急诊科专科操作流程及评分标准

拔下电源线，清洁机器、整理用物；（一项未做扣1分）
规范洗手、记录。（一项未做扣1分）
5
5
2
2
10
10
12
6
3
2
2
2
2
2
全
程
质
量
10分
1、操作熟练，方法正确；（一项不符合要求扣2分）
2、以病人为中心，与患者交流时语言简练、表述清楚；（做不到不得分）
3、用过的各种物品（包括导联线、电源线等）处理符合要求。（做不到不得分）
5、接上模肺，监测呼吸机，确认呼吸机正常工作，打开湿化器，设置水温在32—37℃.（未检测扣3分，监测方法错误扣3分，一处不符合要求扣1分）
6、根据患者情况选择合适的呼吸模式，将呼吸机和患者连接。（选择模式不合适、人机对抗各扣4分）
7、观察各项参数设置是否正确（不符合要求扣5分）
8、观察患者胸壁运动是否对称协调，用听诊器评估两侧呼吸音是否对称。（一处不符合要求扣3分）
实际
得分
素质要求
5
仪表端庄，服装整洁
评估
10
评估周围环境安全
观察患者有无意识和呼吸
观察颈动脉搏动
呼救及时，记录抢救时间
操作过程
胸外
按压
C
42
去枕平卧、解开患者衣领、腰带
复苏体位正确
操作者体位正确
定位方法正确
按压部位正确
按压方法正确
按压力量适度
按压频率适宜
按压有效
按压与放松比例适当
开放
气道
A
13
病人头偏向一侧，清除口鼻分泌物及异物、检查并取下义齿
一、全自动洗胃机洗胃操作程序及评分标准
项
目
操作要求
标准分
准
备
1.着装整洁，洗手、戴口罩（每项不符合要求扣1分）。 2.用物：自动洗胃机及洗胃捅2个（一个内装配好的洗胃溶液（35-38℃），另一个盛污物）。（1分） ，治疗盘(内放压舌板、水温计、棉棒、石蜡油、手套、纱布、胶布、听诊器、50ml注 射器、胃管、弯盘、一次性治疗巾)（每件不符合要求扣0.5分），清洁及污物桶各一个（1分），开口器、手电筒、洗胃液（1分）
5
5
5
操作流程
质量65分
1、核对患者床号、姓名。（未核对扣5分）
2、向患者或家属解释操作目的及方法，取得患者的配合。（未解释扣5分，解释不充分扣3分，患者不配合扣2分）
3、协助患者取舒适体位。（不符合要求扣3分）
4、选择合适的呼吸机环路连接，检查连接是否正确；连接电源、氧气、压缩空气，打开电源。（呼吸机环路连接错误扣5分，一处不符合要求扣1分）
打开气道方法正确
口对口呼吸B
20
口对口呼吸方法正确
操作前深吸气，后张口吹气方法正确
吹气有效，频率正确
观察胸部起伏方法Biblioteka 确评价10动作迅速、准确、有效
五、心电监护技术操作评分标准
项
目
评分标准及细则
分值
准
备
质
量
15分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
2、用物：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联线、电极片7个（其中2个备用）、弯盘2个，干纱布3块、50%酒精（或盐水纱布）、必要时备备皮刀、滑石粉、配电盘；（少一样物品扣1分）
评价
10
动作敏捷、仪表端庄、姿态美
按医嘱设置各参数及模式
按压有效有效，病情好转
心肺复苏机各管道部件处理正确，消毒隔离观念强
二、经口气管插管术评分标准
项目
考核内容
得分
准备
10
分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡。
2.备齐用物：无菌盘内备：气管导管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、治疗碗盛石蜡油纱布2块、牙垫1个。
3、4、打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电；（未做不得分）
4、5、将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触；（一个位置不正确扣5分）
5、6、充电至所需能量360焦耳（单相波）或100～200焦耳（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤；（未做不得分）
4.打开无菌盘，戴手套。
5.试呼吸囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。
6.右手拇指、食指、中指三指分开上下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）。
7.看到咽腔后，镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内。
4
4
2
六、呼吸机使用护理技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
准备质量15分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩、佩戴胸卡；（一处不符合要求扣1分）
2、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音及血气分析情况。（未评估扣5分，评估不全一处扣1分）
3、备齐用物：呼吸机一台、模肺、管路一套、氧气、蒸馏水、听诊器、呼吸过滤器、呼吸机连接管（少一件或1件不符合要求扣1分）
6、7、除颤后立即进行心肺复苏术（5个循环），并遵医嘱应用复苏药；再次评估，如无效可再次进行电除颤；（不符合要求扣1.5分）
7、8、放电完毕后，观察心电监护仪评估患者，心律转为窦性时，除颤成功；（未做不得分）
8、9、将患者身上的导电膏擦拭干净，取舒适卧位，整理床单位；（未做不得分，少一项扣1分）
3、检查监护仪性能；（未做不得分）
4、将用物按使用顺序摆放在器械车上；（不符合要求扣2分）
3
5
5
2
操
作
流
程
质
量
75分
1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合；（少查对一项扣0.5分，告知内容少一项扣1分）
2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决；（一项未做扣1分）
气管插管可连接呼吸机
使用过程中密切观察患者生命体征及有无按压波形
判断按压效果，及时调整按压深度
记录时间、病情、参数正确
操作后
10
停机前观察患者病情
呼吸机管道与患者分离正确
关机正确，并看时间
观察患者病情变化并及时记录
分离管道各部件，洗手
拔除电源、气源
整理呼吸机并用75%酒精擦拭机器表面
整理床单位
处理用物、洗手
6、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，V剑突下偏左心前区处，RL右侧腋前线第六肋间，LL左侧腋前线第六肋间；（一处不正确扣3分）
7、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理的心电指标报警界限，出现正常心电示波信号后开始监护；（一项不符合要求扣3分）
3.另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管导管、弯盘（内放置无菌纱布2块）、胶布、小枕。
5
5
操
作
流
程
80分
（举手示意计时开始）
1.备用物推至床旁。
2.患者仰卧位，肩部垫一小枕（抬高约10cm），操作者站于床头，用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一直线上。
3.检查口腔，口述：取出异物及活动义齿、无舌后坠。
10
评
估
1.了解患者病情（2分），安抚患者，取得患者合作（2分）。 2.对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等（3 分）。 3.评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症及食管、胃情况（3分）
10
操
作
流
程
1.按医嘱核对床号、姓名（1分），解释（2分）。测试胃管通畅（2分） 2.备洗胃机、洗胃液，接通电源，将各管道放于相应桶内，备胶布（各1分，共5分）。 3.取左侧体位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾（3分）。有义齿者代为取下，置弯盘于口角处（2分）。 4.检查清洁鼻腔，戴手套，润滑胃管，测量长度作标记（前额发际至剑突，成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm）（各1分，共4分），插入胃管：插管至咽部(插入14-15cm)时，嘱病人头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，病人神志不清时，一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道，徐徐送入胃管，深度适宜（6分） 5.判断胃管的位置（判断：抽胃液（留标本送检）、有无气泡冒出、听气过水声）（3分），胶布固定（1分），撤弯盘（1分）。 6.按“计数复位”键复位（2分） 7.按“开始”键，机器开始对胃进行自动冲洗，反复冲洗至吸出液体澄清为止。(每次进液300-500ml，小儿100-200ml)保证洗胃液出入平衡（8分）。 8.观察病人生命体征，腹部情况及洗出胃液的性质、量、颜色、气味等（10分）。 9.洗至洗出液澄清后，分离胃管，按压胃底部排除胃内残留液，遵医嘱，反折胃管拔出，或据病情正确保留胃管（5分）。 10.妥善安置病人，整理用物（5分），记录洗胃液种类、液量及洗出液情况（5分）。 11.洗胃机应用热水冲洗5个循环后，用1000mg/L含氯消毒剂，反复冲洗20个循环后，再用清水反复冲洗，冲净后排出机器内的水，干存放。按“停机”键，关机（6分）。 12.污物桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后洗净（4分）
物品准备正确（备心电监护仪、呼吸机）
心肺复苏机各管道准备齐全
洗手
操作过程
安全舒适
5
患者置于复苏体位
操作中
50
连接心电监护
背部垫心肺复苏机背板
将心肺复苏机底板插入背板侧孔内
确诊心肺复苏机开关于“关”位
调节复苏机将按压锤置于胸骨中下1/3交界处，并旋转机器手柄锁定
打开心肺复苏机开关
选择按压模式
遵医嘱根据患者体型、体重选择按压深度
9、协助患者取舒适体位，整理床单位。（不符合要求扣5分）
10、向患者家属交代注意事项，整理用物。（一处不符合要求扣1分）
11、洗手、记录。（不符合要求酌情扣1-5分）
12、操作过程中能与患者良好沟通，取得合作。（不符合要求扣5分）
5
5
3
8
7
6
5
6
5
5
5
5
全程质量20分
1、呼吸机参数是否设置，患者是否出现人机对抗，缺氧症状是否改善（未评估扣4分，评估不全一项扣1分）
2、提问目的、注意事项（一项内容回答不全或回答错误扣1分）
3、用后物品处理符合消毒技术规范（不符合规范酌情扣1-3分）
4、操作质量：动作轻巧、迅速、有条不紊（不符合全过程要求酌情扣1-3分）
4
10
3
3
七、除颤术技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐；（做不到不得分）
2、2、用物：除颤器1台、导电膏1瓶、除颤电极片（7个）、弯盘内置干纱布2块、酒精纱布2块；（少一种扣1分）
3、3、检查及调试除颤器；（未检查不得分）
4、摆放合理，便于操作；（不符合要求不得分）
2
3
6
4
操
作
流
程
质
量
65
分
清1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征；（未做不得分，少一项扣3分）
2、2、将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上；（未做不得分）
2、3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电膏；（少一项扣3分）
8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项；（一项做不到扣2分）
9、规范洗手、记录。（未记录、洗手各扣1分）
10、停止心电监护：（10分）
查对，告知患者原因，关闭机器开关；（少一项扣1分）
分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘贴电极片处皮肤；（未做不得分）
协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺；（一项未做扣1分）
举手示意操作结束，停止计时。
2
5
3
7
8
15
15
10
5
终末
质量
1.操作动作轻柔、准确，以防损伤组织；
2.关心、体贴患者；
3.反复插管时，避免时间过长，中间要注意给患者供氧；
4.操作熟练、沉着冷静、手法正确；
5.规定2分30秒完成（提前完成不加分）
3
3
2
2
四、心肺复苏术操作流程及评分标准
项目
总分
技术操作要求
8.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性插管深度距门齿约24cm）。
9.用注射器向气囊内注气约5-10ml，密闭气道；用简易呼吸器连接气管插管（由助手挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内；放入牙垫，退出喉镜。
10.固定导管及牙垫。
11.口述拔管要点：清除导管内、口腔及咽腔分泌物，放气囊，边吸引边拔管。
3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上；（少一项扣1分）
4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除；（一项做不到扣1.5分）
5、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方，左、右两侧腋前线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极片（避开伤口）污纱布置弯盘内移至治疗车下层；（一处不符合要求扣3分）
75
整
体
评
估
1．操作熟练 ，洗胃是否彻底，全过程稳、准、轻、快，符合操作原则（2分）
2．与病人沟通到位（3分）
5
二、心肺复苏机操作流程及评分标准
项目
总分
技术操作要求
实际
得分
素质要求
5
仪表端庄，服装整洁
评估
10
患者评估（同徒手心肺复苏技术患者评估）
评估有无禁忌症
操作前准备
10
心肺复苏机性能完好，电源、气源充足