脑血管后遗症重症肺炎42例使用呼吸湿化治疗仪护理体会

护理天地
作者简介：张瑛杰，本科学历，主管护师。

作者单位：066100，河北省秦皇岛市第一医院呼吸二科
脑血管后遗症重症肺炎42例使用呼吸湿化治疗仪护理体会
张瑛杰，乔
华，胡建秋
【关键词】脑血管后遗症；肺部感染；高流量呼吸湿化治疗仪【中国图书分类号】Ｒ473．5
脑血管疾病是危害我国人民健康的常见慢性病之一。

常引发患者肢体瘫痪、吞咽困难，甚至意识丧失，因此患者多需长期卧床。

长期卧床患者容易发生误吸、排痰不畅、肺功能差、反复发生肺部感染等繁杂的并发症，严重威胁患者生命健康。

近年来，有临床研究显示，对脑血管后遗症肺部感染患者实施湿化呼吸治疗仪辅助治疗，同时结合标准化措施护理气道，能够有效减少患者鼻腔部出现死腔现象，改善患者的呼吸通气效率，对需要进行呼吸支持的脑血管后遗症
肺炎患者起到治疗和护理作用［1］。

我院2015-03至2017-06对收治的42例脑血管后遗症重症肺炎患者
使用湿化呼吸治疗仪进行治疗，取得较好疗效。

1临床资料1．1
一般资料
选择我院呼吸科脑血管后遗症重
症肺炎住院患者共84例，其中男50例（59．5%），女34例（40．5%），平均年龄（62．3ʃ4．6）岁。

入选标准：（1）年龄42 85岁；（2）卧床时间超过2个月，ADL 评分≤40分；（3）胸部X 线片或CT 显示双肺或多肺段受累；（4）痰液黏稠度为Ⅲʎ；（5）血氧饱和度（SaO 2）80% 90%，轻度或明显发绀患者。

随机数字表法分为两组，对照组42例，试验组42
例。

所有患者及家属均知情同意。

1．2方法1．2．1
操作方法对照组采取常规给予鼻导管吸
氧，氧流量1 3L /min ，给予盐水雾化吸入治疗
4次/d ，并给以常规气道护理及临床抗炎治疗。

试验组采用呼吸湿化治疗仪吸氧，温度设定为34ħ，流速为（30ʃ5）L /min ，氧浓度29% 33%，并给予常规气道护理及临床抗炎治疗。

氧气由医院中心供
氧，湿化治疗为AIＲVO 2呼吸湿化治疗仪。

呼吸湿
化治疗仪操作：（1）正确连接电源、
氧源，保证管路与仪器连接正确、且管路通常；（2）将灭菌注射用水
与自动加水器连接，保证湿化罐内液体量适宜；（3）设置合适的输送气体参数，能够有效的维持气道正压流量，有效的降低患者呼吸频率，改善其呼吸困难。

适合的温度参数能够提高患者的纤毛清理功
能，
使患者的气道保持通畅；（4）对患者使用呼吸湿化治疗仪时，一定要对设备进行消毒隔离处理，定期
对仪器进行检测［1］。

1．2．2
护理方法
由于在对脑血管后遗症重症肺
炎患者进行护理的过程中很容易出现呼吸系统感染，故其主要表现为分泌物黏稠、减弱气管黏膜纤毛运动、
容易咳出痰栓或痰痂等，因此对患者造成呼吸困难及口唇发绀等［2］。

对于该类患者，应加强常规护理。

常规护理主要包括：（1）有效咳嗽，该方法适用于意识清醒，一般状况良好，能够配合的患者。

首先摇高床头，尽量采取坐位，嘱患者上身略前倾；然后告知患者缓慢深吸气后，屏气2s ，收缩腹肌，接着用力连续咳嗽3次，停止咳嗽，最后缩唇将余气尽量呼出。

休息和正常呼吸2 3min ，连续2 3次为一组，4组/d ，连续5d 。

（2）辅助患者排痰，因为脑血管后遗症重症肺炎患者大多没有自主排痰能力，通常需要采用机械排痰和手法排痰
［2］。

护士在进行
手法排痰时需要根据患者的自身情况使用合适的力度和频率。

采用胸部叩击手法，患者保持侧卧位，护士一只手手掌呈空杯状放在患者胸廓部，另一只
手有规律地叩击患者背部［3］。

4次/d ，
连续5d 。

（3）机械吸痰，气道护理最重要的就是使患者痰液
能够有效排出，进行吸痰时，要做到整个流程无菌操作，并合理选择吸痰管及吸痰负压，不可在提拉管路
时用力过猛，损伤患者的气道黏膜［4］。

配合有效咳
嗽和辅助排痰后给予机械吸痰，4次/d ，连续5d 。

DOI:10.14010/ki.wjyx.2018.01.034
护士需根据患者的痰液情况对每天的吸痰频率做出合理的调整，如痰液较多时需随时吸引，以防窒息，注意每次吸痰时间不超过15s，再次吸引需间隔3 5min。

（4）口腔护理，保持口腔清洁，2次/d淡盐水漱口，连续5d。

（5）饮食护理，患者进餐时摇高床头，进食过程中不宜闲谈、打闹，进食速度不宜过快，进食后保持原卧位20min，避免发生呛咳。

吞咽功能障碍者遵医嘱给予留置胃管。

（6）皮肤护理，1 2h翻身1次变换体位，并根据患者皮肤情况调整翻身次数，预防压疮发生。

1．3观察指标记录两组患者入院及治疗后5d的SaO
2
、脉搏以及呼吸频率，痰液黏稠度的变化。

痰液黏稠度评判标准：Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较黏稠，吸痰后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗掉［5］。

1．4统计学处理采用SPSS20．0软件进行统计分析，计量资料采用珋xʃs表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

1．5结果治疗后5d两组患者SaO
2
、脉搏及呼吸频率及痰液黏稠度指标均得到改善，试验组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后5d，对照组痰液黏稠度变化为，Ⅰ度10例（23．8%），Ⅱ度27例（64．3%），Ⅲ度5例（11．9%），试验组为Ⅰ度28例（66．7%），Ⅱ度14例（33．3%），Ⅲ度0例。

试验组痰液黏稠度较对照组明显好转，气道清洁度明显提升，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）。

表1两组脑血管后遗症重症肺炎使用呼吸湿化
治疗仪前后效果比较（n=42；珋xʃs）项目SaO2（%）脉搏（次/min）呼吸（次/min）对照组
治疗前88．60ʃ1．3895．83ʃ8．5823．03ʃ1．33
治疗后5d94．23ʃ0．97①85．33ʃ6．87①20．80ʃ1．06①试验组
治疗前88．66ʃ1．7695．97ʃ9．4323．24ʃ1．77
治疗后5d96．28ʃ1．03①②81．45ʃ7．13①②19．72ʃ1．13①②注：与治疗后比较，①P＜0．05；与对照组比较，②P＜0．05
2讨论
脑血管病是具有高发病率、高患病率、高致残率、高病死率的一类慢性疾病［6］。

脑血管后遗症患者自主排痰能力弱，而痰液黏稠，反复机械吸痰容易损伤患者呼吸道黏膜，增加感染概率。

出现重症肺炎时，应用雾化药物治疗时，常由于患者配合度差，不能达到痰液稀薄的目的，使感染不易控制，增加痰堵窒息的风险。

脑血管相关性肺炎发生重症肺炎概率大，易合并感染性休克、呼吸衰竭、败血症、肺脓肿及压疮等并发症。

此时护理要点应密切监测生命体征变化，准确记录液体出入量，尤其保持呼吸道通畅，促进痰液排出，做好呼吸道隔离及各项基础护理，以改善呼吸功能。

本组结果显示，脑血管后遗症重症肺炎患者应用呼吸湿化治疗仪患者SaO2、脉搏及呼吸频率得到明显改善。

试验组使用呼吸湿化治疗仪辅助治疗后5d，痰液黏稠度为Ⅰ度28例（66．7%），Ⅱ度14例（33．3%），Ⅲ度0例。

较对照组Ⅰ度10例（23．8%），Ⅱ度27例（64．3%），Ⅲ度5例（11．9%）明显好转，气道清洁度明显提升，差异有统计学意义。

结果证明，加温加湿的氧疗有利于呼吸功能恢复，有助于患者痰液稀释保持水化状态，容易被咳出或吸出，有效的降低了机械性吸痰对气道黏膜的刺激，减轻了气道出血症状，明显改善了患者的生活质量，有助于临床对重症肺炎的控制。

综上所述，使用呼吸湿化仪同时对患者实施正确的气道护理，能够有效地缓解脑血管后遗症重症肺炎患者的临床症状。

目前对高流量呼吸湿化治疗仪的相关研究多集中在慢性阻塞性肺疾病、Ⅰ型呼吸衰竭、无创呼吸机的撤机等方面，而脑卒中性肺炎患者报道较少，本组结果证明湿化治疗仪对于该类患者疗效显著，且湿化治疗仪操作简便，患者耐受性好，依从性高，适于基层医院广泛推广。

【参考文献】
［1］冯勇，浦丽．改良早期预警评分对老年重症肺炎患者的病情严重程度及死亡预测研究［J］．中国医刊，
2016，51（4）：70-73．
［2］彭勇，张艳．低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气及近期预后的影响［J］．临床肺科杂志，
2016，21（5）：816-818．
［3］冯杰，吴梓苗，李芸，等．急诊Apache II对重症创伤患者的预后预测分析［J］．中国急救复苏与灾害
医学杂志，2012，7（7）：625-627．
［4］郭琦，黎毅敏，钟南山，等．重症肺炎及感染性休克的集束治疗［J］．中华急诊医学杂志，2009，18
（3）：286-292．
［5］蓝惠兰，李雪球，覃铁和，等．机械通气患者吸痰前后气管内滴注生理盐水湿化的比较研究［J］．中华护理
杂志，
2005，40（8）：567-569［6］李冬梅，陈兰兰，韩玉婷，等．综合干预措施对脑卒中
康复陪护者的心理影响［
J ］．武警医学，2016，10（27）：1063-1066．
（2017-07-20收稿2017-10-15修回）
（责任编辑
郭
青）
作者简介：康坦坦，本科学历，主管护师。

作者单位：450052
郑州，武警河南总队医院护理部
部队医院全能应急救护护士24名的培养与使用体会
康坦坦
【关键词】全能护士；应急救护；培训；管理【中国图书分类号】Ｒ473．82
目前，三级甲等综合医院收治急危重症患者比例较高，护理任务繁重。

常会出现专科护士人力不足、专业不对口及人力调配不及时的情况，严重影响医疗工作秩序和部队任务需要。

研究显示，在灾难救援现场，
对骨科、普外科、综合重症监护室（ICU ）或心脏重症监护室（CCU ）护士等需求是动态变化的［1］
，如能组建一支专业的全能护士队伍，可在灾难现场救护中
及时、灵活应对各种伤情需要［2］。

因此，培育理论全面、技术过硬、机动灵活的全能护士队伍是必要而迫
切的［3］。

我院自2007年开始探索建立应急救护全能护士队伍，现有24名全能护士，在保障医疗工作正常运转和应对突发事件医疗救护中发挥了重要作用。

1临床资料
1．1
一般资料从2007年开始，我院先后选拔3
批全能护士，分别为2007年15名、
2011年10名、2015年9名，共34名，后因故退出10名（5名提升为护士长、3名超龄、2名到机关行政部门工作），现共有24名。

其中女22名，男2名，平均（27．56ʃ1．72）岁；职称：护士2名，护师19名，主管护师1名。

分为3组管理：分诊组4名、创伤组9名、呼吸
组9名，每组设组长1名。

1．2入选标准和选拔方法（1）入选标准：护理专业大专及以上学历，初级及以上职称；曾在急诊科、普外科、骨科、重症医学科或心脏重症监护室轮转学习3个月以上；年龄25 30岁，身体健康，无慢性疾病和其他重大疾病；有扎实的理论基础，过硬的操作能力，在相关专科工作3年以上，较强的应变能力和沟通能力。

（2）选拔方法：采取个人报名、科室筛选和医院选
拔3个阶段进行。

个人报名阶段，护理部将入选标准
在院内网上公布，
护士对照个人情况自主报名。

科室筛选阶段，科室从报名人员中选择工作表现好、素质
全面、
思想政治素质过硬的人员推荐给护理部。

医院考核阶段，由分管卫勤保障副院长、护理部主任、大科
护士长和病区护士长组成考核组，
分理论笔试、面试和情景模拟演示3个环节。

其中，笔试考试内容主要
是护理
“三基”知识、急救知识和专科护理知识；面试考试以个人述职和考官提问方式进行；情景模拟演
示，采用“标准患者”考核法［4］，不参加考核的护士扮
演患者，
参考人员根据“患者”表现出的症状，口述评估和判断，并给予相应的救护处置［5］。

涉及到的救护
技术包括心肺复苏、
静脉输液、连接呼吸机和导尿等。

考评组根据护士的评估判断和技术操作给予专业能力打分，并根据现场反应和与“患者”的沟通情况给予应急能力和沟通能力打分。

考评组从中选取成绩优秀者组成应急救护全能护士队伍。

1．3培训方法全能护士的培训课程分为理论夯实、
专业强化、模拟演练3个阶段［6］。

（1）夯实理论：由护
理部组织编写培训大纲，内容包括基础、专科和急救护理知识及技能操作，授课由2名副主任护师承担。

每
年脱产培训2周，共计80课时。

其中，技能操作培训强调单项操作的强化培训和情景模拟下的多项技能稳定执行。

单项操作由中级及以上职称的护士担任带教，示教室全天候开放，各类模拟教具可供使用。

情景模
拟下的技术操练是指由全能护士自身扮演地震、火灾、爆炸、核化学泄露等场景下的受害者，考察其业务素质
和处置能力，
从而为实战积累经验。

（2）强化专业：主要对急诊、普外、骨科、重症医学科和心脏重症医学等
专科疾病的相关护理进行再学习，再操作［7］。

要求遴
选出的全能护士在相应专科轮转学习至少2个月，
由DOI:10.14010/ki.wjyx.2018.01.035。