脾脏及泌尿系疾病的MR诊断
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• 囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现 • 5%~10%有点状或不规则形钙化
肾癌
增强检查
• 早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于 或近似肾皮质
• 晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强 化而呈相对低密度的不均一肿块
右肾癌平扫、增强检查
肾癌
肿瘤转移
• 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚 • 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈
脾脏错构瘤
称为脾瘤或结节性增生，是一种由正常脾组织成份混合 构成的良性肿瘤。红髓是主要成份，通常是实性肿块，无 临床症状。 MR表现:边界清楚的肿块，T1WI等信号，T2WI稍高信号； 当纤维组织成份多时，可呈稍短T2信号。 增强后早期强化，也可不均匀强化，造影剂可进入瘤内红髓 的血窦内，出现延时后可持续强化。
病理分型
• 透明细胞癌，占70% • 乳头状细胞癌，占10-20% • 嫌色细胞癌，占5-10% • 集合管癌，占1% • 分叶状，大的肿瘤明显 突向肾外
• 肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶 为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度 区，代表陈旧性出血或坏死
术后病理： 脾脏边缘区B细胞非霍金金淋巴瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤少见，一般发生于广泛播散转移的恶性肿瘤患者 消化道血行转移多见 MR可发现伴有出血坏死的脾脏转移瘤，不伴出血坏死的转移 瘤与脾脏信号相近。
脾脏含铁血黄素沉积
• 脾脏微出血机化后，有时可发现GamnaGandy小体
• 由于含铁血黄素沉积引起的顺磁性效应 • T2WI多发低信号结节
右肾乳头状肾癌伴出血
左肾下极嫌色细胞癌
右肾集合管癌
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
肾盂石，输尿管石
输尿管石
泌尿系统肿瘤与囊肿
肾单纯性囊肿
• 极为常见，55岁以上者约50% • 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，
可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 • 增强检查：病变无强化 • 复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化 • 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影
脾脏及泌尿系疾病的MR诊 断
脾脏常见疾病的CT诊断
脾梗塞 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿
脾损伤 脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾弥漫性疾病
脾梗塞 （血栓）
平扫：
• 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘， 尖端指向脾门，边缘可清或略模糊
• 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 • 伴有出血可见到高密度不规则形影 • 少数伴包膜下积液
脾周血肿、腹腔积血
• 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 • 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤
脾破裂并包膜下血肿
脾穿通伤
泌尿系统MRI诊断学
腹膜后间隙
正常肾脏 造影剂－皮质－髓质－（皮髓质）－排泄期
泌尿系统疾病
泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变：肾梗塞
增强：病灶无强化。
脾脏血管瘤
• 最常见的脾脏良性肿瘤，常无包膜，位于 脾脏实质内，也可突出于脾脏表面。
• 单发或多发，大小不一。 • T1WI等或稍高信号，T2WI高信号，少数为等
或低信号。
T2WI FS
DWI b=800s/mm2
ADC图
同-反相位
延迟期
术后病理 脾脏血管源性肿瘤，脾脏上皮样血管内皮细胞瘤
缺损或不再发生强化 • 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 • 骨转移和肾上腺转移
鉴别诊断
• 囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 • 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别
左肾癌，肾静脉瘤栓
F 35Y
右肾透明细胞癌伴囊变
FB BH
右肾透明细胞癌 右肾复杂囊肿
右肾乳头状肾癌
肾脏肿瘤
肾癌 肾盂癌 肾嗜酸细胞腺瘤瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤
肾癌
最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85% 肿瘤来源于肾小管上皮细胞， 5%~10%含有钙化 多血供肿瘤 肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下
腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块
泌尿系统结石
肾结石肾绞痛！
• 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石 • 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 • 与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别
输尿管结石
• 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 • 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 • 上方的输尿管常有不同程度扩张 • 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
肾盂石并肾囊肿
肾囊肿，囊壁钙化
多囊肾
多囊肾：肾的多囊性病变
• 遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
• 双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
• 肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
• 常并有多囊肝和多囊胰表现 • 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
脾损伤
局限性包膜下血肿
• 新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾实质受 压变平或呈内凹状
• 增强，脾实质强化而血肿不强化
脾内血肿
• 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 • 对比增强血肿不强化
脾损伤
脾撕裂伤
• 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 • 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹
脾脏淋巴瘤
• 最常见的脾脏恶性肿瘤，原发脾脏淋巴瘤在 首次诊断为霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤 （NHL）患者中发病率差不多是40%，进一 步累及脾门淋巴结或脾淋巴瘤性浸润。
• 脾大是淋巴瘤患者常见但并不是必须存在的 表现
• 在FSE序列，淋巴瘤显示为比正常脾脏稍低的 信号，超顺磁性氧化铁可提高淋巴瘤的检出 率
肾癌
增强检查
• 早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于 或近似肾皮质
• 晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强 化而呈相对低密度的不均一肿块
右肾癌平扫、增强检查
肾癌
肿瘤转移
• 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚 • 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈
脾脏错构瘤
称为脾瘤或结节性增生，是一种由正常脾组织成份混合 构成的良性肿瘤。红髓是主要成份，通常是实性肿块，无 临床症状。 MR表现:边界清楚的肿块，T1WI等信号，T2WI稍高信号； 当纤维组织成份多时，可呈稍短T2信号。 增强后早期强化，也可不均匀强化，造影剂可进入瘤内红髓 的血窦内，出现延时后可持续强化。
病理分型
• 透明细胞癌，占70% • 乳头状细胞癌，占10-20% • 嫌色细胞癌，占5-10% • 集合管癌，占1% • 分叶状，大的肿瘤明显 突向肾外
• 肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶 为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度 区，代表陈旧性出血或坏死
术后病理： 脾脏边缘区B细胞非霍金金淋巴瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤少见，一般发生于广泛播散转移的恶性肿瘤患者 消化道血行转移多见 MR可发现伴有出血坏死的脾脏转移瘤，不伴出血坏死的转移 瘤与脾脏信号相近。
脾脏含铁血黄素沉积
• 脾脏微出血机化后，有时可发现GamnaGandy小体
• 由于含铁血黄素沉积引起的顺磁性效应 • T2WI多发低信号结节
右肾乳头状肾癌伴出血
左肾下极嫌色细胞癌
右肾集合管癌
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
肾盂石，输尿管石
输尿管石
泌尿系统肿瘤与囊肿
肾单纯性囊肿
• 极为常见，55岁以上者约50% • 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，
可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 • 增强检查：病变无强化 • 复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化 • 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影
脾脏及泌尿系疾病的MR诊 断
脾脏常见疾病的CT诊断
脾梗塞 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿
脾损伤 脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾弥漫性疾病
脾梗塞 （血栓）
平扫：
• 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘， 尖端指向脾门，边缘可清或略模糊
• 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 • 伴有出血可见到高密度不规则形影 • 少数伴包膜下积液
脾周血肿、腹腔积血
• 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 • 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤
脾破裂并包膜下血肿
脾穿通伤
泌尿系统MRI诊断学
腹膜后间隙
正常肾脏 造影剂－皮质－髓质－（皮髓质）－排泄期
泌尿系统疾病
泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变：肾梗塞
增强：病灶无强化。
脾脏血管瘤
• 最常见的脾脏良性肿瘤，常无包膜，位于 脾脏实质内，也可突出于脾脏表面。
• 单发或多发，大小不一。 • T1WI等或稍高信号，T2WI高信号，少数为等
或低信号。
T2WI FS
DWI b=800s/mm2
ADC图
同-反相位
延迟期
术后病理 脾脏血管源性肿瘤，脾脏上皮样血管内皮细胞瘤
缺损或不再发生强化 • 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 • 骨转移和肾上腺转移
鉴别诊断
• 囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 • 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别
左肾癌，肾静脉瘤栓
F 35Y
右肾透明细胞癌伴囊变
FB BH
右肾透明细胞癌 右肾复杂囊肿
右肾乳头状肾癌
肾脏肿瘤
肾癌 肾盂癌 肾嗜酸细胞腺瘤瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤
肾癌
最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85% 肿瘤来源于肾小管上皮细胞， 5%~10%含有钙化 多血供肿瘤 肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下
腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块
泌尿系统结石
肾结石肾绞痛！
• 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石 • 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 • 与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别
输尿管结石
• 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 • 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 • 上方的输尿管常有不同程度扩张 • 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
肾盂石并肾囊肿
肾囊肿，囊壁钙化
多囊肾
多囊肾：肾的多囊性病变
• 遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
• 双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
• 肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
• 常并有多囊肝和多囊胰表现 • 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
脾损伤
局限性包膜下血肿
• 新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾实质受 压变平或呈内凹状
• 增强，脾实质强化而血肿不强化
脾内血肿
• 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 • 对比增强血肿不强化
脾损伤
脾撕裂伤
• 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 • 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹
脾脏淋巴瘤
• 最常见的脾脏恶性肿瘤，原发脾脏淋巴瘤在 首次诊断为霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤 （NHL）患者中发病率差不多是40%，进一 步累及脾门淋巴结或脾淋巴瘤性浸润。
• 脾大是淋巴瘤患者常见但并不是必须存在的 表现
• 在FSE序列，淋巴瘤显示为比正常脾脏稍低的 信号，超顺磁性氧化铁可提高淋巴瘤的检出 率