心力衰竭病机探讨

心 。心气 衰则 肺气 衰 ， 宗气 衰 则 心 气微 。心气 靠 宗 气 来 供养 ， 宗气 不行 ， 则心 气无 源 ； 不朝 百脉 ， 心气 不 肺 则 通， 心脉 不畅 ， 心衰 就难 以缓解 ； 失宣 发 ， 能通调水 肺 不 道 ， 水液 内停 ， 心 脉 不 畅 ， 脏 受损 。水 气 上 犯 于 使 则 心
中州 壅滞 ， 为水 肿臌 胀 、 发 喘满 咳呕 、 胀腹 泻 、 化失 腹 消 常等症 。 １２２ 心肺 同病 ．． 心肺 同居 上焦 ， 主气 ， 主血 ； 肺 心 肺
和（ ） 征 ， 已有心 脏气 虚血瘀 的改 变 ， 能早期 治 或 体 但 如
疗 可以延缓 或 阻止其发 展为 临床心 衰 。本文 仅对 心衰
心失 清气 之养 ， 病邪 内陷于心则 心气 内闭而成心 衰 。 临床上 慢 性 心 衰 最 突 出 的 特 点 之 一 就 是 心 肺 同
冷， 大汗 淋漓 ， 舌紫 ， 沉 迟无 力 ， 虚 细 数 ， 结 代 促 脉 或 或 等 。在 心衰 的形 成 、 展 过 程 中 ， 终 以心 体受 损 、 发 始 脏
肺则 咳嗽 气 喘 ； 肺失 治节 之功 ， 不能 通调 水道则 水津 内 蓄上 焦 ， 留于肺则 生肺 水 ， 气 内结 ， 行不 畅为瘀 ， 停 水 血
１１ 病位在 心 ．
《 问・ 素 六节脏 象论 》 出 “ 指 心者 ， 之 生
本， 神之 变也 ； 华 在 面 ， 充在 血 脉 ” 即 心是 主 持 血 其 其 ， 液运行 的动力 。慢 性 心衰 形 成 常 因久 病 劳 损 、 邪 侵 外
袭 、 志所 伤 、 情 药物 损害 等 因素 ， 引起 心气 亏虚 、 心血 瘀 阻、 水气 凌心 等病 理改 变 ， 出现 心 主血 功 能 失 常 ， 现 表 为心悸 、 口唇紫 绀 、 甲青 紫 、 爪 喘促 、 肿 ， 则 四肢 厥 水 甚
水瘀 互结则 呼气 不 得 出 ， 气不 得 人 ， 气 内积 ， 吸 浊 致使
真受伤 、 心气 亏虚 为病 机 核 心 ， 故其 主 脏 在 心 ， 涉及 多
脏。
病 。慢性 阻塞性 肺病 一肺 心病 一右 心衰竭 是病 起于肺 累及 于心 。而 冠心病 一左 心衰 一肺 淤血 一肺水 肿是病 起于 心累及 于肺Ｈ 。顽 固性 心 衰 多 因 心血 不 畅 ， 滞 ］ 气
起始 ， 即使 没有新 的心 肌损 害 ， 临床 亦 处 于稳 定 阶段 ， 自身仍可 不断发 展 。 心力 衰竭 的病机 以气 虚血瘀 贯穿始 终 ，前心 衰阶 “ 段 ” 前 临床心 衰 阶段 ” 和“ 的心 衰 患者 虽 无 心 衰 的症 状
火 不 生土 。心病 可使 脾 阳不 振 ， 健运失 职 ， 气虚运 血无 力 ， 于肝 ， 淤 瘀结 胁下 。 临床 上 慢 性 心 衰 的患 者 ， 由于 气 血 瘀 滞 ， 脉 不 血 畅 ， 液运行 障碍 ， 使脾失 健运 ， 水 致 水液 输布 失调 ， 气机 升 降紊 乱 ， 不制 水 ， 湿 泛 滥 ， 饮 生痰 ， 土 水 化 聚湿 为 患 ，
主治 节而 朝 百 脉 ， 脉 运 行 有 赖 宗 气 而 畅 通 ； 为 君 血 心 主， 肺为 相 傅 。久 患 心 病 必 将 损 肺 ， 患 肺 病 亦 损 及 久
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的病 理机制 做一 简要 论 述 ， 以便 于我 们 更 好地 从 中医
学 的角度来 认识 心力衰 竭 。 １ 心 力衰竭 的病变 脏腑
心力 衰竭 是现 代 医学 一 个 重要 的临 床 综合 征 ， 是
心血管疾 病终 末期 的主要 归属 。心 力衰竭 的 主要 表现 是呼 吸困难 、 力 和液体潴 留 ， 中医学 的“ 无 属 心悸 ” “ 、怔
病程 的发展 、 变 和 转归 。因此 ， 性心 衰 非 独 心病 ， 演 慢 当从 五脏论 治 。我们 认 为 ， 衰 的发 生 与脾 肺 肾关 系 心 密切 。以往 心 衰研究 报道 中亦 有心脾 相关 、 心肺 相关 、 心 肾相关者 “ 的报道 。 １ １２ １ 心 脾 同病 心 气不 足者 常 与脾 有关 ， ．． 因为 脾为 气 血生 化之 源 ， 与 脾 还 有一 种 母 子 关 系 ， 病 及 子 ， 心 母
发现， 心力衰竭病位在心， 与脾肺肾密切相关。气虚血瘀贯穿心力衰竭病程始终， 在其发病过程中起着重要作用。进一步发展则会
出现瘀血化水或阳虚水停， 泛溢肌肤， 出现水肿； 水气凌心，Ｊ ；发心悸、 气喘。
关键词： 气虚血瘀； 心衰； 病机； 病变脏腑
ｄｉ１ ． ６／． ｓ．０３８１ ．０９０ ．２ ｏ：０３ ９ｊｉｎ １０－９４ ２０ ． ０２ ９ ｓ ４ 文 章 编 号 ： ０・９４２０ ） —６７ ２ １ ３８ １（０９ ・ ０ ３— ０ ４ ０ ０
忡” “ 饮 ” 病证 的范 围。慢性 心力 衰竭诊 断 治疗指 、痰 等
南一 ２ｏ ０ ７根据 心衰发 生发 展 的 过程 ， 心 衰 的高发 危 从 险人群进 展成器 质性 心 脏 病 ， 出现 心衰 症 状 直 至难 治
性终末期 心衰 ， 其 分为 Ａ、 、 、 将 Ｂ ｃ Ｄ四个 阶段 ， 前 心 即“ 衰阶段 ” “ 临床 心衰 阶段 ” “ 、前 、 临床 心 衰 阶段 ” “ 治 、难 性 终末期 心衰 阶段 ” 。心衰 是一种 进行 性 的病变 ， 一旦
光 明 中 医 ２０ ０ ９年 ４月 第 ２ ４卷 第 ４期
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心 力 衰竭 病 机 探 讨
李 晓娜 徐 厚谦 甘 肃 中 医学院（ ３０ ０ ７０ ０ ） 摘要： 心力衰竭是现代医学一个重要的临床综合征， 是心血管疾病终末期的主要归属。本文通过对心力衰竭的病机进行分析