心血管介入培训第八月份答案
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心血管内科介入培训第八月答案
1、简述导引导管的选择原则？ 学员回答： 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则 应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
2、评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？
学员回答：
导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一
般做 CTO 或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用
7Fd 的
导引导管。根据不同的血管形状，可以深插 6F 导引导管进入冠脉获取更大的支持
力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本
身所提供的被动支持力。深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和
10 、相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么？药物洗脱支架存在哪些不足？
学员回答：
可见支架结构连续性的中断。引起支架断裂的因素是多方面的：较硬的闭环设计较
开环设计的支架更易发生；介入因素包括长支架、过度扩张和重叠支架；病变因素
包括长病变钙化病变、重度成角病变、右冠病变、桥血管病变和承受心脏运动产生
较大应力之处。 支架断裂与支架内血栓和再狭窄有关。 IVUS 1.9%~2.6% ，造影或
发生率约为 （ 4）支架断裂 有关，也可能与药物的抗增殖、内皮修复延迟有关。
4%~5% ，与聚合物涂层引起的炎症反应、血管异常重塑 发生率 （ 3）迟发性支架
贴壁不良 年为极晚期血栓形成） 。血栓的形成大多与未正规使用抗血小板药物、 阿
因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开
口的撕裂， 因此选择指引导管应更加谨慎。 对于水平方向的 RCA 以及大部分近端病
变， JR4 导引导管就能满足要求。当开口朝上呈牧羊钩状， JR4 的管尖与右冠不能
同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应
8、请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类？评价冠脉支架的主要参数是什
么？ 学员回答： （ 5）铂铱合金 （ 4）镍钛合金支架 （ 1）医用不锈钢支架（ 2）钽金属支架（ 3） 带有铂金属核心的钴合金 根据支架的材料分类 4. 根据 X 线下的可视性分类（ 1） 高可视性（ 2）中可视性（ 3）低可视性； 3. （6）特殊用途的支架； （ 5）多重 设计的支架 （ 4）网状支架 （3）管状支架 （2）环状支架 根据支架的结构、设 计分类（ 1）缠绕支架 2. （ 2）球囊扩张支架； 根据支架的置入的方式分类（ 1） 自膨胀支架 1. 概率破裂压和平均破裂压。 预装支架命名压， 13. 弹性回缩率， 12. 球囊通过已释放支架的可能性， 11. 缩短率， 10. 径向支撑力， 9. 金属表面积， 8. 可靠的伸展性能。 7. 可视性， 6. 跨越性， 5. 跟踪性， 4. 柔软性， 3. 生物相容性， 2. 主要参数： 1. 根据支架表面是否经过特殊涂层处理分类（ 1）金属裸支架（ 2） 涂层支架和药物洗脱支架。 5. ； （ 7）金属被膜支架 支架（ 6）新型钴合金支架
9、何为药物洗脱支架？简述其结构。 学员回答： 的三个基本部分。 DES 支架是局部药物释放的理想平台，它与涂层基质以及生物 活性药物构成了 支架置入部位， 抑制血管壁的炎症反应和内膜的过度增生， 降低介 入治疗后再狭窄的发生率。 以支架为载体， 靶向性携带药物到达血管损伤部位， 并 在一定时间内持续作用与 DES
或高度狭窄病变时，应耐心轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。（ 4）导丝的支持力 主
要取决于导丝的直径、尖端结构以及连接段变细长短；（ 3）导丝的推送力 即扭控
性，指操作者旋转导丝近端， 导丝远端随之扭动的能力， 其反映导丝尖端的操控性，
主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。（ 2）导丝的柔软性 导引导丝性能（ 1）导
7、请问切割球囊的适应症？ “对吻 ”技术对球囊的要求如何？
学员回答：
切割球囊适应症：目前切割球囊主要用在非钙化向心性狭窄病变、小血管病变、开
口病变、分叉病变、再狭窄病变。相对禁忌证为病变严重成角
45°、严重钙化、血
栓及血管严重扭曲的病变。对吻要求：外径较小、通过能力强；对吻扩张使用非顺
应性球囊以实现支架整形。
心地将 Amplatz 导管从冠脉中撤出，以类似 Judkins 导管的方式简单地撤出将会导
致导管头进一步指向血管。因此为了撤出 Amplatz 导管，不能直接上提导管，首先
要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。 3. 左回旋支
2. 在大多数病例选择 JL4.0 导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用
得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用 AL 导引导管。如果常
规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习
左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无
冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择， 尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，
难度将更大。 冠脉起源异常 4. Left 导管或 Hockey-stick 。 右冠解剖变异较大，
在主动脉对侧壁上， 提供较强的支持。 前降支 1. 导引导管的选择要求造影显示同 轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升 主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
4、导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？
学员回答：
中心钢丝贯穿的粗细和变细阶段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软
考虑应用 Amplatz 右冠状动脉 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝
以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转 JL4 导引导管可以获得稳
定的同轴向插入。当主动脉根部扩张下载文档到电脑，使用更方便
2 下载券 VIP 免
费下载续费 VIP 限时续费剩余 32 个下载特权延时 30 天还剩 3 页未读，继续阅读定
丝的调节能力 形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差； 中心钢丝越细
长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。各部分独特的设计和用料决定了它的调节
力、通过力、头端的柔软性以及对后续器械的推送力、支持力。
Hale Waihona Puke 5、简述不同类型导引导丝的结构、性能及选择的原则？ 学员回答： IT 系列导丝、 ASAHI 公司的 Miracle 及 Conquest 系列导丝以及 Cordis 公司的 Shinobi 导丝。 Vascular 公司的 CROSS 缠绕型导丝： 如 Abbott Vascular 公司的 Pilot 系列和 Progress 系列导丝、 Boston 的 PT2 系列导丝。 b. 超滑导丝：如 Abbott NT 系列导丝以及 ASAHI 公司的 Rinato 导丝和 Miracle 系列导丝。（ 2）闭塞型导 丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有 不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能细化的导丝。根据 导丝护套设计不同又分为 a. NS、 Cross Supersoft 、 ATW 、soft 及 Wizdom 等导 丝；Boston 公司的 PT2 系列导丝；Terumo 公司的 Runtrough Vascular 公司的 BMW 系列、 Floppy 系列、 Traverse 、Whisper 导丝； Cordis 公司的 Stabilizer （1）通 用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更 方便，实用性更强，属功能泛化的导丝。多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代 表性导丝有 Abbott
JL3.5 导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可 以在蜘蛛位或后前位得到证实。 对于 LAD 扭曲、 钙化或闭塞病变等使操作导引导管
困难的病例，应选择 Amplatz 、 Voda 、XB 或 EBU 等支持强的导引导管， Amplatz
导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而 Voda 、XB 、EBU 导引导管的第二弯可抵
司匹林 /氯吡格雷抵抗、涂层聚合物过敏导致的炎症反应或高敏反应有关。
1 天以
后发生的支架内血栓则定义为晚期血栓形成 （大于 30 天发生的血栓， 1~30 亚急
性血栓形成指术后 或死亡。 MI 0.5%~2% ，但常导致严重的临床事件，如 发生
率为 （2）亚急性 /晚期血栓形成 壁、支架血流缓慢等，支架置入后发生出血并发
6、简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为何？ 学员回答： 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面：①推送性；②跟踪性；③通过性； ④球囊外径； ⑤球囊材料。 预扩张球囊的性能评价指标是： ①球囊导管的尖端外廓 和整体外径小，易于到达和通过目标病变；②可控性好，能够精确扩张和测量病变 （长度和直径）；③重裹性良好，对于较长的病变一次扩张不够长，重复扩张时外 径恢复良好；④有良好的耐穿刺能力； 不同用途的球囊导管其评价指标不尽相同。 预扩张球囊和后扩张球囊的顺应性要求不同。 按球囊材料的不同顺应性分为顺应性 球囊、半顺应性和非（低）顺应性球囊。 灌注球囊。 经导丝球囊（ OTW ）；4. 单 轨球囊或快速交换球囊； 3. 固定导丝球囊； 2. 按结构分为四种类型： 1.
度。中心钢丝越粗，末端锥 结构分为三部分： 柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段
以及近端推送杆段。导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。
即导丝通过病
变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间细段方式，中心钢丝越粗、变细段越平
缓、成锥形，其推送性越强。柔软、推送力差的导丝操作较安全，因导丝头运动容
易受阻，不易穿孔，因此在操作导丝时切忌快速用力推送导丝，尤其在做完全闭塞
裸支架相似，但还有血栓形成尤其是亚急性、晚期或及晚期支架内
DES 即刻成
功率与普通金属裸支架相似，远期效果优于金属裸支架。
成功率和影响因素
直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对
冠脉的损伤，常选择 6F 或 7F 导引导管。 主要参数有：支持力、顺应性、内径大
小、扭控性以及抗折性（安全性）。
3、导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时， 如何合理地选择导引导管？ 学员回答：
左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形， 选用 JR4 或 Amplatz 导引导管常可获
症被迫停用抗凝抗血小板药物也是原因之一。 主要与介入治疗本身有关， 如支架未
能完全覆盖病变或内膜撕裂、 支架膨胀不全 /未完全贴 小时以内发生的支架内血栓，
发生率与金属裸支架相似。 24 在支架植入 （1）急性血栓形成 特有或高发的并
发症。 DES 血栓形成、支架贴壁不良、过敏反应、血管瘤形成等
并发症与金属
制 HR 最喜欢的简历我要定制简历或 JL4 导引导管头部指向前方时，选择 JL5 是可
行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用 AL 导管。当近端血管
扭曲、 CTO 或远端靶血管存在病变时， Amplatz 导管也能够为球囊通过病变提供附
加的支持力。如果 Amplatz 导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小
1、简述导引导管的选择原则？ 学员回答： 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则 应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
2、评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？
学员回答：
导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一
般做 CTO 或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用
7Fd 的
导引导管。根据不同的血管形状，可以深插 6F 导引导管进入冠脉获取更大的支持
力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本
身所提供的被动支持力。深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和
10 、相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么？药物洗脱支架存在哪些不足？
学员回答：
可见支架结构连续性的中断。引起支架断裂的因素是多方面的：较硬的闭环设计较
开环设计的支架更易发生；介入因素包括长支架、过度扩张和重叠支架；病变因素
包括长病变钙化病变、重度成角病变、右冠病变、桥血管病变和承受心脏运动产生
较大应力之处。 支架断裂与支架内血栓和再狭窄有关。 IVUS 1.9%~2.6% ，造影或
发生率约为 （ 4）支架断裂 有关，也可能与药物的抗增殖、内皮修复延迟有关。
4%~5% ，与聚合物涂层引起的炎症反应、血管异常重塑 发生率 （ 3）迟发性支架
贴壁不良 年为极晚期血栓形成） 。血栓的形成大多与未正规使用抗血小板药物、 阿
因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开
口的撕裂， 因此选择指引导管应更加谨慎。 对于水平方向的 RCA 以及大部分近端病
变， JR4 导引导管就能满足要求。当开口朝上呈牧羊钩状， JR4 的管尖与右冠不能
同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应
8、请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类？评价冠脉支架的主要参数是什
么？ 学员回答： （ 5）铂铱合金 （ 4）镍钛合金支架 （ 1）医用不锈钢支架（ 2）钽金属支架（ 3） 带有铂金属核心的钴合金 根据支架的材料分类 4. 根据 X 线下的可视性分类（ 1） 高可视性（ 2）中可视性（ 3）低可视性； 3. （6）特殊用途的支架； （ 5）多重 设计的支架 （ 4）网状支架 （3）管状支架 （2）环状支架 根据支架的结构、设 计分类（ 1）缠绕支架 2. （ 2）球囊扩张支架； 根据支架的置入的方式分类（ 1） 自膨胀支架 1. 概率破裂压和平均破裂压。 预装支架命名压， 13. 弹性回缩率， 12. 球囊通过已释放支架的可能性， 11. 缩短率， 10. 径向支撑力， 9. 金属表面积， 8. 可靠的伸展性能。 7. 可视性， 6. 跨越性， 5. 跟踪性， 4. 柔软性， 3. 生物相容性， 2. 主要参数： 1. 根据支架表面是否经过特殊涂层处理分类（ 1）金属裸支架（ 2） 涂层支架和药物洗脱支架。 5. ； （ 7）金属被膜支架 支架（ 6）新型钴合金支架
9、何为药物洗脱支架？简述其结构。 学员回答： 的三个基本部分。 DES 支架是局部药物释放的理想平台，它与涂层基质以及生物 活性药物构成了 支架置入部位， 抑制血管壁的炎症反应和内膜的过度增生， 降低介 入治疗后再狭窄的发生率。 以支架为载体， 靶向性携带药物到达血管损伤部位， 并 在一定时间内持续作用与 DES
或高度狭窄病变时，应耐心轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。（ 4）导丝的支持力 主
要取决于导丝的直径、尖端结构以及连接段变细长短；（ 3）导丝的推送力 即扭控
性，指操作者旋转导丝近端， 导丝远端随之扭动的能力， 其反映导丝尖端的操控性，
主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。（ 2）导丝的柔软性 导引导丝性能（ 1）导
7、请问切割球囊的适应症？ “对吻 ”技术对球囊的要求如何？
学员回答：
切割球囊适应症：目前切割球囊主要用在非钙化向心性狭窄病变、小血管病变、开
口病变、分叉病变、再狭窄病变。相对禁忌证为病变严重成角
45°、严重钙化、血
栓及血管严重扭曲的病变。对吻要求：外径较小、通过能力强；对吻扩张使用非顺
应性球囊以实现支架整形。
心地将 Amplatz 导管从冠脉中撤出，以类似 Judkins 导管的方式简单地撤出将会导
致导管头进一步指向血管。因此为了撤出 Amplatz 导管，不能直接上提导管，首先
要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。 3. 左回旋支
2. 在大多数病例选择 JL4.0 导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用
得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用 AL 导引导管。如果常
规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习
左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无
冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择， 尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，
难度将更大。 冠脉起源异常 4. Left 导管或 Hockey-stick 。 右冠解剖变异较大，
在主动脉对侧壁上， 提供较强的支持。 前降支 1. 导引导管的选择要求造影显示同 轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升 主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
4、导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？
学员回答：
中心钢丝贯穿的粗细和变细阶段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软
考虑应用 Amplatz 右冠状动脉 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝
以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转 JL4 导引导管可以获得稳
定的同轴向插入。当主动脉根部扩张下载文档到电脑，使用更方便
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丝的调节能力 形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差； 中心钢丝越细
长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。各部分独特的设计和用料决定了它的调节
力、通过力、头端的柔软性以及对后续器械的推送力、支持力。
Hale Waihona Puke 5、简述不同类型导引导丝的结构、性能及选择的原则？ 学员回答： IT 系列导丝、 ASAHI 公司的 Miracle 及 Conquest 系列导丝以及 Cordis 公司的 Shinobi 导丝。 Vascular 公司的 CROSS 缠绕型导丝： 如 Abbott Vascular 公司的 Pilot 系列和 Progress 系列导丝、 Boston 的 PT2 系列导丝。 b. 超滑导丝：如 Abbott NT 系列导丝以及 ASAHI 公司的 Rinato 导丝和 Miracle 系列导丝。（ 2）闭塞型导 丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有 不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能细化的导丝。根据 导丝护套设计不同又分为 a. NS、 Cross Supersoft 、 ATW 、soft 及 Wizdom 等导 丝；Boston 公司的 PT2 系列导丝；Terumo 公司的 Runtrough Vascular 公司的 BMW 系列、 Floppy 系列、 Traverse 、Whisper 导丝； Cordis 公司的 Stabilizer （1）通 用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更 方便，实用性更强，属功能泛化的导丝。多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代 表性导丝有 Abbott
JL3.5 导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可 以在蜘蛛位或后前位得到证实。 对于 LAD 扭曲、 钙化或闭塞病变等使操作导引导管
困难的病例，应选择 Amplatz 、 Voda 、XB 或 EBU 等支持强的导引导管， Amplatz
导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而 Voda 、XB 、EBU 导引导管的第二弯可抵
司匹林 /氯吡格雷抵抗、涂层聚合物过敏导致的炎症反应或高敏反应有关。
1 天以
后发生的支架内血栓则定义为晚期血栓形成 （大于 30 天发生的血栓， 1~30 亚急
性血栓形成指术后 或死亡。 MI 0.5%~2% ，但常导致严重的临床事件，如 发生
率为 （2）亚急性 /晚期血栓形成 壁、支架血流缓慢等，支架置入后发生出血并发
6、简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为何？ 学员回答： 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面：①推送性；②跟踪性；③通过性； ④球囊外径； ⑤球囊材料。 预扩张球囊的性能评价指标是： ①球囊导管的尖端外廓 和整体外径小，易于到达和通过目标病变；②可控性好，能够精确扩张和测量病变 （长度和直径）；③重裹性良好，对于较长的病变一次扩张不够长，重复扩张时外 径恢复良好；④有良好的耐穿刺能力； 不同用途的球囊导管其评价指标不尽相同。 预扩张球囊和后扩张球囊的顺应性要求不同。 按球囊材料的不同顺应性分为顺应性 球囊、半顺应性和非（低）顺应性球囊。 灌注球囊。 经导丝球囊（ OTW ）；4. 单 轨球囊或快速交换球囊； 3. 固定导丝球囊； 2. 按结构分为四种类型： 1.
度。中心钢丝越粗，末端锥 结构分为三部分： 柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段
以及近端推送杆段。导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。
即导丝通过病
变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间细段方式，中心钢丝越粗、变细段越平
缓、成锥形，其推送性越强。柔软、推送力差的导丝操作较安全，因导丝头运动容
易受阻，不易穿孔，因此在操作导丝时切忌快速用力推送导丝，尤其在做完全闭塞
裸支架相似，但还有血栓形成尤其是亚急性、晚期或及晚期支架内
DES 即刻成
功率与普通金属裸支架相似，远期效果优于金属裸支架。
成功率和影响因素
直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对
冠脉的损伤，常选择 6F 或 7F 导引导管。 主要参数有：支持力、顺应性、内径大
小、扭控性以及抗折性（安全性）。
3、导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时， 如何合理地选择导引导管？ 学员回答：
左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形， 选用 JR4 或 Amplatz 导引导管常可获
症被迫停用抗凝抗血小板药物也是原因之一。 主要与介入治疗本身有关， 如支架未
能完全覆盖病变或内膜撕裂、 支架膨胀不全 /未完全贴 小时以内发生的支架内血栓，
发生率与金属裸支架相似。 24 在支架植入 （1）急性血栓形成 特有或高发的并
发症。 DES 血栓形成、支架贴壁不良、过敏反应、血管瘤形成等
并发症与金属
制 HR 最喜欢的简历我要定制简历或 JL4 导引导管头部指向前方时，选择 JL5 是可
行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用 AL 导管。当近端血管
扭曲、 CTO 或远端靶血管存在病变时， Amplatz 导管也能够为球囊通过病变提供附
加的支持力。如果 Amplatz 导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小