胸腹腔镜联合食管癌根治术与常规手术术后并发症比较分析

胸腹腔镜联合食管癌根治术与常规手术术后并发症比较分析司保达;雷树林;孙风林;杨万凯
【摘要】目的比较胸腹腔镜联合食管癌根治术与常规手术的整体效果.方法将2015年8月-2016年10月在我院接受治疗的40例食管癌患者进行分组研究,采用双盲法将40例患者分为观察组和对照组,每组20例;对照组实施常规手术,观察组实施胸、腹腔镜联合食管癌根治术.结果两组患者在手术相关指标(术中失血量、术后拔管时间、胸腔引流量、住院时间)、肺功能以及并发症率上比较,观察组均占据一定的优势(P<0.05).结论在食管癌患者的治疗中,胸腹腔镜联合食管癌根治术的近期疗效优于常规手术,效果确切值得借鉴.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)007
【总页数】2页(P136-137)
【关键词】食管癌;胸腹腔镜;食管癌根治术;并发症
【作者】司保达;雷树林;孙风林;杨万凯
【作者单位】聊城市中医医院外科,山东聊城 252000;聊城市中医医院外科,山东聊城 252000;聊城市中医医院外科,山东聊城 252000;聊城市中医医院外科,山东聊城 252000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
就目前的医疗水平来看，在食管癌的治疗中，手术切除依旧是最有效的治疗措施；但从实际操作来看，常规开放性手术，受限于创伤大、时间长、恢复慢的缺点，患者在术后出现各类并发症及死亡的可能性较高[1]；随着微创技术的发展，腔镜的
运用也为食管癌的治疗打开了全新的局面，为对其临床价值作彻底的分析，将我院收治的40例食管癌患者进行分组研究，通过与常规手术比较的方式，探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床效果，现将研究作如下报道。

1.1 一般资料
将2015年8月-2016年10月在我院接受治疗的40例食管癌患者进行分组研究，采用双盲法将40例患者分为观察组（n=20），包括男性14例、女性6例，患者年龄41～64岁，平均年龄（57.9±3.3）岁；对照组（n=20），包括男性15例、女性5例，患者年龄43～67岁，平均年龄（58.4±3.9）岁。

上述各项资料汇总
比较显示两组患者差异均无统计学意义（P＞0.05），具备进行分组研究的要求。

1.2 方法
对照组采用常规开放手术。

观察组采用胸、腹腔镜联合食管癌根治术，方法为：对患者实施双腔气管插管复合全麻，左侧肺通气；然后将患者的体位调整至90°侧卧位并适当的予以前倾[2]，完成上述操作后借助胸腔镜对下食管进行游离及纵隔淋
巴结清扫处理；然后，将患者的体位调整至常规脚低头高位，并在其腹部、颈部位置进行常规消毒铺巾处理，借助腹腔镜完成胃部的游离及淋巴结清扫；再者，于患者的左侧胸锁乳突肌内侧缘置长度约4～5 cm的切口，并以此为基础对颈段食管
进行游离，完成后将食管和胃拉出，并将胃小弯和食管予以切除，残胃制管状胃，并在其最高点进行缝合，并经纵膈食管床位拉至左颈行胃食管手工吻合[3]。

1.3 评价指标
就两组患者的手术相关指标（手术时间、术中失血量、术后拔管时间、胸腔引流量、住院时间）进行统计、对比；于患者安静状态下借助肺功能检测仪测定并比较两组
患者的通气功能；比较两组患者康复期间的并发症发生情况。

1.4 统计学分析
运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用均数±标准差（±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术相关指标
资料汇总显示，观察组术中失血量、术后拔管时间、胸腔引流量、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能对比
资料汇总显示，观察组手术后在VC、FEV1、MVV三项指标上均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况对比
护理统计结果显示，对照组（n=20）共出现胃排空障碍1例、声带麻痹1例、脓胸1例、吻合口瘘1例、肺部并发症2例、心律失常1例，并发症率35.00%（7/20）；观察组（n=20）共出现肺部并发症1例、胃排空障碍1例、声带麻痹1例、乳糜胸1例，并发症率20.00%（4/20）。

观察组并发症率明显更低，数据比较差异有统计学意义（χ2=5.6426，P=0.0175）。

从临床来看，食管癌是相对较为常见的一类消化系统恶性肿瘤，近几年来发病率逐年提升；就目前的医疗水平来看，外科手术是最有效的治疗方式，但由于该方法本身会对患者造成较大的伤害，患者术后的康复时间过长，不仅出现各类并发症的可能性较高，而且围术期死亡率也无法得到有效的控制。

随着微创技术的发展，现阶段采用胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗的案例越来越多，虽然对于设备和手术技术有较高的要求[4-5]，但凭借切口小、解剖层次清晰、术中失血量小、对患者肺部功能影响小等优势，整体效果明显高于常规开放手术。

从本次研究来看，在该手术体系下，不仅对患者的呼吸肌损伤有所减轻，而且凭借30°腔镜技术能够对纵膈
食管床进行更为透彻的观察，大幅度缓解了肺组织的挤压及对下腔静脉的压迫[6]。

从最终研究结果的数据比较来看，在手术指标的比较中，除去手术时间无明显优势外，在术中失血量、术后拔管时间、胸腔引流量、住院时间上，观察组均明显低于对照组（P＜0.05），肺功能三项相关指标比较，观察组同样占优（P＜0.05）；
观察组术后并发症率为20.00%，低于对照组的35.00%（P＜0.05），各项研究
数据与相关文献资料的记载基本相符[7-8]，提示了胸、腹腔镜联合食管癌根治术
有重要的临床应用价值。

综上所述，我们归纳出最终的研究结论：在食管癌患者的治疗中，胸腹腔镜联合食管癌根治术的近期疗效优于常规手术，方法效果确切值得借鉴。

一、综合性综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题
的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。

只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

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一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述。

三、先进性综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，
将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。

综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。

并由提供的文献资料引出重要结论。

【相关文献】
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[3] 纪沛君，张文峰，余操，等．胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察[J]．中国医药导报，2016，13（2）：89-92．
[4] 袁前超，楚社录，张世锋，等．胸腹腔镜联合对食管癌根治术患者的临床疗效及预后观察[J]．湖南师范大学学报（医学版），2015，12（2）：79-81．
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[6] 张广云，王军业，李咏松，等．胸腔镜辅助与传统根治术对老年食管癌术后近期生活质量的影响[J]．中国内镜杂志，2013，19（8）：832-837．
[7] 朱彦辉，武文奇．胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床价值分析[J]．中国继续医学教育，2014，6（5）：42-43．
[8] 朱坤寿，王枫，张德荣，等．腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：909-912．。