血症。 减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。 建立人工气道，保持呼吸道的通畅，防止
肺不张。
防止镇静肌松麻醉药呼吸抑制，保证通气 量。
稳定胸壁。 减少心脏前负荷和心肌耗氧量。 适当过度通气，可降低颅内压。
管路断开灵敏度（DSENS） 呼气灵敏度（ESENS） 压力触发灵敏度（PSENS） 流量触发灵敏度（VSENS） 吸气峰流量（VMAX）
口腔闭合压力（P0.1）
吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末 借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置， 使气道压力高于大气压。
主要作用
1.呼气末正压的顶托作用—呼气末小气道开 放—利于Co2排出。 2.呼气末肺泡膨胀—功能残气量(FRC)增加— 利于氧合。
机械通气基本知识
机械通气是应用呼吸机进行人 工呼吸的一种方法。主要目的 是改善氧合和通气，纠正低氧 血症和高碳酸血症，同时可减 轻病人的呼吸作功和氧耗，支 持呼吸和循环功能。
吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或 辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹 性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生 呼气。
⑶改善V/Q比例； ⑷自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感； ⑹可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有 预设指令通气水平的安全性。
1.若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足 或缺氧。所以，在用IMV时最好将分钟通气量报警下限 调在IMV分钟通气量之上能维持不缺氧之处，以便及早 发现通气不足，及时处理。目前一些呼吸机上设置了窒 息后备通气( backup)功能，可以在病人自主呼吸突然 停止时提供指令通气，保证病人的安全，使得IMV的使 用更有保证。
3.肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎 症的消退。PEEP通过使肺水重新分布到顺应性好的间质达到改 善顺应性增加氧合的目的。
4.大手术后预防治疗肺不张，对大手术尤其是全麻病人， PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小 痰栓阻塞引起的肺不张。
间歇正压通气(intermitent positive pressure ventilation,IPPV)也称机械控制通气(CMV)， 是呼吸机最基本的通气模式之一。呼吸机不 管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通 气参数为病人间歇正压通气。
机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BIPAP)
静态顺应性与阻力（CSTAT与RSTAT） 动态顺应性与阻力（CDYN与RDYN） 时间常数，反应肺泡充满气和排空气所需要的时间。
呼吸功（WOB）
呼吸浅快指数（RSBI，f/VT)，反应呼吸肌疲劳程度，是否耐受 SBT。大于100次/min/L，撤机往往失败。
压力支持（PSUPP、PS） 潮气量/理想体重比例（VT/IBW）
触发灵敏度（Trigger）
压力触发
-0.5--2cmH2O
流量触发
1-3L/min
既要减少呼吸功又要防止伪触发
定容型：40 -100L/min 有自主呼吸时一般不小于60 L/min 尽可能选择减速波
潮气量或压力
通气频率 吸氧浓度
I：E PEEP
PaCO2 PaO2
气道峰压报警上限应维持在气道峰值压力之 上5-10cmH2O，但一般不应超过35-45cmH2O