寰前节间动脉CTA影像表现及临床应用价值

・中枢神经影像学・寰前节间动脉CTA影像表现及临床应用价值
毛一朴，马隆佰，余水莲，黄涛
【摘要】目的：探讨寰前节间动脉(PIA)CT血管成像(CTA)影像学表现及其临床应用价值。

方法：回顾性分析10例经头颈CTA诊断为PIA的临床及影像学资料。

结果：10例PIA患者中I型6例,4例位于右侧,2例位于左侧；II型4例，2例位于右侧，1例位于左侧，1例为双侧。

6例PIA伴单侧椎动脉发育不良，2例PIA伴同侧椎动脉缺如，1例I型PIA伴同侧颈内动脉重度狭窄，1例U型PIA 伴双侧颈内动脉缺如。

结论：CTA能快速清楚地显示PIA走行及其合并颈动脉、椎基底动脉畸形情况，能准确评价PIA血管变异特点，为介入及外科手术治疗提供参考依据。

【关键词】永存颈内-基底动脉吻合血管；寰前节间动脉；CT血管成像；颈动脉字基底动脉
【中图分类号】R814.42；R322.121【文献标识码】A【文章编号】1000-0313(2019)07-0735-04
DOI：10.13609/ki.1000-0313.2019.07.004开放科学(资源服务)标识码(OSID):
Imaging of CT angiography of proatlantal intersegmental artery and its clinical application value MAO Yi-pu,MA Long-bai,Yu Shui-lian,et al.Department of Radiology,People1s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530021,China
LAbstractJ Objective：To explore the manifestations of proatlantal intersegmental artery(PIA) CT angiography(CTA)and its clinical application value.Methods：10patients with proatlantal inter­segmental artery examined by head and carotid CTA were retrospectively reviewed・Results:6cases of type I PIA and4cases of type H PIA were found・4of the6type I were on right hand side,2were on left hand side・2cases of the4type H PIA were on right side,1was on leftside;l case was bilater­al.6cases o£PIA were coexisted with ipsilateral vertebral artery dysplasia・2cases of PIA were coexis­ted with vertebral artery absence,1case of type I PIA had severe stenosis in the ipsilateral internal ca­rotid artery,1case of type H PIA was complicated with bilateral absence of the internal carotid arter-y.Conclusion:CTA can quickly and clearly demonstrate the course of PIA and carotid-basilar artery co­existing abnormalities.Also it can accurately assess the variants of PIA anastomoses with diagnostic significance.
【Key wordsj Persistent carotid-vertebrobasilar anastomoses;Proatlantal intersegmental artery;
CT angiography;Carotid artery;Basilar artery
胚胎发育至大小4〜5mm阶段(30d)时，双侧颈动脉背部出现2条与其平行的纵行神经动脉(longitu­dinal neural artery,LNA)o LN A由原始颈动脉供血，此后逐渐向中线融合形成基底动脉。

原始颈动脉与基底动脉之间存在4种临时性胚胎型吻合血管，由头侧至尾侧依次为：原始三叉动脉(persistent trigeminal artery,PTA)、舌下动脉(persistent hypoglossal arter-y,PHA)、耳动脉(persistent otic artery,POA)和寰前
作者单位：530021南宁，广西壮族自治区人民医院放射科
作者简介:毛一朴(1980-),男，重庆市万州区人，博士，副主任医师,主要从事中枢神经系统及心血管影像学诊断工作。

通讯作者：马隆佰，E-mail:mlbxx@foxmaiL com
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(Z20180691)节间动脉(proatlantal intersegmental artery,PIA)o PIA属于永存颈内一基底动脉吻合血管中极为罕见类型，通常伴有颈动脉或椎基底动脉发育异常，并常常与缺血性脑血管病的发生相关。

笔者搜集10例经CT 血管成像(CTA)诊断的寰前节间动脉影像学资料，分析其形态学特征及其合并颈部血管畸形情况，提高对PIA的认识，为临床治疗提供重要的参考依据。

材料与方法
1.病例资料
搜集2011年2月一2018年10月经本院CTA诊断为PIA的10例患者的临床资料，回顾性分析其临床及影像学表现。

10例患者中男6例，女4例，年龄
60〜75岁，平均（67.8+3.2）岁。

其中6例患者有不同程度发作性眩晕、头痛及发作性偏侧肢体无力，2例有视物模糊,2例有意识障碍、交叉性瘫痪等短暂性脑缺血发作症状。

2.检查方法
10例患者全部行头颈部CTA检查。

CT扫描采用Philips Brilliance256iCT扫描机。

扫描参数:管电压120kV,管电流250mAs,螺距0.7,重组层厚0.9mm。

扫描范围包括主动脉弓至头颅顶部。

经肘正中静脉注射非离子型碘对比剂（优维显370mg I/mL）55mL,追加注射生理盐水35mL,注射流率均为5.0mL/s。

采用阈值触发技术，触发点放置于降主动脉,触发阈值为120HU,触发后延迟5s自动启动扫描。

3.图像分析
全部图像传送至Philips EBW工作站，行容积重建（volume rendering,VR）0由两位高年资医师结合CTA横轴位薄层及VR重建图像，多角度观察、记录并分析PIA起源、路径过程、异常吻合血管形态学特征及其合并颈内、外动脉及椎基底动脉发育异常改变情况。

结果
1.寰前节间动脉CTA表现
根据PIA血管起源分为两型：I型起源于颈内动脉或颈总动脉分叉处；II型起源于颈外动脉阂。

本组6例I型PIA由C2或C3椎体水平由颈内动脉起源，向后外上方走行于前斜角肌及颈长肌内缘之间，不穿过横突孔，从背侧与同侧椎动脉在枕寰间隙处吻合后，进入后颅窝共同构成基底动脉（图1）。

本组4例U型PIA由C3椎体水平颈外动脉近侧起源，向后走行至C2椎体水平,穿过横突孔并向前进入椎管，在C1间隙上升与同侧椎动脉汇合进入后颅窝入颅（图2）。

其中1例双侧II型PIA均从C3椎体水平由颈外动脉发岀。

本组4例II型PIA血管走行路径均较I型PIA 明显迂曲、复杂。

2.合并颈部其他血管发育异常表现
6例PIA伴同侧椎动脉发育不良，其中4例PIA 同侧椎动脉全程走行于横突孔外（图3）01例I型PIA及1例II型PIA伴同侧椎动脉缺如，PIA血管与对侧椎动脉直接汇合形成基底动脉（图4）。

1例双侧n型pia伴双侧颈内动脉缺如及一侧椎动脉明显细小（图5）。

本组所有PIA患者均未发现合并颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病或海绵窦痿等颅脑血管异常征象。

讨论
临床上根据PIA血管解剖起源分为两型，I型起始于颈内动脉或颈总动脉，多经C1和C2间隙从枕骨大孔入颅。

II型由颈外动脉发出，自C2向前进入C1横突孔并进寰枢间隙穿过枕骨大孔入颅皈。

II型PIA 血管起始部位较I型低，发出血管后走行距离较长，且需要穿过C1横突孔在寰枕关节间隙附近与同侧椎动脉汇合形成基底动脉，因此n型PIA走行方式通常较I型PIA更为竖直、迂曲和复杂⑷。

本组4例II型PIA均穿过C1横突孔，而6例I型PIA未进入任何颈椎的横突孔。

I型PIA和永存舌下动脉（PHA）均起源于颈内动脉,PIA血管经过枕骨大孔入后颅窝，而PHA血管通过扩大的舌下神经管进入中颅窝,不同的入颅管道可将两者区分闪。

原始胚胎PIA血管本应在颅内吻合支逐渐形成后萎缩，在退化和融合过程中可能保留了较为脆弱的内皮细胞,血管壁发育中的缺陷和血管解剖异常分布可能导致血管畸形⑷。

本组PIA血管均未发现动脉瘤、动静脉畸形等畸形血管，考虑PIA血管退化过程中更多的是与颈动脉及椎基底动脉发育相重合，因此其更容易合并的是颈动脉、椎基动脉发育不良或缺如等畸形⑷o本组1例I型PIA及1例H型PIA合并同侧椎动脉缺如。

6例PIA合并同侧椎动脉发育不良，其中4例PIA同侧椎动脉全程走行于横突孔外肌肉间隙。

发育不良的椎动脉走行于横突孔外，其在前斜角肌和颈长肌内缘之间的穿行距离加长，且所处位置浅表，寒冷刺激或头颈部旋转时，肌肉及筋膜等周围组织对发育不良的椎动脉可产生持续牵拉或压迫，易引发血管痉挛、收缩，可造成后循环血流量一过性减少，引发椎基底动脉系统的缺血症状。

临床上可出现椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，如发作性眩晕、意识障碍或交叉性瘫痪等卬。

本组6例PIA伴有椎动脉发育不良患者均出现不同程度发作性偏侧肢体无力，考虑PIA血管分流颈内动脉供血，前循环血流量减少,影响脑灌注量，从而导致前循环系统短暂性缺血。

PIA伴有同侧椎动脉缺如时，PIA作为主要的沟通血管保证了后循环的必需血供。

如果PIA伴有同侧颈内动脉重度狭窄或缺如时，PIA血管可作为连通前、后循环的旁路侧枝血管，向前循环补充供血。

本组1例I型PIA合并同侧颈内动脉重度狭窄及1例双侧II型PIA合并双侧颈内动脉缺如患者均未出现脑梗塞征象，其CTA显示PIA血管与颈内动脉闭塞远端吻合，再与同侧椎动脉汇合共同形成基底动脉，提示后循环血流可通过PIA吻合血管向前循环系统供血，进而缓解前循环缺血情况。

神经科及介入科医生在对颈内动脉重度狭窄合并PIA患者行动脉内膜剥脱术时，需注意颈内动脉脱落
图1PIA I型，男，60岁。

a）后前位示I型PIA起始于右侧颈内动脉起始段
（箭），伴右侧椎动脉缺如；b）PIA向后走行经C1/2间隙与对侧椎动脉融合共同
形成基底动脉,PIA血管全程走行于横突孔外（箭）。

图2PIA n型，男，75
岁。

a）后前位示II型PIA由左颈外动脉发出（长箭），与同侧椎动脉汇合形成基
底动脉，同侧椎动脉发育不良，全程走行于横突孔外（短箭）；b）后前位示n型
PIA血管走形较I型PIA血管明显迂曲、复杂，PIA血管穿过C1横突孔后入颅
（箭）。

图3PIAI型，女，66岁。

后前位示右颈内动脉狭窄，I型PIA（长
箭）起始于右侧颈内动脉起始段伴右侧椎动脉全程走行于横突孔外（短箭）。

图4PIA H型，男，62岁。

后前位示U型PIA由左侧颈外动脉发出（箭），伴同
侧椎动脉缺如。

图5双侧PIA II型伴双侧颈内动脉缺如，男，70岁。

a）后
前位示双侧n型pia（长箭）均起始于双侧颈外动脉，双侧颈内动脉缺如（短箭）；
b）左前斜位示左侧n型PIA（箭）由左颈外动脉发出汇入同侧椎动脉，左颈内动脉及左侧椎动脉缺如；C）右前斜位示右侧n型pia（长箭）由右侧颈外动脉发出伴右侧椎动脉发育不良且全程走行于横突孔外，右侧颈内动脉缺如（短箭）,PIA形成前后循环间的侧支吻合血管。

的不稳定斑块可能经过PIA吻合血管逆流进入后循环供血区，导致小脑和脑干等后循环供血区脑梗死。

外科医师在颈外动脉结扎术时，应当充分认识n型PIA吻合血管的存在及其走行。

由于II型PIA伴有椎动脉缺如时,PIA有可能作为由颈外动脉向后循环供血的唯一血管,延长颈外动脉临时阻断可导致后循环的缺血坏死⑷。

综上所述，PIA是一种罕见的变异吻合血管，CTA容积重建技术可以多角度、立体直观显示变异血管的形态特征凹，减少颈部其他血管畸形的漏诊，为临床介入或手术治疗提供更加细致、全面的影像学评估和参考依据。

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(收稿日期：2018-11-28修回日期,2019-03-17)
湖北省医学会放射学分会改选换届
湖北省医学会放射学分会于7月2日下午在武汉顺利改选换届，第9届放射专业委员会成立，主任委员为华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长朱文珍教授，名誉主委为华中科技大学同济医学院附属协和医院孔祥泉教授，顾问
为华中科技大学同济医学院附属同济医院胡道予教授及协和医院韩萍教授，副主任委员分别为华中科技大学同济医学院
附属协和医院郑传胜主任、武汉大学中南医院徐海波主任、武汉大学人民医院查云飞主任、华中科技大学湖北省肿瘤医院
副院长刘玉林教授、华中科技大学武汉儿童医院院长邵剑波教授，常务委员分别为夏黎明、杨帆、王翔、谭伟、刘四斌、余开
湖、余成新、徐霖、谭必勇及徐新前主任,委员有徐向阳、王良、史河水、任伯绪、李茂进、张笑春、张东友、谭一清、李国强、毕
俊英、廖凯兵、郭小芳、杨文忠、黄文才、范文辉、李红、熊浩、陈爱华、陈光斌、赵年、王万笔、王勇、向辉华、邱晓明、樊斌、李
军、田荣华、潘盛信、胡必富、杨柯、陈爱民、张志兵、熊敏超及李震主任(兼学术秘书)。

工作秘书:李丽、王利霞。

孔祥泉教授作了第8届放射专业委员会的工作成绩总结报告。

朱文珍教授提出了未来三年的工作思路及设想。

首先，放射学会将继续传承发扬团结协作的优良传统，充分发扬学术民主，发挥主观能动性和调动工作热情，加强学术交流,
促进学科发展，推进地区协作,努力推动科技进步及新技术的推广普及，促进区域学科发展，促进行业标准以及新理论、
新技术的普适性,加强对基层医院各种形式的帮扶。

其次，促进专业人才队伍的成长，加强中青年人才的培养及培训，为
中青年医师提供更多机会，培养锻炼青年医师的创新能力、专业能力、演讲水平和外语水平，为省放射学术储备人才。

最
后，新形势下放射学发展方向的把握，促进"互联网+医疗健康"发展，加强人工智能、影像组学的相关知识的学习、推广和
研究工作，发挥影像在MDT全过程中的作用。

进一步建设远程影像与医联体/影像联盟，开展重大疾病的多中心临床诊疗研究，促进产学研企医合作、学科交叉与融合创新，拓展国际化视野，促进我省放射学的长足发展。

本届委员会将继续在湖北省医学会的正确领导下，在老教授老专家的支持与帮助下，在全体委员的共同努力下，不忘
初心、牢记使命、砥砺前行，传承和发扬优良作风和学会的学术优势，更好的为临床和患者服务，提升我省放射学的学术水
平及国内、国际学术影响力，为"健康中国"战略服务。

(华中科技大学同济医学院附属同济医院李丽)。