54、独活

54、独活
54、独活
独活疗诸风，不论新久。

大家好！上节课我们讲到巴豆，巴豆性烈，这是众所皆知的，这种辛热烈性药不是一般的攻积，而是峻下冷积，逐水退肿，所以古人通常只用单味巴豆霜治疗冷积肠痹。

而张仲景就用三物备急丸，以去油的巴豆，配合大黄干姜制成丸药，专治疗心腹冷积胀痛，如同针刺锥扎，为什么讲备急呢？
就是说这种冷积便秘，来势汹汹，家中常备，以应对急促，这三味药寒温并用，李时珍说巴豆生猛熟缓，可升可降，与大黄同用，则泻人反缓。

大家可以看看《千金方》《外台方》里头很多是用到巴豆的，大都是在消积排水，治疗心腹诸暴百病。

甚至成为外科以及走方郎中必备之品，用以应急，很多疾病到最后都会引起大小便不通。

《黄帝内经》告诉大家，大小便不通者，当先治其标。

《伤寒论》上又说，阳明者属土，万物所归，无所复传。

这是说万物只要归土后，就不会再传到别的地方去了，大家看为何现在很多垃圾埋到土里去，即使出现禽流感，这些鸡鸭最后也会被通通埋入途中，不然暴露在空气里就容易传播。

所以中医有个脏邪还腑的思想，就是出自于这里。

大家要懂得如何去引导脏腑里的浊气扫出来，归入肠腑排出体外，这是治病的一条捷径，一条终南大道。

所以在古籍中提到一个读书人屡试不第，但学习甚是心诚，有次在泰山拜庙，他知道自己可能与仕途无缘，有人赠给他一药方，即巴豆丸，告诉他用此方，仅可足衣食，不可凭着发横财。

于是告知他如何使用把巴豆丸之法，这读书人就凭借这巴豆丸，卖药于市集，凡对证服药者，无不病愈。

这虽然是个传说，有些人可能想凭一方一药来富贵，谋求个铁饭碗，其实中医没那么简单，你即使要用好一个巴豆丸，也要知道寒热虚实。

像古代读书人一般多多少少都会涉猎到阴阳五行的道理，他们又识文断字，就像现代人你懂得一些说明说，知道一些适应症，你就能够用好某些药物，当然这跟真正的行医治病是有些差距的。

但大家可以看出，在治理疑难杂病过程中用巴豆的道理，所以龙之章在《蠢子医》赞叹巴豆道：
大黄行火不行寒，巴豆行寒又行火。

一身之宰气为主，病自气得自气宣。

病在上焦恒有痰，使它化痰最涓涓。

病在上焦恒有滞，使它化滞亦便便。

但在上焦莫多用，毫厘丝忽便宜通。

病在中下能消积，或寒或火皆安然。

胃中有寒莫轻用，肝中有滞宜为先。

只要多加平肝药，一切百病无不痊。

大家有时间可以看看龙之章《蠢子医》这本书，这本书非常通俗易懂，这医家调笑地说，医道一定要传给子孙，我写的这些医书通俗易懂，即使是最愚蠢的子孙看了也能够有所受益收获。

这本书非常符合中医普及的宗旨，在古代古人就看出中医普及的重要，生病起于无知，健康源于普及。

健康知识，医学道理的普及，会让更多人能够绕开养生误区，少踩到地雷。

即使偶尔得病了，也能够知道用一些小招法来应对。

所以人生在世，中医乃是必修之课，养生保健应该为教育之先，不是说等到老年才去重视，青少年就要懂得教育下手，老来疾病都是青少年招的，青少年健康则国健康，青少年强壮则国强壮。

以后有机会的话，再给大家讲一下《蠢子医》这部书，这里还要再跟大家提到，巴豆是有大毒的，其毒主要在油，所以在用时都要用制过的巴豆霜，一般把巴豆去壳捣碎后，再用棉纸包裹，反复地挤压，这样巴豆油就会被纸吸出来，从而就能够更安全有效地使用巴豆。

清代的郑钦安说过，病人应当服用的像附子、大黄，甚至巴豆、砒霜都是宝，病人不当服用的，即使是人参、黄芪、当归、熟地都是砒霜。

所以还是那句话，大家既要懂得药物有毒无毒，寒热偏性，更要懂得病因病机，这叫未议药先议病。

我们既要议药更要议病，既要了解小米加步枪甚至最先进的ＡＫ枪械，更训练出精准的射击功夫，不然的话，弹药你没打到目标，却打到自己人，那就不是枪支错了，而是人之过。

就像现在有些父母不知道这些道理，什么好的东西都给孩子补，昨天还有带着娃子过来想要强大娃子身体的父母，因为娃子家中什么都有得吃，就是长得面黄肌肉，他们第一句话最急切地问，孩子吃什么最补最好呢？
我们笑着跟他们说，你们问错了，你们应该问孩子不能吃什么，过犹不及，过度泛滥的饮食观，听什么好就补什么，结果把孩子补坏了。

就像刚开始长的青菜，你着急虽然没去揠苗助长，但却拼命地去加肥料，你会发现肥料稍微加多一点，这植物就烂根了，反而长得枯黄病瘦。

所以聪明的农民都知道过度施肥，会把庄稼烧根搞死掉，这也是一种变相的揠苗助长心态的表象。

所以父母如果缺乏中医养生知识的话，在残害自己幼苗都不知道，无知的爱对娃子来说，却是伤害啊！
他们不知道小孩子脾常不足，稍微吃复杂吃多点，就容易食滞，就像道路本来狭小，你再一堵车，往来不利，交通瘫痪，反而什么经济也转动不起来。

所以不是营养越补越好，你应该懂得节制，不然越多肥料，你会把庄稼种得越糟糕，这就是从农人种菜里头领悟出来的养生大道。

很多人畏惧巴豆大黄，畏惧附子，他们却不畏惧人参、鹿茸，不畏惧高营养高蛋白的海鲜鱼翅，就像前面讲的一个娃子，他母亲想要让他长得快点，就去给他买人参蜂王浆，以及大补的海参，这样反而提前把他的性欲催出来，搞得没法很好学习。

现在很多娃子早熟，他们跟家里过度地进补分不开啊！大家要知道早结果的树木早凋谢，花儿早开也早谢，而松柏晚成长，却能够长寿。

大家既要警惕表面药物的毒性，更要警惕用药错误带来的后果，不要单方面地认为贵的药就是好药，需知道对证药才是良药，不然的话你以补药良药变为刀刃砒霜都不知道自己错在哪里。

好下面我们来看独活这味药。

《药性赋》说，独活疗诸风，不论新久。

独活辛苦性温，是祛风除湿药的代表，祛风湿药中，把它放在首位，是风药治要药也，所以它祛风除湿止痛的作用比较独特，善于治疗各种风伤人的疾病，不论是新感还是宿疾。

《名医别录》上说，独活疗诸贼风，百节痛风无久新者。

也就是说不管你是得了很久的风湿，还是刚得到的，只要肢节疼痛，具备有风邪特点的，比如疼痛游走脉象带浮，这时都可以用独活。

由于它是风药，所以一般阴虚火旺，病人发热又没有明显怕冷现象的要少用，为何一派热象的要慎用这独活呢？
不单是独活，一切辛温的风药都要慎用，因为古人认为，煽风点火，火烧更速。

所以煽风点火的事，我们不能干。

本身火气就旺，你就要少去鼓风了，不然风借火势，火助风威，就会加重身体津液的暗耗，以及助长火热的上腾。

风药因为有这个股邪外出的特点，有一利必有一弊，它在鼓动邪气外出时，就容易损伤人体津液，所以阴津不足者，我们要即使要用风药来顺其性，也要配一些白芍、生地、当归之品来养其真。

这样祛风而不伤阴，具备有这个思维，你就能够更好地驾驭好风药。

风药为什么容易伤阴呢？
你看你拿电热筒吹头发，头发湿漉漉的，很快就干了，而电热筒里面吹出来的热气，就像辛温的风药，中医看到这种现象，就想到风能胜湿，所以挂在通风口的毛巾，总容易晾干。

但你如果肆无忌惮地吹下去，就会把皮肤毛发吹干枯了。

所以秋冬天北风一起，有句诗叫什么，叫北风卷地百草折，因为风所过之处，必定一片干燥。

当然你如果风带雨就不同，连风带雨，草木就能受到滋润，你看为什么干枯的草木，春风吹过，带来绵绵细雨，古人怎么说呢？
春风又绿江南岸！
所以用风药配上一点养阴药，就像起春风下春雨一样滋润大地，你如果纯粹是风药刚烈，而没有代谢滋润的养阴药，就容易留下伤津的弊端，病人容易口干舌燥，所以风药虽好，能够胜湿，而胜湿过度了，反而会把身体搞干燥。

在《千金方》里头，有个小方子，正体现这种顺其性，养其真的治法思路。

用生地、独活各三两，切碎，用酒泡一个晚上，碰到齿根动摇疼痛的，含这药酒，牙痛很快就好。

这是什么道理呢?
像这种齿根动摇疼痛的，已经涉及到根部了，中医认为肾主骨，牙齿是骨节余气所化，凡是久病容易伤肾，年老容易牙部松动疼痛，一旦劳累过度，疼痛必然加重。

因为气血不足，动力不够，不能充分把身体精华供养上口中的牙来，这时容易满嘴牙齿都松动疼痛，根部又属于肾所管，就像草木的根，人体的腰脚一样，所以齿根动痛，此二药极效。

为何呢？
你看生地黄，是滋阴第一药，直补肾水，独活最善于祛除少阴肾的浮风，从而达到祛风止痛的效果。

这两味药就像春风化雨一样，独活在生地的帮助下，祛风而不燥，生地在独活的带领下，能够直达少阴肾，而且独活这味风药，又善于往上往外走，它能够把人体的津液带到上面去滋养牙根，所以两味药，相互帮助，就像最佳拍档配伍。

独活把不通则痛的病机解开，生地把不荣则痛的病机解开，两个药物一个顺性一个养真，符合人体生理之道，所以不单小小的齿根动
痛可以治，你就连各类严重风湿痹症，用的还是这个思路。

大家有这个思路后，再去看独活寄生汤，你就知道一个十几味药的大方子，是治疗腰脚风湿顽痹的名方，如果稍微懂得去归类分解，你会发现再多的方子，不过就是两类药而已。

一类药是通过祛风来顺其性，帮助身体气机条达的，比如以独活为首的，如秦艽、防风、细辛、川芎、肉桂。

另一类是以通过补养气血肾精来养其真，帮助身体精血培养，比如以生地为首的芍药、杜仲、牛膝、桑寄生，当归、党参、茯苓、甘草。

这样看似凌乱无章法的独活寄生汤，你一旦知道这汤方是分为两大法度来顺其性养其真，你就知道古人杂合的大方，完全是杂而不乱。

《黄帝内经》说，圣人杂合以治，各得其宜。

怎么各得其宜呢？
大家不是执这个死方去治疗风湿顽痹，你要看病人气血状态如何，如果气血不足为主的，久病多虚的，你就养其真的药物为主多加点。

你如果碰到风寒湿痹痛厉害的，急则治其标，你就要以顺其性的风药为主，以求迅速把风寒湿宣散出体外，保持气血通畅，疼痛自愈。

所以有些学生说，这大方子不好方解，学起来有点吃不消，其实你只要懂得汤方设计的基本理路，那么你很快就能化入胸中，就像韩信点兵多多益善一样，你根本不会去害怕这汤方多么复杂，多么难以驾驭，因为你懂得了阴阳之道，懂得了这里头配伍的大法。

那么你就可以随时适当地加减变化，这样用古方，得古人精髓，又可以不拘泥于古方，可以随意加减，以达到从心所欲而不逾己的境地。

当你碰到痹痛厉害剧烈的，你懂不懂得加进我们前面讲的白花蛇、乌梢蛇，这些搜风通络，剔除瘀血的虫类药呢？
如果寒邪偏盛，腰脚不暖和，盖被子都盖不热的，你懂不懂得加进附子、干姜去温阳散寒呢？
如果湿邪偏盛，腿脚沉，走起路来提不起脚，就像陷在泥潭里一样，你懂不懂得重用苍术、薏苡仁来除湿消肿呢？
如果风邪厉害的，疼痛游走不定，追都追不上，你懂不懂得加些羌活之类的风药悍将来跟独活强强联合，一举把邪风赶出体外呢？
这些都是活活泼泼的加减之法，在加减之前，大家要明白独活跟生地两味药代表的道理，他们不单是一味药，更代表一个法，你只有真正看到这背后的法度，你才能够调配用好眼前这些药物。

就像韩信真正能懂得调度士兵，指挥作战背后的法度，他在沙场上点兵，才敢于自信地说，多多益善。

所以不是说大方子就不好，大方子就吃不消，你看再大的推土机，你一个小小的人在里面懂得操作之法，就可以随手把它调度，再打的飞机轮船，你懂得航行之道，你就可以很轻松地开着它们往世界跑，再大的牛，你个小小的牧童，你只要能够拽着牛鼻子的那根绳，就可以到处牧牛，随心所欲。

所以大家不要以为药学多了杂乱，你要越学思路越井然，章法越分明，那么你也可以自信地说，我学药物多多益善，天天在接受新的知识，就能很快地活用于临床，这样能够活学活用，学以致用，你才能够真正把学医的学乐培养出来，能够真正地把理论联系实际。

至于独活寄生汤，这汤方我们经常用来治疗风湿痹痛，效果非常不错，上次有个女孩子招风受凉后，上肢痹痛，我们就在独活寄生汤里头，把这些引药达脚的牛膝去掉，加进一些桑枝、桂枝引药至手，一剂下去，痹痛就消除。

足以见得独活疗诸风，无论新久，《药性赋》这句话说得太到位了，独活这味药治疗风湿痹痛，不管你是新得的，还是久患的都可以使用它，只要风寒湿，邪浊月约束肌体，看到它后就能纷纷地往外跑，这些邪气在身体就呆不下去了。

所以我们形容独活这味药，为风寒湿悉皆死去，唯我独活。

古人创造方子，不是叫你死守方子，是示人于大法规矩，没有人规定这独活寄生汤就只能治疗腰脚以下痹痛，我们把牛膝一变，换上桑枝、桂枝，立马整个方子的走势就不一样了。

桑枝、桂枝树木的枝条，善走人体上肢，牛膝，古人说，此物最
善于走人腰膝，故有非牛膝不至膝的说法。

俗话说，药无引导不至病所，兵无向导不达贼境。

你把这汤方稍微一变化，就像本来要把这团药气通过牛膝开到腰脚下去的，突然间拨转方向，把这团养真祛风湿的药气，通过桑枝开到手臂上来。

难怪一些中医他们很有智慧地最后感慨地说，开方说白了，不是在简单地开药物，而是在开方向。

一个汤方一就一个方向，所以你通过这些药物的向导，指向不同方向，按照以前兵法上说，指哪打哪，你得明白病位药性，那么你就可以揣着独活寄生汤满身跑。

这样不要说是腰脚痛，还是痹痛，如果头痛，你会加减药物吗？如果背痛，你懂得调整这方子的方向吗？
这些都是医家的不传之秘，都是活用一个汤方的心法。

大家学习祛风湿药，要知道一点大部分祛风湿药，一般都具有不同程度镇痛镇惊抗炎的效果。

所以你风湿性关节炎，坐骨神经痛，或者肩周炎，牙痛，骨质增生，以及跌打损伤，但局部气机不通畅，瘀积疼痛的，皆可以用些风药来宣通五脏气机，从而达到通则不痛的止痛效果。

所以风药止痛跟止痛片止痛，完全是两码事，很多止痛片去止痛，它只是对疾病的标，你如果看到疼痛是因为瘀滞不通引起的，用风药去疏通瘀滞，这才是治本之举。

故张仲景在《金匮要略》开篇就提到，若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

可见人体气机上下通调，内外不滞，为健康标准，一旦这些邪气伤人气机痹阻，身体就会不舒服。

这里中人多死，并不是说死亡，而是说疾病容易很快加重，告诉大家要注意提防这些客气邪风，当然也不是怕它们，一旦感染了客气邪风，比如开空调时，后背被吹到，晚上睡觉时，踢被子肚皮被冻着，或者到外面开着摩托车，吹了一天的风，这样马上觉得四肢酸重，头晕颈僵，这时该怎么办呢？
张仲景说，要么自己懂得练功导引，他在《金匮要略》中提到，四肢才觉重滞，就要通过导引吐纳来下手，不要令九窍闭塞，那疾病就成不了气候。

可有些人他不会练功，也不懂得运动养生，把邪风痹阻肌表毛孔，让身体酸重难受畏寒怕冷怎么办？
方法太多了，你随便搞点独活、生姜、大枣，熬熬水，一吃出点小汗风就去了，周身上下就松解了。

上次天气突然变冷，有个病人淋了一场雨后，就猛打喷嚏，而且腰酸腿重，一派风寒束表之象，一般腰不酸的，仅仅是打喷嚏怕冷，你直接给他用点姜枣茶，喝上一碗热腾腾浓浓的姜枣茶，虽然有点辣，一吃进去，辛能够开肺表，马上毛孔张开，邪风被赶下来，但这个病人还有腰酸，说明腰肾膀胱受邪厉害，这时就不单用姜枣茶了，在姜枣茶基础上加进独活。

为什么呢？
独活乃少阴肾经伤风之特效药也，《汤液本草》中说，两足寒湿，混然不能动，非独活此物不能治。

原来独活祛风除湿，它特别善于把腰脚以下的风寒湿宣散开。

它跟我们前面讲的羌活正好对偶统一，羌活善于理腰以上风湿，如头痛背痛，手臂痛，独活善于理腰脚以下寒湿，如腰酸腿沉脚痛。

两者虽然是风药，但侧重点稍有不同，这点大家在用药时，可以注意一些。

这个病人服完了这个小小的茶饮方，周身风寒湿困重之感，立马像松绑一样解散了，像这种小小的泡茶方，大家莫以为善小而忽略之，你风寒湿外感初起，及时对治用之，根本不需要服用第二剂，一剂汗出，邪风外散，身体马上舒服。

好独活这味药我们这节课就讲到这里，下节课讲山茱萸。