二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用评价
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ｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．１ ３
· 临 床 研 究 ·
二尖瓣置换术 同期闭合左心耳对心房颤动 中风的预 防作用评价
杜 洋
（ 林省人民医院， 占林 长锌 ）
摘 要 ： 目的 探讨二尖瓣置换术同期闭合 左心 耳对心房颤动 中风 的预 防作用。方 法 选取 ２０ｌ３年 ７月至 ２０１６年 ７月在 我院进行二尖 瓣 置换术 的合并心房颤 动患者 １７８例 ，按其治疗方法将其分为观察组与对照组 ，观察 组 ９４例 ，对照组 ８４例。观察 组患者行 二尖瓣置 换术 中进行左心耳 闭合 ，对 照组患者未进行左心耳 闭合 ，对 比两组患者预后效果 。结 果 观察组患者术后 中风发生率显著低 于对照组 ， Ｐ＜Ｏ．０５；两组患者术后机械 通气时 间不存在显著差异 ，Ｐ＞Ｏ．０５。结 论 在进行 二尖瓣置换术 中同期 闭合左心耳可 以显著降低患者术后 中风发 生几率 ，安全性较高 ，具有临床应用价值 。 关 键 词 ： 二尖瓣置换术 ；左心耳 闭合 ；心房颤动；中风 中图 分 类 号 ：Ｒ５４１．５ 文献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３０．ｃｎｋｉ．１６７１．３１４１．２０１８．１３．０６２ 本 文引用 格式 ：杜 洋 ．二 尖瓣置 换 术同期 闭合 左心 耳对 心房 颤动 中风 的预 防作用 评价 ［Ｊ】．世 界最 新 医学信 息文 摘 ，２０１８，ｌ８（１３）：８６．
对 两组 患 者 术 后 机 械 通 气 时 间 、房 颤 病 人 中风 风 险 评 估 （ＣＨＡＤＳ２）及 中 风发 生 率 进 行对 比 ，ＣＨＡＤＳ２评 分 参 照 ＡＣＣ心 房颤 动管 理指 南进 行 。 １．４ 统计 学方 法
本 次研究 所 有 患者 的 资料 均采 用 ＳＰＳＳ１８．０软件 进行 分 析研 究 ，计数 资 料 采用 ｘ 检验 ，以率 （％ ）表 示 ，计量 资料 采 用 ｔ检 验 ，以（ ±ｓ）表示 。若 Ｐ＜０．０５，则 表 示差 异 显 著 ，具 有 统计 学意义 。
２ 结 果
２．１ 两 组 患者 术 后 机 械 通气 时 间、 ＣＨＡＤＳ２评 分 对 比 两 组 患 者 术后 机 械通 气 时 间及 ＣＨＡＤＳ２评 分 无 显著 差
异 ，Ｐ＞Ｏ．０５，不存在 显著差 异 ，详见表 １。 ２．２ 两 组 患者 中风 发 生 率对 比
观察组 患者 术后 出现 中风 １例 ，中风发 生率 为 １．０６％，对
ｌ 资料 与 方 法
１．１ 一 般资 料 选 取 ２０１３年 ７月 至 ２０１６年 ７月在我 院行二 尖瓣 置换 术
的 １７８例患 者 ，同时根 据其 是否行 左 心耳 封闭进 行分 组 。观 察 组男 ４９例 、女 ４５例 ，年龄 ４ｌ一７２岁 、平均 （５６．５±１５．５）岁 ； 对 照 组 男 ５１例 、女 ３３例 ，年 龄 ４２—７４岁 、平 均 （５７．５±１５．５） 岁 。本 次 临床试 验排 除有 既往 二尖 瓣置换 术 史者 、未 成年 者 及 患有 严重 精神 类疾 病者 ，对 比两组 患者一 般资 料无 显著 差 异 ，Ｐ＞Ｏ．０５，有可 比性 。 １．２ 方 法
０ 引言
心 房颤 动（Ａｔｒｉａｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）是 一种 常见 的快速 心律 失 常现象 ，其会 随着 年龄 的增 长而 逐渐增 大 发生几 率 。而心 房 颤 动 患者 的缺血 性 卒 中并 发症 也 会对 患 者 的生 命安 全 造 成 极 大 威胁 ，尤 其是 在 患者 经 过二 尖 瓣置 换 术后 ，由于左 心 房 的血 栓 引起 的 动脉 栓 塞更 会 增大 这 一风 险 的 发生 几 率 ［Ｉ－２１０ 本 研 究 旨在 探讨 在 行 二尖 瓣 置换 术 中 同期 闭合 左 心耳 的 临 床 应用效 果 ，现报 告如下 。
表 ｊ 两 组 患 者 术 后 机 械 通 气 时 间 ＣＨＡＤＳ２评 分 对 比 ｌ ±ｓ，，７（％ ）
照组 患者术后 出现中风 ６例 ，中风 发生 率为 ７．１４％。可 见观察 组 患者 术后 中风发 生率显 著低 于对 照组（ｘ ＝４．７０１，Ｐ＜Ｏ．０５）， 差异显著 ，有统计学意 义。
３ 讨 论
在 临床预 防二尖瓣 置换 术后栓 塞情况 时多采用 抗凝 剂治 疗 ，但二 尖瓣 置换 术后 早期 抗凝 效果 不显 著时仍 存 在一 定的 中风 风险 ，在 一些 研究 中指 出二尖 瓣 置换术 后 围术期 中风风 险发生率 可达 到 ８％ 左右 ，对 患者生命 安全造 成严 重威胁 】。
两 组 患者 采用 二尖 瓣置换 术 治疗 ，治疗前 均 建立 常规 的 体 外 循 环 ，同时 探查 患 者左 心 房 ，清除 血栓 。 观察 组 患者 同 时行左 心耳 闭 合 ，具 体 方法 为顺 患者 二尖瓣 后部 分瓣 环 向左 心耳 开 口方 向进行 缝 合处 理 ，达到 左心 房 部分 折 叠 的效 果 ， 同时缝 合左 心耳 开 口，缝 合 时采用 ３－０聚 丙烯纺 织纤 维线 及 连续缝 合加 固处 理 的双层 缝合 法 ，缝合 结束 后进 行二 尖瓣 置 换 术 。对照 组 患者 则不进 行左 心耳 闭合处 理 ，直 接进 行二 尖 瓣 置换 术 。术后 所有 患者 均进 行华 法林抗 凝 治疗 ，同时 密切 观察患 者 ＩＮＲ值 ，根 据患 者 ＩＮＲ值 开展相对 应的治疗 。 １．３ 观 察指 标
在对 患 者进 行 二 尖瓣 置 换 术 时 ，如 何 防止 血 栓 形成 ，提 高预 后 效 果 ，降 低 中 风 的发 生 几 率 便 成 为 了一 项 重 要 的课 题 。在 一些 临床研究 中发 现 ，约有 ８０％ 的左 心房栓 塞都 是发 生于左 心耳 的 ，因此通 过 闭合左 心耳 预 防中风便 成 为 了一个 科学 的治疗 方法 ，本研 究 中选取 了 １７８例行 二 尖瓣 置换 术 的 心房 颤 动患 者 ，通 过 结 果 可见 所 有患 者 中共 出现 ７例 中风 ， 发生率 为 ３．９３％，其 中观 察组仅 有 １例 中风情 况 ，发生率 显著 低于 对照组 ，这一 点与 国内一些 学者 的研 究结 果存 在一 定差 异 ，其认 为我 国心 房颤 动患 者行 二尖瓣 置换 术 同术期 中风发 生率 仅 为 ０．５％ 左右 ，差 异原 因 可能 与 本研 究选 取 的 患者 年 龄和其 合并 的其 他心 血管疾 病存在关 系 Ｉ。需要 注意 的是在 左心 耳 闭合 处 理 中不 同 的处 理方 法 也会 对 左 心耳 闭合 完 全 率造成 影响 ，在 临床应用 中要加 以注 意 Ｉ。
· 临 床 研 究 ·
二尖瓣置换术 同期闭合左心耳对心房颤动 中风的预 防作用评价
杜 洋
（ 林省人民医院， 占林 长锌 ）
摘 要 ： 目的 探讨二尖瓣置换术同期闭合 左心 耳对心房颤动 中风 的预 防作用。方 法 选取 ２０ｌ３年 ７月至 ２０１６年 ７月在 我院进行二尖 瓣 置换术 的合并心房颤 动患者 １７８例 ，按其治疗方法将其分为观察组与对照组 ，观察 组 ９４例 ，对照组 ８４例。观察 组患者行 二尖瓣置 换术 中进行左心耳 闭合 ，对 照组患者未进行左心耳 闭合 ，对 比两组患者预后效果 。结 果 观察组患者术后 中风发生率显著低 于对照组 ， Ｐ＜Ｏ．０５；两组患者术后机械 通气时 间不存在显著差异 ，Ｐ＞Ｏ．０５。结 论 在进行 二尖瓣置换术 中同期 闭合左心耳可 以显著降低患者术后 中风发 生几率 ，安全性较高 ，具有临床应用价值 。 关 键 词 ： 二尖瓣置换术 ；左心耳 闭合 ；心房颤动；中风 中图 分 类 号 ：Ｒ５４１．５ 文献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３０．ｃｎｋｉ．１６７１．３１４１．２０１８．１３．０６２ 本 文引用 格式 ：杜 洋 ．二 尖瓣置 换 术同期 闭合 左心 耳对 心房 颤动 中风 的预 防作用 评价 ［Ｊ】．世 界最 新 医学信 息文 摘 ，２０１８，ｌ８（１３）：８６．
对 两组 患 者 术 后 机 械 通 气 时 间 、房 颤 病 人 中风 风 险 评 估 （ＣＨＡＤＳ２）及 中 风发 生 率 进 行对 比 ，ＣＨＡＤＳ２评 分 参 照 ＡＣＣ心 房颤 动管 理指 南进 行 。 １．４ 统计 学方 法
本 次研究 所 有 患者 的 资料 均采 用 ＳＰＳＳ１８．０软件 进行 分 析研 究 ，计数 资 料 采用 ｘ 检验 ，以率 （％ ）表 示 ，计量 资料 采 用 ｔ检 验 ，以（ ±ｓ）表示 。若 Ｐ＜０．０５，则 表 示差 异 显 著 ，具 有 统计 学意义 。
２ 结 果
２．１ 两 组 患者 术 后 机 械 通气 时 间、 ＣＨＡＤＳ２评 分 对 比 两 组 患 者 术后 机 械通 气 时 间及 ＣＨＡＤＳ２评 分 无 显著 差
异 ，Ｐ＞Ｏ．０５，不存在 显著差 异 ，详见表 １。 ２．２ 两 组 患者 中风 发 生 率对 比
观察组 患者 术后 出现 中风 １例 ，中风发 生率 为 １．０６％，对
ｌ 资料 与 方 法
１．１ 一 般资 料 选 取 ２０１３年 ７月 至 ２０１６年 ７月在我 院行二 尖瓣 置换 术
的 １７８例患 者 ，同时根 据其 是否行 左 心耳 封闭进 行分 组 。观 察 组男 ４９例 、女 ４５例 ，年龄 ４ｌ一７２岁 、平均 （５６．５±１５．５）岁 ； 对 照 组 男 ５１例 、女 ３３例 ，年 龄 ４２—７４岁 、平 均 （５７．５±１５．５） 岁 。本 次 临床试 验排 除有 既往 二尖 瓣置换 术 史者 、未 成年 者 及 患有 严重 精神 类疾 病者 ，对 比两组 患者一 般资 料无 显著 差 异 ，Ｐ＞Ｏ．０５，有可 比性 。 １．２ 方 法
０ 引言
心 房颤 动（Ａｔｒｉａｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）是 一种 常见 的快速 心律 失 常现象 ，其会 随着 年龄 的增 长而 逐渐增 大 发生几 率 。而心 房 颤 动 患者 的缺血 性 卒 中并 发症 也 会对 患 者 的生 命安 全 造 成 极 大 威胁 ，尤 其是 在 患者 经 过二 尖 瓣置 换 术后 ，由于左 心 房 的血 栓 引起 的 动脉 栓 塞更 会 增大 这 一风 险 的 发生 几 率 ［Ｉ－２１０ 本 研 究 旨在 探讨 在 行 二尖 瓣 置换 术 中 同期 闭合 左 心耳 的 临 床 应用效 果 ，现报 告如下 。
表 ｊ 两 组 患 者 术 后 机 械 通 气 时 间 ＣＨＡＤＳ２评 分 对 比 ｌ ±ｓ，，７（％ ）
照组 患者术后 出现中风 ６例 ，中风 发生 率为 ７．１４％。可 见观察 组 患者 术后 中风发 生率显 著低 于对 照组（ｘ ＝４．７０１，Ｐ＜Ｏ．０５）， 差异显著 ，有统计学意 义。
３ 讨 论
在 临床预 防二尖瓣 置换 术后栓 塞情况 时多采用 抗凝 剂治 疗 ，但二 尖瓣 置换 术后 早期 抗凝 效果 不显 著时仍 存 在一 定的 中风 风险 ，在 一些 研究 中指 出二尖 瓣 置换术 后 围术期 中风风 险发生率 可达 到 ８％ 左右 ，对 患者生命 安全造 成严 重威胁 】。
两 组 患者 采用 二尖 瓣置换 术 治疗 ，治疗前 均 建立 常规 的 体 外 循 环 ，同时 探查 患 者左 心 房 ，清除 血栓 。 观察 组 患者 同 时行左 心耳 闭 合 ，具 体 方法 为顺 患者 二尖瓣 后部 分瓣 环 向左 心耳 开 口方 向进行 缝 合处 理 ，达到 左心 房 部分 折 叠 的效 果 ， 同时缝 合左 心耳 开 口，缝 合 时采用 ３－０聚 丙烯纺 织纤 维线 及 连续缝 合加 固处 理 的双层 缝合 法 ，缝合 结束 后进 行二 尖瓣 置 换 术 。对照 组 患者 则不进 行左 心耳 闭合处 理 ，直 接进 行二 尖 瓣 置换 术 。术后 所有 患者 均进 行华 法林抗 凝 治疗 ，同时 密切 观察患 者 ＩＮＲ值 ，根 据患 者 ＩＮＲ值 开展相对 应的治疗 。 １．３ 观 察指 标
在对 患 者进 行 二 尖瓣 置 换 术 时 ，如 何 防止 血 栓 形成 ，提 高预 后 效 果 ，降 低 中 风 的发 生 几 率 便 成 为 了一 项 重 要 的课 题 。在 一些 临床研究 中发 现 ，约有 ８０％ 的左 心房栓 塞都 是发 生于左 心耳 的 ，因此通 过 闭合左 心耳 预 防中风便 成 为 了一个 科学 的治疗 方法 ，本研 究 中选取 了 １７８例行 二 尖瓣 置换 术 的 心房 颤 动患 者 ，通 过 结 果 可见 所 有患 者 中共 出现 ７例 中风 ， 发生率 为 ３．９３％，其 中观 察组仅 有 １例 中风情 况 ，发生率 显著 低于 对照组 ，这一 点与 国内一些 学者 的研 究结 果存 在一 定差 异 ，其认 为我 国心 房颤 动患 者行 二尖瓣 置换 术 同术期 中风发 生率 仅 为 ０．５％ 左右 ，差 异原 因 可能 与 本研 究选 取 的 患者 年 龄和其 合并 的其 他心 血管疾 病存在关 系 Ｉ。需要 注意 的是在 左心 耳 闭合 处 理 中不 同 的处 理方 法 也会 对 左 心耳 闭合 完 全 率造成 影响 ，在 临床应用 中要加 以注 意 Ｉ。